诊断学肺病病例分析讨论

请回答： （1）诊断； （2）诊断依据
诊断：肺炎
诊断依据： ① 有受凉、呼吸道感染病史 ② 典型症状：高热、寒战、咳嗽 ③ 典型体征：呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发
绀，右上肺叩诊呈浊音，听诊可闻及支气 管呼吸音及湿罗音 ④ 伴随症状：食欲减退 ⑤ 实验室检查：胸片提示肺部有大片密度增 高影
病例二
呼吸音消失。
请写出诊断及进一步检查项目。
右侧肺不张 胸片检查
谢谢！
病例三
患者，男性，40岁，以“左侧胸痛3天”为 主诉入院。3天前患者负重物后突然出现左 侧胸部刺痛，之后出现呼吸困难，在当地 医院给予解痉止痛等治疗，呼吸困难越来 越重，急来就诊。
查体：
T37℃ P115次/分 BP11570mmHg，神志清楚， 坐位，口唇轻度发绀，左侧胸廓膨隆，肋 间隙增宽，左侧呼吸运动减弱，叩诊左肺 呈鼓音，呼吸音明显减低，未闻及干湿性 罗音，心音低，心律齐，未闻及心脏杂音， 腹软，肝脾肋下未触及，四肢脊柱未见异 常。
实验室检查
血常规：WBC8.9×10E9/L，N78%，L22%， 血沉49mm/h。
胸片：右侧第2前肋以下呈大片状致密影， 上界呈外高内低的斜弧影，心影稍左侧移 位。PPD(3+)。
入院后抽取胸水呈淡黄色，比重1.020，蛋 白定量38g/L，李凡他试验阳性，细胞以淋 巴细胞为主，ADA120U/L。
实验室检查:
胸部透视报告左肺中外带透亮度增强，其 中肺纹理消失，可见被压缩的肺边缘，肺 组织被压缩约50%。
请回答： （1）诊断； （2）依据：
1. 典型症状：负重物后突然出现左侧胸部刺 痛，之后出现呼吸困难。
2. 典型体征：口唇轻度发绀，左侧胸廓膨隆， 肋间隙增宽，左侧呼吸运动减弱，叩诊左 肺呈鼓音，呼吸音明显减低，心音低。
3. 实验室检查：部透视报告左肺中外带透亮 度增强，其中肺纹理消失，可见被压缩的 肺边缘，肺组织被压缩约50%。
病例四
查体发现某患者体征如下： 视诊：右侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱； 触诊：气管右移，右下肺语音震颤消失； 叩诊：右胸为浊音，第8肋间以下实音； 听诊：右胸肺泡呼吸音减弱，第8肋间以下
体检：
T40℃ P115次/分 R34次/分 BP120/70mmHg，急性病容，面色潮红，呼 吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀，右上肺叩 诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗 音。心率115次/分，心律整齐，心尖部可闻 及2/6收缩期杂音，较柔和。腹部、四肢未 见异常。
X-RAY：肺部有大片密度增高阴影。
请回答： （1）诊断； （2）诊断依据
诊断：右侧胸腔积液（结核性）
诊断依据
1. 典型症状：发热、胸闷气短，胸痛呈进行性 加重，与呼吸有关，10天后自觉胸痛有所减 轻
2. 典型体征：右侧胸廓饱满，右肺呼吸运动时 减弱，叩诊中下胸部呈实音，呼吸音明显减 弱。
3. 实验室检查：胸片示右侧胸腔积液；胸水化 验示渗出液，为结核性。PPD3+。
患者，男，31岁，以“发热、咳嗽、胸痛 半个月”。为主诉入院，半个月前出现发热， T38.6℃，干咳无痰，伴有胸部刺痛，深呼 吸时加重，近10天来胸痛稍减轻，自觉胸 闷气短，且进行性加重，在当地治疗无效， 特来我院
查体：
T38℃ P118次/分 BP115/70mmHg ，神志 清楚，坐位，右侧胸廓饱满，右肺呼吸运 动时减弱，叩诊中下胸部呈实音，呼吸音 明显减弱，未闻及干湿性罗音。
呼吸急促鼻翼扇动口唇发绀右上肺叩诊呈浊音听诊可闻及支气管呼吸音及湿罗音患者男31岁以发热咳嗽胸痛半个月为主诉入院半个月前出现发热t386干咳无痰伴有胸部刺痛深呼吸时加重近10天来胸痛稍减轻自觉胸闷气短且进行性加重在当地治疗无效特来我院查体
病例分析讨论 ——呼吸系统
病例一
某患者，男性，30岁，工人。自诉突发寒 战，高热1小时，咳嗽，伴头痛、乏力，周 身酸痛，食欲差入院。追问病史，患者平 时体健，昨日冷水浴，当时无特殊不适。