第七章CT检查技术

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第七章CT检查技术

第一节 CT设备基本维护（略）

第二节 CT检查的适应证与禁忌证（略）

第三节数字化图像的显示及特点

一、图像显示技术

CT图像有较高的密度分辨力，其X线吸收系数的测量精确度可达0.1%～0.5%，在图像上通过CT值来反映密度差异。人眼对灰度的识别远不及CT的密度分辨力，应用窗口技术来显示图像。

1.CT值 CT图像通过各组织结构之间、正常组织与病变之间的密度差异来显示结构及病变。CT值是反应组织密度的简便的量化指标，由X线吸收系数换算而成，单位HU。密度高的组织CT值高，根据CT值的大小和变化可以进行图像分析和诊断。一般液体CT值在-10～10范围，气体CT值多低于-300HU，肝脾肾、脑实质等软组织CT值在20～60HU之间，脂肪CT值在-50～-100 HU之间，脑急性出血CT值在60～80 HU范围，钙化、骨性组织CT值一般超过300HU，骨皮质CT值常大于1000HU。CT值总数一般有数千个。

2.窗口技术 CT图像是由不同灰度的点（即像素）组成的。灰度的深浅（即灰阶）由组织结构的密度决定。CT的密度分辨力高，人体组织的CT值有数千个，CT机显示系统灰阶设置一般为256个灰阶，人眼分辨灰阶的能力一般不超过64个灰阶，CT值的数量大大超出了人眼识别灰阶的能力。为了能够充分显示组织密度差异，使观察者清晰分辨感兴趣组织的结构细节，以某个CT值为中心，设定一个CT值范围，将该范围内的组织结构以全部灰阶显示，将该范围以外的组织全部显示为无灰度差别的最白或最黑，则该范围内每个灰阶涵盖的CT值范围大大减少，组织结构的差别就易于显示了。

这种将CT值有选择的进行适当的灰阶图像表达，提供最大诊断信息的技术称为窗口技术（window technology），包括窗宽和窗位两个概念。窗宽（window width，WW）是指CT图像上的全部灰阶有效显示的CT值范围，窗位（window level，WL）是窗宽的中心CT值。图像有效显示的CT值范围为（窗位-1/2窗宽，窗位+1/2窗宽），窗宽相同，窗位不同，或者窗位相同，窗宽不同，其所包括的CT 值范围均不同。

在实际操作中，要根据所检查部位CT值的变化范围来确定合适的窗宽、窗位。通常将要观察的组织的平均CT值设定为窗位。观察同一个组织器官，根据

观察目的不同，可以选用不同的窗宽、窗位，如颅脑可以分别选用脑组织窗（WL：40，WW：100）和骨窗（WL：600， WW：2500）分别观察脑组织和骨组织；胸部使用肺窗（WL：-650，WW：1600）和纵隔窗（WL：40，WW：400）分别观察肺组织和纵隔结构

加大窗宽，图像层次增多，组织对比减少，细节显示差；缩窄窗宽，图像层次减少，组织密度对比增加。当正常组织与病变组织间密度差别较小时，需应用窄窗宽显示病变。当需显示尽可能多的组织器官时，需使用较大窗宽。窗宽、窗位两者应相互协调，匹配，才能获得既有一定层次，又有良好对比的影像。

二、图像的特点

1.分辨力 CT的空间分辨力、密度分辨力（又称对比度分辨力）和时间分辨力，是判断CT机性能和图像质量的三个重要指标。

CT图像的像素大小有1.0mm×1.0mm，0.5mm×0.5mm等，矩阵可以是256×256，512×512等，目前多为512×512。显然，像素越小，矩阵越大，CT图像越细致、清晰，空间分辨力越高。CT机的空间分辨力（spatial resolution）受球管焦点尺寸、探测器孔径大小、采样间隔（频率）、重建算法、扫描设备的精度等因素控制。扫描时空间分辨力还受扫描视野、扫描矩阵、层厚决定，与X 线剂量大小无关。目前高档CT机的空间分辨力可达亚毫米级0.33mm×0.33mm×0.33mm 各向同性的高空间分辨力。

CT图像有较高的密度分辨力（density resolution），密度分辨力受探测器灵敏度、采集层厚、像素噪声、系统的MTF等影响，X线剂量增大时，噪声减小，密度分辨力提高。空间分辨力和密度分辨力互相制约，密切相关。矩阵大、层厚小，像素小，数目多，则提高了空间分辨力，但每个体素所获得的光子数却按比例减少，密度分辨力则下降。若需保持原来的密度分辨力，就要增加X线量。

时间分辨力（temporal resolution）是CT扫描可以反映机体活动的最短时间间隔。它是反映CT扫描速度快慢的指标。目前较好的CT机，如64层CT或双源CT每周旋转速度可以缩短至0.35s,时间分辨力达到100ms左右，为CT血管造影提供了扫描速度保证，利用CT进行脑血管造影、冠状动脉造影成为可能。

2.算法 CT图像是数字化的图像，图像重建的数学演算方式有多种，常用的有标准算法、软组织算法和骨算法等，要根据检查组织的不同和诊断需要，选择合适的算法，通常CT设备内已预设。标准算法均衡图像的密度分辨力和空间分辨力，适用于一般CT图像的重建，例如颅脑、脊柱等图像重建等；软组织算

法适用于需要突出密度分辨力的软组织图像重建，例如肝、脾、肾的图像重建等，图像柔和平滑，密度分辨力高；骨算法提高空间分辨力，强化组织边缘、轮廓，适用于密度差异大、且需要清晰显示细节的部位检查，例如骨质结构（尤其显示骨小梁）、内听道和弥漫性肺间质性病变的图像重建等。算法选择不当，会降低图像质量。螺旋扫描的容积数据可变换算法，进行多种算法的图像重建。

3.噪声均匀物体的影像中各像素的CT值参差不齐，图像呈颗粒性，不能代表真实CT值，影响图像质量，称为噪声。其来源有探测器方面的，如探测器的灵敏度，像素大小，层厚及X线量等。还有电子线路及机械方面的，重建方法及散乱射线等也会引起噪声。噪声与图像的质量成反比，因此要了解噪声产生的机制，尽量加以抑制。

4.部分容积效应在同一扫描体素内含有两种以上不同密度的组织时，所测得的CT值不能真实反映任何一种组织真实的CT值，而是这些组织的平均CT值，这种现象称部分容积效应（partial volume effect）。显然，部分容积效应与CT扫描层厚和被检组织周围的密度有明显关系，当一扫描层面内某组织的厚度小于层厚时，其测得的CT值不准确；相邻的两种组织边缘部CT值不能准确测知，因此交界部影像不清晰锐利。薄层扫描可减少部分容积效应。

5.伪影伪影（artifact）不能真实反映组织结构，同时可能影响诊断。产生的原因有设备原因、被检者原因、扫描条件不当等。

第四节 CT检查前准备和检查步骤

一、CT检查前准备

二、CT检查步骤

1.病人的接待与登记

2.输入病人的一般资料与扫描相关信息

3.病人体位的处置

4.扫描前定位

5.扫描

6.照相和存储

三、CT检查注意事项

第五节 CT检查技术参数

CT图像的优劣，与扫描技术参数密切相关。不当的扫描参数，会损失诊断信息，导致误诊、漏诊。常规扫描技术参数有扫描类型、曝光条件、层厚、层距、