第十二章浆膜腔积液检验ppt课件
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四、 漏出液和渗出液检验
(三)显微镜检验
1. 细胞
细胞计数 全部有核细胞（含间皮细胞）计入总数 漏出液 细胞较少，常低于0.3×109/L 渗出液 >1×109/L 临界值 (0.3～1）×109/L
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在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
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在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
四、 漏出液和渗出液检验
5. 免疫学检查
(2) 肿瘤标志物
癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP） 近年有人提出检测浆膜腔积液中鳞状 细胞癌抗原（SCC）和组织多肽抗原（TPA）, 对恶性肿瘤的诊断有较高的价值
细菌感染、 恶性肿瘤、 其它原因刺激
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四、 漏出液和渗出液检验
（一）理学检验 1.量 2.颜色 漏出液 一般为深浅不同的黄色或黄绿色 渗出液 颜色随病情而变化： 红色、咖啡色、深黄色脓样或奶酪色 乳白色、黄绿色、棕色
观 察 结 果
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四、 漏出液和渗出液检验
1.李凡他（Rivalta）试验 【结果】
呈白色云雾状沉淀并沉至管底者为Rivalta 试验阳性，不出现白色沉淀，或白色浑浊半途 扩散消失者为Rivalta试验阴性
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本章目录
第一节 浆膜腔积液检验 第二节 关节腔积液检验
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四、 漏出液和渗出液检验
（一）理学检验 4.相对密度
漏出液 1.015以下 渗出液 1.018以上 在两者之间（1.015～1.018）为临界值 测定设备 密度计或折射仪法
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四、 漏出液和渗出液检验细胞分类
直接分类法 直接在高倍镜下分类计数100个细胞包括单个 核细胞和多个核细胞以百分率表示
染色分类法 涂片作瑞特染色或瑞-吉姆萨染色后油镜进行 分类，如需检查肿瘤细胞应用巴氏染色或HE 染色
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第一节 浆膜腔积液检验
一、标本的采集与处理 二、 检验目的 三、漏出液、渗出液形成原因 四、 漏出液和渗出液检验
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一、标本的采集与处理
1. 标本的采集 送检标本最好留取中段液体，分装
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四、 漏出液和渗出液检验
3. 糖定量 漏出液 糖含量与血糖相似 渗出液 糖含量少（细菌或细胞酶的分解）
化脓性炎症 积液糖含量＜1 mmol/ L 结核性炎症 积液糖含量多在2.8～4.4mmol/L 积液葡萄糖与血液葡萄糖比值: 结核性积液 ＜0.96， 非结核性积液 ≥0.96 方法 见生化检验
于两个消毒容器内。一份按每6ml加入0.l ml100g/L的EDTA-Na 2抗凝剂，用作常 规和细菌学检验的标本，生化检验则用 肝素抗凝；另一份标本不加抗凝剂，以 观察有无凝固现象
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渗出液为阳性反应， 漏出液多为阴性反应
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四、 漏出液和渗出液检验
1.李凡他（Rivalta）试验 【操作】
蒸馏水
+
100ml 冰乙酸
2～3滴，
加1滴 被检积 液
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四、 漏出液和渗出液检验
1.李凡他（Rivalta）试验
【注意事项】 (1)血性标本须离心后取上清液作试验 (2)在量筒中加入冰乙酸后要与蒸馏水充分混匀，
否则会产生假阴性。 (3)若标本中球蛋白含量高（如肝硬化腹水）可呈
一、标本的采集与处理
2.标本的处理 检验后标本和容器均需消毒处理
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第第八十章二章血液体流腔变积学液检检验验
二、 检验目的
主要目的是区别积液的性质，鉴别 是渗出液还是漏出液，其次是寻找病原 如细菌、寄生虫、肿瘤等
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四、 漏出液和渗出液检验
5. 免疫学检查 (1)抗结核抗体
ELISA法或ABC-ELISA法 检测抗结核菌体衍生物（PPO）特异性IgG抗体 (结核性浆膜腔积液中存在特异性IgG抗体) 近年用PCR技术，直接测定积液中结核菌的 DNA，认为是目前最敏感特异的方法
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四、 漏出液和渗出液检验4. 酶 类测定
(2) 腺苷脱氨酶（ADA） ADA活性： 结核性＞癌性＞非炎性积液。 结核性积液 ADA常＞40U/L，阳性率达90 %， 优于结核菌素试验、细菌检查和活体组织检查 经抗结核药物有效治疗，积液ADA下降，ADA 测定也可作为抗结核疗效观察的指标
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三、漏出液、渗出液形成原因
（二）渗出液 1．概念
炎症病变使血管通透性增加，致使血液中液体 成分、大分子物质和细胞等从血管壁渗出，进人 组织间隙或浆膜腔而形成的积液 2．形成原因
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四、 漏出液和渗出液检验
4. 酶类测定
(3) 溶菌酶(LZM)
结核性积液: LZM活性明显升高（＞30mg/L) LZM和LD 结核性积液: 两者均升高 心力衰竭引起的漏出液 两者均低 癌性积液 LZM低、LD高
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四、 漏出液和渗出液检验
5. 免疫学检查
(3)其他
T细胞亚群、γ-干扰素、肿瘤坏死因子、非特异 性免疫复合物、补体、类风湿因子等
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四、 漏出液和渗出ຫໍສະໝຸດ 检验（一）理学检验 5. 凝固性
漏出液 不易凝固 渗出液 凝固或有凝块
但当渗出液中含有大量纤溶酶时，亦可因纤 维蛋白降解破坏而不出现凝固
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四、 漏出液和渗出液检验
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在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
四、 漏出液和渗出液检验
4. 酶类测定
(1)乳酸脱氢酶(LD）
渗出液: LD＞200IU/L、积液LD/血清LD＞0.6 LD活性: 化脓性渗出液 > 癌性积液 > 结核性积液 > 正常
四、 漏出液和渗出液检验
积液中各种细胞增多时意义: 红细胞 恶性肿瘤、结核、穿刺损伤等 间皮细胞 炎症、淤血或恶性肿瘤等 浆细胞 增殖型骨髓瘤 红斑狼疮细胞 系统性红斑狼疮
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四、 漏出液和渗出液检验
临床意义:漏出液 细胞少，淋巴细胞为主，少 量间皮细胞；渗出液 细胞较多 积液中各种细胞增多时意义： 中性粒细胞 化脓性炎症、早期结核性炎症等 淋巴细胞 慢性炎症如结核、病毒感染、肿瘤等 嗜酸性粒细胞 变态反应、寄生虫感染等 组织细胞 炎症、淤血、 恶性肿瘤
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假阳性。
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四、 漏出液和渗出液检验
2. 蛋白定量 漏出液 ＜25g/L 渗出液 ＞40g/L 恶性肿瘤性积液 25～40g/L
同时定量测定浆膜腔积液蛋白和血清蛋白的含 量，计算两者之比，对判断积液性质很有价值:漏出 液 积液蛋白／血清蛋白＜0.5， 渗出液 积液 蛋白／血清蛋白≥0.5 方法 见生化检验
在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
学习目标
1.说出浆膜腔积液标本的采集与处理；漏 出液与渗出液的定义、理化检验、镜检 等鉴别要点 2.记住漏出液和渗出液的形成原因 3.学会浆膜腔积液检验 4.了解关节腔积液检验
(二)化学检验 1.李凡他（Rivalta）试验
【原理】 浆膜上皮细胞在炎症刺激下会分泌较多的粘蛋
白粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH 3～5， 在酸性条件下呈白色云雾状。
本试验与蛋白质总量有关，蛋白质量在30g/L以下 全部为阴性；超过40g/L时全部呈阳性；30～40g/L 之间约80%为阳性。
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四、 漏出液和渗出液检验
（一）理学检验 3.透明度
漏出液 清晰透明或微浑 渗出液 不同程度浑浊（含大量细胞、细菌） 用“清晰”、“微浑”、“浑浊”报告
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浆膜腔积液正常间皮细胞和退变间皮细胞
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四、 漏出液和渗出液检验
2. 细菌
疑为渗出液 标本离心取沉淀物涂片，革兰染色或抗酸染色，
查病原体 真菌引起的积液 查菌丝、芽胞等。 必要时细菌培养
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三、漏出液、渗出液形成原因
（一）漏出液 1．概念 各种理化因素刺激产生的非炎性积液 2．常见的原因 (1)血浆胶体渗透压下降 (2)毛细血管流体静压升高 (3)淋巴回流受阻 (4)钠、水储留
(三)显微镜检验
1. 细胞
细胞计数 全部有核细胞（含间皮细胞）计入总数 漏出液 细胞较少，常低于0.3×109/L 渗出液 >1×109/L 临界值 (0.3～1）×109/L
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在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
四、 漏出液和渗出液检验
5. 免疫学检查
(2) 肿瘤标志物
癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP） 近年有人提出检测浆膜腔积液中鳞状 细胞癌抗原（SCC）和组织多肽抗原（TPA）, 对恶性肿瘤的诊断有较高的价值
细菌感染、 恶性肿瘤、 其它原因刺激
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在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
四、 漏出液和渗出液检验
（一）理学检验 1.量 2.颜色 漏出液 一般为深浅不同的黄色或黄绿色 渗出液 颜色随病情而变化： 红色、咖啡色、深黄色脓样或奶酪色 乳白色、黄绿色、棕色
观 察 结 果
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在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
四、 漏出液和渗出液检验
1.李凡他（Rivalta）试验 【结果】
呈白色云雾状沉淀并沉至管底者为Rivalta 试验阳性，不出现白色沉淀，或白色浑浊半途 扩散消失者为Rivalta试验阴性
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在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
本章目录
第一节 浆膜腔积液检验 第二节 关节腔积液检验
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在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
四、 漏出液和渗出液检验
（一）理学检验 4.相对密度
漏出液 1.015以下 渗出液 1.018以上 在两者之间（1.015～1.018）为临界值 测定设备 密度计或折射仪法
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四、 漏出液和渗出液检验细胞分类
直接分类法 直接在高倍镜下分类计数100个细胞包括单个 核细胞和多个核细胞以百分率表示
染色分类法 涂片作瑞特染色或瑞-吉姆萨染色后油镜进行 分类，如需检查肿瘤细胞应用巴氏染色或HE 染色
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在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第一节 浆膜腔积液检验
一、标本的采集与处理 二、 检验目的 三、漏出液、渗出液形成原因 四、 漏出液和渗出液检验
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在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
一、标本的采集与处理
1. 标本的采集 送检标本最好留取中段液体，分装
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在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
四、 漏出液和渗出液检验
3. 糖定量 漏出液 糖含量与血糖相似 渗出液 糖含量少（细菌或细胞酶的分解）
化脓性炎症 积液糖含量＜1 mmol/ L 结核性炎症 积液糖含量多在2.8～4.4mmol/L 积液葡萄糖与血液葡萄糖比值: 结核性积液 ＜0.96， 非结核性积液 ≥0.96 方法 见生化检验
于两个消毒容器内。一份按每6ml加入0.l ml100g/L的EDTA-Na 2抗凝剂，用作常 规和细菌学检验的标本，生化检验则用 肝素抗凝；另一份标本不加抗凝剂，以 观察有无凝固现象
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渗出液为阳性反应， 漏出液多为阴性反应
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四、 漏出液和渗出液检验
1.李凡他（Rivalta）试验 【操作】
蒸馏水
+
100ml 冰乙酸
2～3滴，
加1滴 被检积 液
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在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
四、 漏出液和渗出液检验
1.李凡他（Rivalta）试验
【注意事项】 (1)血性标本须离心后取上清液作试验 (2)在量筒中加入冰乙酸后要与蒸馏水充分混匀，
否则会产生假阴性。 (3)若标本中球蛋白含量高（如肝硬化腹水）可呈
一、标本的采集与处理
2.标本的处理 检验后标本和容器均需消毒处理
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第第八十章二章血液体流腔变积学液检检验验
二、 检验目的
主要目的是区别积液的性质，鉴别 是渗出液还是漏出液，其次是寻找病原 如细菌、寄生虫、肿瘤等
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四、 漏出液和渗出液检验
5. 免疫学检查 (1)抗结核抗体
ELISA法或ABC-ELISA法 检测抗结核菌体衍生物（PPO）特异性IgG抗体 (结核性浆膜腔积液中存在特异性IgG抗体) 近年用PCR技术，直接测定积液中结核菌的 DNA，认为是目前最敏感特异的方法
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四、 漏出液和渗出液检验4. 酶 类测定
(2) 腺苷脱氨酶（ADA） ADA活性： 结核性＞癌性＞非炎性积液。 结核性积液 ADA常＞40U/L，阳性率达90 %， 优于结核菌素试验、细菌检查和活体组织检查 经抗结核药物有效治疗，积液ADA下降，ADA 测定也可作为抗结核疗效观察的指标
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三、漏出液、渗出液形成原因
（二）渗出液 1．概念
炎症病变使血管通透性增加，致使血液中液体 成分、大分子物质和细胞等从血管壁渗出，进人 组织间隙或浆膜腔而形成的积液 2．形成原因
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四、 漏出液和渗出液检验
4. 酶类测定
(3) 溶菌酶(LZM)
结核性积液: LZM活性明显升高（＞30mg/L) LZM和LD 结核性积液: 两者均升高 心力衰竭引起的漏出液 两者均低 癌性积液 LZM低、LD高
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四、 漏出液和渗出液检验
5. 免疫学检查
(3)其他
T细胞亚群、γ-干扰素、肿瘤坏死因子、非特异 性免疫复合物、补体、类风湿因子等
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四、 漏出液和渗出ຫໍສະໝຸດ 检验（一）理学检验 5. 凝固性
漏出液 不易凝固 渗出液 凝固或有凝块
但当渗出液中含有大量纤溶酶时，亦可因纤 维蛋白降解破坏而不出现凝固
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四、 漏出液和渗出液检验
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在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
四、 漏出液和渗出液检验
4. 酶类测定
(1)乳酸脱氢酶(LD）
渗出液: LD＞200IU/L、积液LD/血清LD＞0.6 LD活性: 化脓性渗出液 > 癌性积液 > 结核性积液 > 正常
四、 漏出液和渗出液检验
积液中各种细胞增多时意义: 红细胞 恶性肿瘤、结核、穿刺损伤等 间皮细胞 炎症、淤血或恶性肿瘤等 浆细胞 增殖型骨髓瘤 红斑狼疮细胞 系统性红斑狼疮
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四、 漏出液和渗出液检验
临床意义:漏出液 细胞少，淋巴细胞为主，少 量间皮细胞；渗出液 细胞较多 积液中各种细胞增多时意义： 中性粒细胞 化脓性炎症、早期结核性炎症等 淋巴细胞 慢性炎症如结核、病毒感染、肿瘤等 嗜酸性粒细胞 变态反应、寄生虫感染等 组织细胞 炎症、淤血、 恶性肿瘤
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假阳性。
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四、 漏出液和渗出液检验
2. 蛋白定量 漏出液 ＜25g/L 渗出液 ＞40g/L 恶性肿瘤性积液 25～40g/L
同时定量测定浆膜腔积液蛋白和血清蛋白的含 量，计算两者之比，对判断积液性质很有价值:漏出 液 积液蛋白／血清蛋白＜0.5， 渗出液 积液 蛋白／血清蛋白≥0.5 方法 见生化检验
在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
学习目标
1.说出浆膜腔积液标本的采集与处理；漏 出液与渗出液的定义、理化检验、镜检 等鉴别要点 2.记住漏出液和渗出液的形成原因 3.学会浆膜腔积液检验 4.了解关节腔积液检验
(二)化学检验 1.李凡他（Rivalta）试验
【原理】 浆膜上皮细胞在炎症刺激下会分泌较多的粘蛋
白粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH 3～5， 在酸性条件下呈白色云雾状。
本试验与蛋白质总量有关，蛋白质量在30g/L以下 全部为阴性；超过40g/L时全部呈阳性；30～40g/L 之间约80%为阳性。
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在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
四、 漏出液和渗出液检验
（一）理学检验 3.透明度
漏出液 清晰透明或微浑 渗出液 不同程度浑浊（含大量细胞、细菌） 用“清晰”、“微浑”、“浑浊”报告
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浆膜腔积液正常间皮细胞和退变间皮细胞
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四、 漏出液和渗出液检验
2. 细菌
疑为渗出液 标本离心取沉淀物涂片，革兰染色或抗酸染色，
查病原体 真菌引起的积液 查菌丝、芽胞等。 必要时细菌培养
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三、漏出液、渗出液形成原因
（一）漏出液 1．概念 各种理化因素刺激产生的非炎性积液 2．常见的原因 (1)血浆胶体渗透压下降 (2)毛细血管流体静压升高 (3)淋巴回流受阻 (4)钠、水储留