不稳定型心绞痛的案例分析

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护理内容—对症处理
ORIGIN OF TECHNOLOGY
3.氧流量 鼻导管或面罩吸氧3-5L/min
尽快恢复心肌灌注
保护和维持心脏功能
挽救濒死的心肌防止梗死扩大
目的:通过扩张冠状动脉治疗,恢复心肌血流再灌注。
严密监测生命体征变化,若有异常及时通知医生。用药应严格按照给药指南。舌下含服硝酸甘油片如果达到3片时,若症状未缓解,不应继续服用浓度和速度:应从低浓度、慢速度开始浓度和滴速:根据血压测定值调整药物浓度和滴速。
病情分析—初步诊断
ORIGIN OF TECHNOLOGY
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临床症状
相关检查
1.反复胸闷2年余,加重伴头晕10余天2.活动无耐力3.夜间胸闷明显,有时需端坐呼吸
1.外院冠脉造影提示冠脉三支病变2.患者既往有糖尿病病史3年,未系统监测血糖3.动态心电图显示频发房早伴短暂房速4.心脏超声检查:二尖瓣轻度反流5.胸部CT提示:主动脉及冠状动脉管壁局部钙化6.常规心电图:窦性心律,T波改变
不稳定型心绞痛
(unstable angina)
病情分析—疾病概述
ORIGIN OF TECHNOLOGY
区别在于稳定与不稳定,具体为:1.病理生理:不稳定型心绞痛主要是冠脉血管内不稳定粥样硬化斑块形成,斑块不稳定且容易破裂,斑块破裂后,斑块下胶原纤维暴露,局部可形成血栓,导致冠脉血管闭塞,严重着可发生心肌梗死;稳定型心绞痛,冠脉内固定狭窄,斑块较稳定,当心肌耗氧增加时,临床可出现症状。2.临床表现:不稳定型心绞痛可以有诱发因素,轻度运动即可诱发,也可静息发作;稳定型心绞痛多于活动量增大时,或情绪激动诱发,一般休息或含化硝酸甘油有限,每次持续数分钟。3.治疗方法:不稳定型心绞痛危险程度高,除给予抗凝,抗血小板,降脂稳定斑块外,应行冠脉造影检查进一步明确诊断;稳定性心绞痛可予以药物治疗,必要时可考虑冠脉介入治疗。
生命体征:T:36.3℃ P:75次/分 R:18次/分 BP:121/78mmHg入院主诉:反复胸闷2年余,加重伴头晕10余天。
现病史:患者2年余来反复出现胸闷不适,2020.03就诊于无锡市第二人民医院,冠脉造影示,患者冠脉多支病变,建议冠脉搭桥手术,患者及家属拒绝,要求药物保守治疗。长期口服氯吡格雷75mgqd,阿司匹林100mgqd,倍他乐克47.5mgqd,阿托伐他汀20mgqn等治疗,近10余天患者自觉胸闷症状较前加重,发作频繁,伴头晕、气促不适,无明显胸痛,活动后加重,夜间胸闷明显,有时需端坐呼吸,其他症状无,患者近期上述症状有加重,门诊检查及治疗有急性冠脉综合征发作风险,于2022.09.10完善新冠病毒核酸检测阴性后收入院。既往史:一般健康状况良好。既往糖尿病病史3年,目前诺和锐30R早14u,晚16u控制血糖,未系统监测血糖。否认高血压、慢性肾脏疾病、脑血管疾病、甲状腺等疾病史。
护理内容—对症处理
ORIGIN OF TECHNOLOGY
药物支持
首选硝酸酯类药物,常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、鲁南欣康等,硝酸甘油是缓解心绞痛发作的首选药物。因此用药过程需要注意:
常见的不良反应有:头痛、头胀、面红、心悸、体位性低血压、皮炎等。
护理内容—对症处理
ORIGIN OF TECHNOLOGY
1.疼痛评分表情图
疼痛管理---评估方法
2. NRS疼痛评分表
护理内容—对症处理
ORIGIN OF TECHNOLOGY
疼痛管理---预防措施
1.避免劳累。劳累可诱发心绞痛的发作。通常是因为活动后心率加快,心肌耗氧量增加,由于冠状动脉供血不足而引发的。一般休息片刻后可缓解。若不缓解,可服硝酸甘油类药物
不稳定型心绞痛危险度分组诊断表:
2.治疗方法
治疗方法—诊疗原则
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1.一般处理 卧床休息,24小时遥测监护,严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律变化。如有必要应重复检测心肌坏死标志物。2.缓解疼痛 不稳定型心绞痛病人单次含化或喷雾吸入硝酸酯制剂往往不能缓解症状,一般建议每隔5分钟1次,共用3次,再用硝酸甘油持续静脉滴注或微量泵输注,直至症状缓解或出现血压下降。少数情况下如伴血压明显升高,心率增快者可静脉滴注艾司洛尔,停药后20分钟内作用消失。3.抗凝治疗 阿司匹林、氯吡格雷和肝素或低分子肝素以防止血栓形成,阻止病情进展为心肌梗死。4.冠状动脉血管重建治疗 血管重建治疗的PCI和CABG(搭桥)。
病情分析LOGY
一、症状 不稳定型心绞痛的疼痛部位、性质与稳定型心绞痛相似,但具有以下特点之一:1. 原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变,硝酸酯类药物缓解作用减弱;2. 1~2个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛;3. 休息状态下、夜间发作心绞痛或较轻微活动即可诱发,发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。二、体征体检时能听到一过性第三心音或第四心音,以及由于二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音,不具有特异性,但是详细的体格检查可发现潜在的加重心肌缺血的危险因素,并成为判断预后非常重要的依据。
1症状以发作性胸痛为主要临床表现,典型疼痛的特点为:(1)部位:主要在胸骨体中、上段之后,或心前区,界限不很清替,常放射至左启、左譬内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。(2)性质:常为压迫样、憋闷感或紧缩样感,也可有烧灼感,但与针剌或刀割样锐性痛不同,偶伴濒死感。有些病人仅觉胸闷而非胸痛。发作时,病人往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解。(3)诱因:体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。其疼痛的发生往往是在劳力或情绪激动的当时,而不是在其之后。(4)持续时间:疼痛出现后常逐渐加重,持续3~5分钟,一般休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。2,体征平时无明显体征。在心绞痛发作时,病人可出现面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高,心尖部听诊有时出现第四或第三心音奔马律;可有暂时性心尖部收缩期杂音,是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。
5.避免受凉。寒冷季节也是冠心病患者心绞痛发作频繁的时候,常因在寒冷的环境中,周围血管收缩,心率加快,使得心肌耗氧量增加从而诱发心绞痛。因此冠心病患者在冬季应注意保暖。
护理内容—对症处理
ORIGIN OF TECHNOLOGY
出血风险---评估方法
患者目前予以波立维及阿司匹林双联抗血小板聚集治疗,而抗凝治疗可增加患者出血性并发症风险,因此在治疗前以及治疗过程中应注意对患者出血风险进行评估,并据评估结果确定相应的治疗方案。目前有多种评估方法应用于临床,其中HAS-BLED评分系统被认为是最为简便可靠的方案。评分0~2分者属于出血低风险患者评分≥3分时提示患者出血风险增高
二、诱发因素1、血脂异常:血液中的脂质向内膜下转运增加,加速脂质在血管壁的蓄积,内膜下的脂质发生氧化修饰,氧化修饰的脂质具有多方面的致冠状动脉硬化的作用,冠状动脉狭窄、心肌供氧供血不足引发不稳定型心绞痛。2、体力活动少:体力活动较少者容易超重或者身体素质较差,冠状动脉发生粥样硬化的可能性大大增加。3、吸烟:长期吸烟可促进冠状动脉硬化的发生,如果冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉不完全阻塞,会致心肌供血减少,突然的冠状动脉痉挛和功能不全也会引起不稳定型心绞痛。
病情分析—诊断标准
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1、典型症状:出现胸闷、胸憋、胸堵、胸疼,心前区、胸骨后出现上述症状,与劳累有关,比如走快后发作,休息几分钟缓解,呈现典型症状,基本可以判断;2、患冠心病可能性:患者有吸烟史、家族史,甚至有血压高、血脂高、血糖高等危险因素,可进一步推断;3、检查结果:心电图出现ST段压低或抬高可确诊,冠状动脉造影可发现血管狭窄程度在75%以上,再结合心肌坏死标志物cTnT、 cTnI、CK-MB结果测定,并排除稳定型心绞痛 。
不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的区别
病情分析—病因分析
ORIGIN OF TECHNOLOGY
不稳定型心绞痛多数由稳定型心绞痛发展而来,是病情加重的表现,主要的病因与诱因有:
一、主要病因1、粥样硬化斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成:此为最常见的发病原因,冠脉内粥样硬化斑块破裂或糜烂,诱发血小板聚集形成血栓,使冠脉发生不完全性或完全性闭塞导致不稳定型心绞痛。2、血管收缩:冠状动脉局部强烈收缩、痉挛所致冠脉狭窄或不完全阻塞性血栓加重冠状动脉阻塞,使心肌缺血发生不稳定型心绞痛。3、冠脉严重狭窄:冠脉以斑块严重狭窄为主,但是没有痉挛或血栓,见于冠脉斑块增大导致狭窄进展的冠心病患者,或冠脉介入术后支架内再狭窄的患者。4、全身疾病加重继发不稳定型心绞痛:在冠脉粥样硬化性狭窄的基础上,由于全身疾病影响冠脉氧供求平衡,导致心绞痛恶化加重或出现心肌梗死。
不稳定型心绞痛
主讲:庄生小梦
时间:2022年10月06日
心内科一病区案例分析
这里可以替换您医院的名称
目录
病情分析
治疗方法
护理内容
护理讨论
CONTENTS
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1.病情分析
病情分析—基本信息
ORIGIN OF TECHNOLOGY
床号:1005 姓名:杜某某 性别:女 年龄:66岁 住院号:00001234 入院诊断:不稳定性心绞痛(主诊断)
2.体位 抬高床头15-30°
护理内容—对症处理
ORIGIN OF TECHNOLOGY
呼吸支持
循环支持
对于特别轻度的心绞痛,立刻停止活动之后进行吸氧的治疗,一般可以帮助缓解心绞痛,因为吸氧会改善全身的氧气供应,旨在改善心肌缺血缺氧引起的胸闷、胸痛、呼吸困难等临床症状。可以在短时间内以高流速吸入重氧,以尽快缓解症状
心绞痛
(angina pectoris )
是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛,特点为前胸阵发性、压榨性疼痛,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,劳动或情绪激动时常发生,每次发作持续3~5分钟,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯类制剂后消失。本病多见于男性,多数40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。
诊疗计划:
3.护理内容
护理内容—护理原则
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护理内容—对症处理
ORIGIN OF TECHNOLOGY
生命支持
主要包括通气与供氧、循环支持、建立更为有效的通气和血运循环。其目的是提高心、脑灌注压,减轻心脏缺血的症状。
1.环境 温度24-26℃ 湿度 55-65%
2.避免情绪激动。冠心病患者多会在情绪波动时发生心绞痛,尤其是过度发怒及过度忧伤时,更容易诱发或加重病情。
3.少食多餐。冠心病患者会在饮食过饱后心绞痛发作,这是因为进食后血液流向胃肠,而心肌血液供应相对不足引起。
4.保持大便通畅。冠心病同时伴有习惯性便秘者,常因便秘而用力排便,造成腹压升高,心跳加速,心肌耗氧量增加,从而引发心绞痛。因此注意患者的饮食指导,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂。
诊疗原则:
治疗方法—诊疗计划
ORIGIN OF TECHNOLOGY
1.二级护理、心内科护理常规、普通饮食,糖尿病低盐低脂饮食2.完善心内科相关检验、检查3.完善动态血压,动态心电图,评估患者血压、心率及心律4.暂予以波立维及阿司匹林双联抗血小板聚集,倍他乐克降低心肌氧耗,尼可地尔改善冠脉供血,阿托伐他汀调脂固斑,诺欣妥延缓心室重构,雷贝拉唑抑酸护胃,诺和锐降糖,环磷腺苷营养心肌等5.择期予以DSA冠脉造影检查,为外科搭桥做准备
冠心病
缺血性心肌病
2型糖尿病

不稳定型心绞痛
心功能I级
初步诊断
病情分析—疾病概述
ORIGIN OF TECHNOLOGY
是由急性心肌缺血引起的临床综合征,是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的心绞痛。包括初发型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息型心绞痛、卧位型心绞痛和心肌梗死后心绞痛等。与ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死并称急性冠脉综合征。不稳定型心绞痛多数由稳定型心绞痛发展而来。
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