医院感染管理委员会会议纪要汇编6篇

医院感染管理委员会会议纪要会议时间会议地点会议内容
（）院长发言；根据《医院感染管理制度》《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《医疗废物处理管理制度》，前段时间医院感染委员会成员及抗生素管理小组成员分次会对各临床科室进行督导检查，对在检查中发现的问题，我院高度重视，经院务会议决定对存在问题进行整改，各临床科室主任，护士长必须配合整改。

医院感染管理科科长发言：根据院内感染管理、抗生素管理委员会工作督导检查的意见和建议认真进行了梳理，并结合我院实际情况制定整改方案。

现提出如下：
一、后勤方面
1、改造各临床科室水龙头为感应式水龙头。

2、口腔科的储物柜不符合要求，要配置无菌柜。

3、购置合格的医疗废弃物袋。

4、存放间房前的医疗垃圾标志要改成医疗废物，室内要设洗手设施。

5、修缮手术室洗手池处墙壁。

6、改造医疗废物暂存处标识，增加防护用品，增添手卫生设施、运输车辆及清洗设施；增加病区内医疗废物储存点收集示意图和标识。

二、护理方面
1.完善科室洗手设施，要用洗手液，不能用肥皂，要流水洗手。

要设置一次性的擦手纸。

2.病区各办公室内、柜子、桌子、抽斗内不能放杂物和私人物品。

3.各个病区要设处置间。

三、医务方面
1、门诊妇科尽快按正规要求设置到位。

2、严格执行抗菌药物的分级管理
3、完善临床药师查房资料，培训抗菌药物的合理用药进行指导。

4、培训医务人员医院感染控制知识。

5、加强微生物送检。

6、控制住院患者抗菌药物使用率达标。

规范预防应用抗菌药物，控制一类切口预防用药。

7、定期开展抗菌药物专项处方点评。

记录：
医院感染管理委员会会议记录时间：2022-9-20
地点：会议室
会议主持：解柳
参加人员：分管业务院长、院感委员会全体成员会议主要议程：
一、2022年下半年工作部署。

二、近期院感工作安排
三、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。

四、业务院长曲淑英讲话。

会议记录整理：解主任：
一、2022年上半年院感工作汇报
1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。

做好质量检查记录。

2、加大院感管理培训力度。

有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座。

3、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。

4、认真落实医院感染管理质量各项标准，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作。

二、2022年下半年院感工作重点
下半年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感
培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。

重点做好以下工作：
1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度
1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。

2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。

3）发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少科室医院感染病发率。

2、加强医院感染培训，增强医院感染防控意识
1）组织院内讲座培训采取全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训2次，增强医院工作人员的院感防控意识。

2）实时印发院感相关新标准规范及院感事件通报材料，以科室为单位组织学习。

3）开展保洁员的专项培训。

4）组织院感管理知识考试
3、加强重点部门、重点项目的医院感染管理
加强手术室、口腔科、检验科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。

5、加强手卫生管理落实《医务人员手卫生规范》
6、继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，定期督查。

7、配合做好抗菌药物管理配合我院药事管理委员会积极参与抗菌药物的合理应用管理。

三、近期工作安排
1、开展全院综合性自查
根据院感质控要求，要持续开展全院综合性自查，拟定自10月份开始完善此项工作。

2、开展医院感染管理知识培训
组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座。

3、落实各项规章制度，自查整改落实到位。

4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理。

四、听取委员意见和建议
1、进一步加强医院感染管理知识培训；
2、深入科室督导临床科室做好院感管理工作。

五、曲院长讲话
赵院长进一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，积极配合院感科落实好近期几项重点工作。

记录人：陈笑燕
2022年9月20日
2023年2月医院感染委员会会议记录
时间：2023年2月16日下午1:30 地点：医院门诊楼七楼会议室
参加人员：
会议内容：
1.院感管理委员会听取了院感管理科2022工作总结汇报，肯定了院感管理工作的成绩。

2.同意院感管理2023年工作计划，要求按项要求做好工作，特别是要做好迎接院部等级评审工作要求。

感染管理科2022工作总结
2022年我们切实开展了医院感染的预防与控制工作，别接受上级行政部门及执法监督部门工作检查，对于提高院内感染工作的质量管理起到了督促作用，同时也增强了自我监控管理意识，确保医疗安全，在院感委员会的直接领导和全院院感小组成员的共同努力下，我们圆满完成了2022年，医院感染管理工作计划，现将本内感染管理工作情况总结如下。

一．感染管理科在2022年年末制定了2022年院感工作计划：
在院感领导对感控工作的重视下，根据《医院感染管理办法》及卫生部2009年发布的医院感染6个新规范和相关sop内容及规章制度的要求，坚持以制度管事，执行2022年院感工作计划。

二．医院感染管理工作督查：
加强对科室小组的督导，要求科室制定工作计划，每季度至少一次对科内成员进行院感知识培训，同时进行医院感染病例登记：抗生素使用率登记及职业暴露登记，年终由科室进行科内感控工作总结，一年院感管理过程中存在的问题以便安排下一年的重点工作。

不定期到科室抽查《手卫生规范》相关知识执行情况，将手卫生的执行情况纳入科室考核，对于违反手卫生制度的人员，给予批评。

三．控制医院暴发感染的发生
1.医院感染监测汇总提示今年我院未发生医院感染暴发流行
2.消毒隔离监控本空气培养合格率100%，医务人员手卫生合格率98% 物体表面合格率100%，医用器材合格率100%，消毒液合格率100%，紫外线灯合格率100%，无菌物品合格
率100% 3.10月份接受招远市疾控中心对我院消毒效果监测采取样本符合消毒卫生标准。

4.生物监测项目：空气、物表、手，监测事件所有科室每月一次。

5.重点关注监测手术室、供应室院感流程规范制度的执行情况无违规。

6.对新来的医生、护士和实习生进行手卫生的宣传培训，提高他们手卫生的依从性意识。

7.加强医务人员的职业卫生安全防护教育，减少医务人员的职业暴露发生，指导医务人员职业暴露防护和暴露后的处理，今年未发生职业暴露事件。

四．加强宣传、教育工作。

1.医院感染知识培训：为了提高全院职工预防与控制医院内感染知识，每年对全院医生、护士、医技人员、保洁人员分别进行医院感染防控知识培训。

2.对新入院医务人员、实习生进行了岗前培训、考核合格后方可上岗。

五、不足之处医院感染控制工作是一项面广、量大、又要全院医务人员自觉执行院感规范的工作，目前，医院感染管理工作在存在以下几个方面的问题： 1.个别人员不够重视，工作中未能自觉执行岗位院感规范。

2.个别科室执行院感规范的意识比较薄弱。

3.专业队伍和院感知识水平有待进一步提高。

4.抗菌药物的合理使用还需要进一步规范。

2023年院感工作计划
一、医院感染管理
1.进一步完善院感有关方面制度的落实（考核），做好监控心中有数。

2.继续加强手卫生的宣传、督导，提高医务人员手卫生的依从性。

3.加强消毒灭菌药械的管理，一次性使用医疗用品的管理。

4.加强医务人员的职业卫生安全防护教育，减少医务人员的职业暴露，（指医务人员职业暴露防护和暴露后的处理）发生锐器务损伤要及时进行上报。

5.每季度对医院感染管理制度的实施情况进行检查，并将检查结果进行总结评分、反馈、整改。

6.加强院内医疗废物的分类、收集、暂存、交接登记等各个环节的管理，确保医疗废物不泄露、扩散、不污染环境。

二、医院感染病例监测：
1.计划开展目标性监测。

2.重点科室、重点部门、重点环节、重点人群争取重点防控，加强手术室、供应室等部门的医院感染管理。

3.规范院感病例上报，做到不漏报，及时发现及时处理，杜绝院感暴发流行。

4.按规定进行医院环境，消毒药械的生物学监测，监测结果及时反馈到相关科室，对存在问题提出整改措施。

三．加强我院微生物的现状监测，提高医院感染患者病原生物学标本送检率。

四、医院感染知识培训
为了提高全院职工预防与控制院内感染知识，结合本院实际，计划组织开展如下预防和控制院内感染和相关知识的培训。

1.举办一期《手卫生规范》相关知识的培训。

2.举办一期多重耐药菌感染相关知识的学术讲座。

3.对新进职工进行岗前培训，并进行考核，考核合格后方可上岗。

4.遇突发公共卫生事件，及时进行相关知识的培训。

5.选派护士长、院感护士参加全国或全省医院感染知识培训学习。

6.邀请外院专家来我院讲授医院感染管理新知识。

五、2023年院感工作要进一步加强检查和督导，做好平时工作，同时把2022院感工作中存在的问题逐项解决，加强手卫生管理，督导手卫生操作过程。

六、迎接医院等级评审，感染管理科要结合院部等评审要求做好相应工作，2023年感染管理科要和科室感染管理小组成员，共同努力常抓不懈，在院领导对支持关心下，使我院的感染管理工作质量上新台阶。

2022年第三季度医院感染委员会会议记录
2023年2月医院感染委员会会议记录时间：2023年2月16日下午1:30 地点：医院门诊楼七楼会议室
参加人员：李淑锋冷启菊张克江于绍芬秦华王书辉郝富东李同新刘汉忠迟月玲杨雪梅田德华杨君姜爱民孙希尧赵发红庞晓臣温敬波张金华会议内容：
1.院感管理委员会听取了院感管理科2022工作总结汇报，肯定了院感管理工作的成绩。

2.同意院感管理2023年工作计划，要求按项要求做好工作，特别是要做好迎接院部等级评审工作要求。

感染管理科2022工作总结
2022年我们切实开展了医院感染的预防与控制工作，别接受上级行政部门及执法监督部门工作检查，对于提高院内感染工作的质量管理起到了督促作用，同时也增强了自我监控管理意识，确保医疗安全，在院感委员会的直接领导和全院院感小组成员的共同努力下，我们圆满完成了2022年，医院感染管理工作计划，现将本内感染管理工作情况总结如下。

一（感染管理科在2022年年末制定了2022年院感工作计划：在院感领导对感控工作的重视下，根据《医院感染管理办法》及卫生部2009年发布的医院感染6个新规范和相关sop内容及规章制度的要求，坚持以制度管事，执行2022年院感工作计划。

二（医院感染管理工作督查：加强对科室小组的督导，要求科室制定工作计划，每季度至少一次对科内成员进行院感知识培训，同时进行医院感染病例登记：抗生素使用率登
记及职业暴露登记，年终由科室进行科对新入院医务人员、实习生进行了岗前培训、考核合格后方可上岗。

五、不足之处
医院感染控制工作是一项面广、量大、又要全院医务人员自觉执行院感规范的工作，目前，医院感染管理工作在存在以下几个方面的问题： 1.个别人员不够重视，工作中未能自觉执行岗位院感规范。

2.个别科室执行院感规范的意识比较薄弱。

3.专业队伍和院感知识水平有待进一步提高。

4.抗菌药物的合理使用还需要进一步规范。

2023年院感工作计划
一、医院感染管理
1.进一步完善院感有关方面制度的落实（考核），做好监控心中有数。

2.继续加强手卫生的宣传、督导，提高医务人员手卫生的依从性。

3.加强消毒灭菌药械的管理，一次性使用医疗用品的管理。

4.加强医务人员的职业卫生安全防护教育，减少医务人员的职业暴露，（指医务人员职业暴露防护和暴露后的处理）发生锐器物损伤要及时进行上报。

5.每季度对医院感染管理制度的实施情况进行检查，并将检查结果进行总结评分、反馈、整改。

6.加强院内医疗废物的分类、收集、暂存、交接登记等各个环节的管理，确保医疗废物不泄露、扩散、不污染环境。

二、医院感染病例监测：
1.计划开展目标性监测。

2.重点科室、重点部门、重点环节、重点人群争取重点防控，加强手术室、供应室等部门的医院感染管理。

3.规范院感病例上报，做到不漏报，及时发现及时处理，杜绝院感暴发流行。

4.按规定进行医院环境，消毒药械的生物学监测，监测结果及时反馈到相关科室，对存在问题提出整改措施。

三（加强我院微生物的现状监测，提高医院感染患者病原生物学标本送检率。

四、医院感染知识培训
为了提高全院职工预防与控制院内感染知识，结合本院实际，计划组织开展如下预防和控制院内感染和相关知识的培训。

1.举办一期《手卫生规范》相关知识的培训。

2.举办一期多重耐药菌感染相关知识的学术讲座。

3.对新进职工进行岗前培训，并进行考核，考核合格后方可上岗。

4.遇突发公共卫生事件，及时进行相关知识的培训。

5.选派护士长、院感护士参加全国或全省医院感染知识培训学习。

6.邀请外院专家来我院讲授医院感染管理新知识。

五、2023年院感工作要进一步加强检查和督导，做好平时工作，同时把2022院感工作中存在的问题逐项解决，加强手卫生管理，督导手卫生操作过程。

六、迎接医院等级评审，感染管理科要结合院部等评审要求做好相应工作，2023年感染管理科要和科室感染管理小组成员，共同努力常抓不懈，在院领导对支持关心下，使我院的感染管理工作质量上新台阶。

医院感染管理委员会会议记录时间：2021-3-20
地点：小会议室
会议主持：**
参加人员：业务院长、院感委员会全体成员会议主要议程：
一、2014年院感工作简要汇报。

二、2021年工作部署。

三、近期院感工作安排
四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。

五、业务院长赵雷讲话。

会议记录整理：武主任：
一、2014年院感工作汇报
1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。

做好质量检查记录。

2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。

今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖宫产手术目标性监测。

每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。

3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。

今年无多重耐药菌感染情况发生。

4、落实综合执法检查整改意见
针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。

针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。

5、加大院感管理培训力度。

有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。

并于12月下旬组织全员院感知识考试。

6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。

7、认真落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。

8、组织人员参加了莱芜市院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖。

二、2021年院感工作重点
新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。

重点做好以下工作：
1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度
1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。

2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。

3）发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少科室医院感染病发率。

2、加强医院感染培训，增强医院感染防控意识
1）组织院内讲座培训采取全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训2—4次，增强医院工作人员的院感防控意识。

2）实时印发院感相关新标准规范及院感事件通报材料，以科室为单位组织学习。

3）开展保洁员的专项培训。

4）组织院感管理知识考试
3、开展医院感染监测，预防医院感染暴发事件发生。

1）继续开展I类切口感染和剖宫产手术切口感染目标性监测。

2）做好环境卫生学监测按照《鲁中矿业医院感染管理制度》中重点科室环境卫生学监测项目和监测频次规定做好环境卫生学监测，并保存记录。

3）落实我院《多重耐药菌医院感染监测方案》，认真做好多重耐药菌感染监测。

4）患病率调查拟定于9月份对全院所有住院病人进行患病率调查。

5）开展全院综合性监测
4、加强重点部门、重点项目的医院感染管理
加强手术室、供应室、产房、口腔科、胃镜室、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。

5、加强手卫生管理落实《医务人员手卫生规范》
6、继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，定期督查。

7、配合做好抗菌药物管理配合我院药事管理委员会积极参与抗菌药物的合理应用管理。

加强质控检查，认真落实医院感染监控措施按照莱芜市《医院感染管理质量考核标准》的要求，每季度组织医院感染管理质量检查，及时发现医院院感管理工作存在的问题和薄弱环节，督导科室制定整改措施，及时整改，持续改进，保障医疗安全。

三、近期工作安排
1、开展全院综合性监测
根据市院感质控要求，要持续开展全院综合性监测，拟定自4月份开始完善此项工作。

2、开展医院感染管理知识培训
组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座。

3、落实市消毒隔离强化治理行动，认真开展自查整改
按照市《全市消毒隔离强化治理行动实施方案》要求，近期对全院消毒隔离管理工作进行自查，对照《医疗机构消毒隔离监督检查表》项目，逐项完善整改，做好迎检工作。

4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理。

四、听取委员意见和建议
1、进一步加强医院感染管理知识培训；
2、深入科室督导临床科室做好院感管理工作。

五、赵院长讲话
赵院长进一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，积极配合院感科落实好近期几项重点工作。