呼吸机相关性肺炎相关知识1
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第十二页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
装备和机械的处理
由于机械通气中维持着一定的温度和湿度有 利于革兰阴性杆菌的生存和繁殖，特别是绿 脓杆菌和克雷杆菌，呼吸机管道每周更换1 次，如有污染及时更换，及时清除管道内的 冷凝水。 模肺和简易呼吸器均应清洁后环氧乙烷熏蒸 后一次性包装，一人一用，用后消毒。要保 证模肺和简易呼吸器的数量充足，最少每台 呼吸机配备一套。
呼吸机相关性肺炎（VAP） -相关护理知识
第一页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
概述
呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，简称VAP）
为接受机械通气患者最常见的医院感染，死亡率高， 使患者接受机械通气治疗及住院时间延长，经济 负担加重。呼吸机相关性肺炎是指机械通气(MV)48
第十六页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
第十七页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
• 近年来，革兰氏阳性菌的比例有所上升。其中以金 黄色葡萄球菌多见。欧洲的一项研究发现，836例
VAP中31%由金黄色葡萄球菌导致。
第三页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
呼吸机相关性肺炎诊断标准
VAP的临床诊断依据 ①胸片上出现新的浸润影或原有浸润影持续进展； ②发热＞38.3℃； ③外周血白细胞计数增高＞10～12×109/mL； ④脓性呼吸道分泌物。 其中①为必须条件，结合②③④中的两到三条，可建 立临床诊断。该标准的敏感性为69%，特异性为75%。
VAP的降阶梯治疗
• VAP是导致ICU中患者死亡的主要因素之一。由具有潜在多重耐药性的致病菌导致的 VAP的归因死亡率更高达40%～70%。这些“高危”致病菌包括：MRSA、铜绿假单 胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌及肺炎克雷白菌。在不清楚细菌培养结果的情况
下，经验的起始治疗是以以氨基糖甙类或氟喹诺酮类为基础，联用第三 代头孢菌素或广谱青霉素；而抗菌药物的再调整以若干天后的细菌培养 和药敏结果为依据。但研究发现，75%的经验起始治疗日后需要再次调 整。经验起始治疗不能覆盖62%的致病菌，包括50%的不动杆菌和 36.8%的铜绿假单胞菌。并且多项研究证实，如果起始治疗不当，即使 再换用对致病菌敏感的抗菌物药并不能提高VAP患者的生存率。 所以有学者主张起始即应用足够广谱的抗菌治疗，以覆盖所有可能的致病菌；
第四页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
预防措施
• 切断外源性传播途径 • 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸
入 • 控制胃内容物反流 • 加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素
第五页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
切断外源性传播途径
• 洗手 • 共用器械的消毒灭菌 • 患者及病原体携带者的隔离 • 病室管理
• ICU谢绝探视，可按规定通过探视走廊或探 视器看望病人。
第十四页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
合理应用抗生素
• 根据药敏试验结果选用有效的抗生素，慎用 广谱抗生素。护士要掌握合理用药知识，根 据药物的半衰期，遵医嘱给药。
第十五页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
病人的支持治疗
• 机械通气患者大多全身状态较差，消耗大， 可根据患者的具体情况进行鼻饲或静脉营，提高身体素质，同时作好心理护 理，树立病人战胜疾病的信心。
第十三页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
空气净化和消毒
• ICU房间应有空气净化装置及通风设施。室 温保持在18℃～22℃为宜，湿度保持在 50%～60%为好。
• ICU房间应定期消毒处理，室内空气培养要 求细菌总数在200/cm3以下，可采用过滤 除菌、空气消毒、紫外线照射、药物熏蒸及 喷雾，达到消毒目的。
第八页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
护理对策
• 严格隔离制度 • 加强呼吸道管理 • 洗手 • 装备和机械的处理 • 空气净化和消毒 • 合理应用抗生素 • 病人的支持治疗
第九页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
严格隔离制度
严格掌握ICU病人的分房标准，防止交叉感 染，有潜在感染病例如气管切开、进行机械 通气治疗的病人最好住单间。如果病情允许， 可采用无创通气进行治疗，避免了气管切开 和气管插管等侵入性操作，从根本上预防了 呼吸机相关性肺炎的发生。
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加强呼吸道管理
• 针对呼吸道的感染因素，应加强对呼吸道的 管理，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、引流 物及呼吸道分泌物坠入造成肺炎。对机械通 气病人提倡半卧位姿势，以利呼吸，防止胃 液反流。定时翻身叩背，尽可能促进痰液的 排出。吸痰严格无菌操作，一次一管，密闭 式吸痰的应用很大程度减少或杜绝了交叉感 染。
小时后出现的肺部感染,属难治性肺炎,目前尚缺乏快 速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。
第二页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
VAP的病原学
• 革兰氏阴性杆菌是导致VAP最主要的致病菌。许多 研究都表明，60%以上的VAP由需氧革兰氏阴性杆 菌引起。
• 常见的革兰氏阴性杆菌依次为：铜绿假单胞菌、不动 杆菌、变形杆菌、埃希氏大肠杆菌、克雷白杆菌、流 感嗜血杆菌等。
加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素 • 全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎的原因之一。因此，应加强重症患者的营养支持、
积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。对建立人工气道患者，创造条件尽早拔除插管的 同时，合理使用免疫调节剂可能有助于减少VAP的发生。
第七页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
第十一页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
洗手
• 医护人员的手是医院感染的最常见的传播途 径，而洗手是一种最简单、最基本、最简便 且易行的有效预防和控制病原体传播的手段， 每一位护士都应充分意识到洗手的重要性， 在各项操作前后、在接触一个患者前后均要 洗手，严格按照七步洗手法用流动的清水或 洗手液进行洗手。
而抗菌药物的降级调整以若干天后的细菌培养、药敏结果及临床转归为依据，这 种抗菌治疗策略被称为“降阶梯治疗”。
• "降阶梯治疗"理论立足于在短暂的治疗窗内迅速彻底地杀灭高危致病菌， 防止诱导耐药，缩短病程、促进临床康复。这种起始治疗的适应证是具 有下列危险因素的高危VAP患者：晚发VAP、病情严重、ICU住院时间 长、发生肺炎以前应用过广谱抗菌药物等。
第六页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸 入
气道管理具体措施：
• （1）痰液观察：观察痰液的量、颜色、气味、性状（稀薄、有无痰痂等）和黏稠度，同时还须观察口腔内有无 菌斑形成。
• （2）充分气道湿化：加强气道湿化是预防VAP发生的主要措施之一，其效果
• （3）正确吸引分泌物使用一次性吸痰管 • （4）正确操作气囊充盈与放气，尤其是放气前应充分吸引，以避免咽喉部分泌物在气囊后误入
气道，造成窒息或感染加重。 口咽部管理 ：每日口腔护理2次，并及时清理口腔分泌物。 控制胃内容物反流 • 胃腔病原菌是引起气管插管患者发生VAP的病原菌重要来源。在机械通气患者中，胃内容物反流很常见。
尤其患者处于平卧位，放置鼻胃管或及胃中含有大量内容物时则更易发生。因此，对接受机械通气患者
采取半卧位，可能是减少胃内容物反流进入下呼吸道的简单有效方法。
装备和机械的处理
由于机械通气中维持着一定的温度和湿度有 利于革兰阴性杆菌的生存和繁殖，特别是绿 脓杆菌和克雷杆菌，呼吸机管道每周更换1 次，如有污染及时更换，及时清除管道内的 冷凝水。 模肺和简易呼吸器均应清洁后环氧乙烷熏蒸 后一次性包装，一人一用，用后消毒。要保 证模肺和简易呼吸器的数量充足，最少每台 呼吸机配备一套。
呼吸机相关性肺炎（VAP） -相关护理知识
第一页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
概述
呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，简称VAP）
为接受机械通气患者最常见的医院感染，死亡率高， 使患者接受机械通气治疗及住院时间延长，经济 负担加重。呼吸机相关性肺炎是指机械通气(MV)48
第十六页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
第十七页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
• 近年来，革兰氏阳性菌的比例有所上升。其中以金 黄色葡萄球菌多见。欧洲的一项研究发现，836例
VAP中31%由金黄色葡萄球菌导致。
第三页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
呼吸机相关性肺炎诊断标准
VAP的临床诊断依据 ①胸片上出现新的浸润影或原有浸润影持续进展； ②发热＞38.3℃； ③外周血白细胞计数增高＞10～12×109/mL； ④脓性呼吸道分泌物。 其中①为必须条件，结合②③④中的两到三条，可建 立临床诊断。该标准的敏感性为69%，特异性为75%。
VAP的降阶梯治疗
• VAP是导致ICU中患者死亡的主要因素之一。由具有潜在多重耐药性的致病菌导致的 VAP的归因死亡率更高达40%～70%。这些“高危”致病菌包括：MRSA、铜绿假单 胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌及肺炎克雷白菌。在不清楚细菌培养结果的情况
下，经验的起始治疗是以以氨基糖甙类或氟喹诺酮类为基础，联用第三 代头孢菌素或广谱青霉素；而抗菌药物的再调整以若干天后的细菌培养 和药敏结果为依据。但研究发现，75%的经验起始治疗日后需要再次调 整。经验起始治疗不能覆盖62%的致病菌，包括50%的不动杆菌和 36.8%的铜绿假单胞菌。并且多项研究证实，如果起始治疗不当，即使 再换用对致病菌敏感的抗菌物药并不能提高VAP患者的生存率。 所以有学者主张起始即应用足够广谱的抗菌治疗，以覆盖所有可能的致病菌；
第四页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
预防措施
• 切断外源性传播途径 • 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸
入 • 控制胃内容物反流 • 加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素
第五页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
切断外源性传播途径
• 洗手 • 共用器械的消毒灭菌 • 患者及病原体携带者的隔离 • 病室管理
• ICU谢绝探视，可按规定通过探视走廊或探 视器看望病人。
第十四页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
合理应用抗生素
• 根据药敏试验结果选用有效的抗生素，慎用 广谱抗生素。护士要掌握合理用药知识，根 据药物的半衰期，遵医嘱给药。
第十五页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
病人的支持治疗
• 机械通气患者大多全身状态较差，消耗大， 可根据患者的具体情况进行鼻饲或静脉营，提高身体素质，同时作好心理护 理，树立病人战胜疾病的信心。
第十三页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
空气净化和消毒
• ICU房间应有空气净化装置及通风设施。室 温保持在18℃～22℃为宜，湿度保持在 50%～60%为好。
• ICU房间应定期消毒处理，室内空气培养要 求细菌总数在200/cm3以下，可采用过滤 除菌、空气消毒、紫外线照射、药物熏蒸及 喷雾，达到消毒目的。
第八页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
护理对策
• 严格隔离制度 • 加强呼吸道管理 • 洗手 • 装备和机械的处理 • 空气净化和消毒 • 合理应用抗生素 • 病人的支持治疗
第九页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
严格隔离制度
严格掌握ICU病人的分房标准，防止交叉感 染，有潜在感染病例如气管切开、进行机械 通气治疗的病人最好住单间。如果病情允许， 可采用无创通气进行治疗，避免了气管切开 和气管插管等侵入性操作，从根本上预防了 呼吸机相关性肺炎的发生。
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第十页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
加强呼吸道管理
• 针对呼吸道的感染因素，应加强对呼吸道的 管理，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、引流 物及呼吸道分泌物坠入造成肺炎。对机械通 气病人提倡半卧位姿势，以利呼吸，防止胃 液反流。定时翻身叩背，尽可能促进痰液的 排出。吸痰严格无菌操作，一次一管，密闭 式吸痰的应用很大程度减少或杜绝了交叉感 染。
小时后出现的肺部感染,属难治性肺炎,目前尚缺乏快 速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。
第二页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
VAP的病原学
• 革兰氏阴性杆菌是导致VAP最主要的致病菌。许多 研究都表明，60%以上的VAP由需氧革兰氏阴性杆 菌引起。
• 常见的革兰氏阴性杆菌依次为：铜绿假单胞菌、不动 杆菌、变形杆菌、埃希氏大肠杆菌、克雷白杆菌、流 感嗜血杆菌等。
加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素 • 全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎的原因之一。因此，应加强重症患者的营养支持、
积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。对建立人工气道患者，创造条件尽早拔除插管的 同时，合理使用免疫调节剂可能有助于减少VAP的发生。
第七页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
第十一页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
洗手
• 医护人员的手是医院感染的最常见的传播途 径，而洗手是一种最简单、最基本、最简便 且易行的有效预防和控制病原体传播的手段， 每一位护士都应充分意识到洗手的重要性， 在各项操作前后、在接触一个患者前后均要 洗手，严格按照七步洗手法用流动的清水或 洗手液进行洗手。
而抗菌药物的降级调整以若干天后的细菌培养、药敏结果及临床转归为依据，这 种抗菌治疗策略被称为“降阶梯治疗”。
• "降阶梯治疗"理论立足于在短暂的治疗窗内迅速彻底地杀灭高危致病菌， 防止诱导耐药，缩短病程、促进临床康复。这种起始治疗的适应证是具 有下列危险因素的高危VAP患者：晚发VAP、病情严重、ICU住院时间 长、发生肺炎以前应用过广谱抗菌药物等。
第六页，编辑于星期六：十八点 四十二分。
减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸 入
气道管理具体措施：
• （1）痰液观察：观察痰液的量、颜色、气味、性状（稀薄、有无痰痂等）和黏稠度，同时还须观察口腔内有无 菌斑形成。
• （2）充分气道湿化：加强气道湿化是预防VAP发生的主要措施之一，其效果
• （3）正确吸引分泌物使用一次性吸痰管 • （4）正确操作气囊充盈与放气，尤其是放气前应充分吸引，以避免咽喉部分泌物在气囊后误入
气道，造成窒息或感染加重。 口咽部管理 ：每日口腔护理2次，并及时清理口腔分泌物。 控制胃内容物反流 • 胃腔病原菌是引起气管插管患者发生VAP的病原菌重要来源。在机械通气患者中，胃内容物反流很常见。
尤其患者处于平卧位，放置鼻胃管或及胃中含有大量内容物时则更易发生。因此，对接受机械通气患者
采取半卧位，可能是减少胃内容物反流进入下呼吸道的简单有效方法。