超声引导下星状神经节阻滞

超声引导下星状神经节阻滞
星状神经节也称颈胸神经节，是颈下神经节和第一胸神经节融合而成的一种交感神经节。

星状神经节大致位于位于C7水平(第七颈椎)，C7的横突前方的颈长肌前筋膜内。

早在1920年代，研究者就发现星状神经节的毁损和切除可以减轻雷诺氏现象和多汗症的某些症状。

而对星状神经节的阻滞可以减轻交感神经介导的各种疼痛，如Ⅰ型复杂性区域性疼痛综合征等。

对于各种颈肩部的复杂性疼痛和颈性眩晕等等都有一定的治疗效果。

研究表明，反复进行星状神经节阻滞，可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感迷走平衡的破坏。

同时星状神经节阻滞可改善组织器官的血供，改善异常的血液流变学指标，包括降低全血高黏度及红细胞压积等而加快血液循环。

再者星状神经节阻滞使脑血流增加的作用超过任何药物，下丘脑血流的增加能起到维持垂体激素平衡的作用，从而调节异常变化的内分泌系统。

现在一般认为星状神经节阻滞适用于以下多种状况：一、颈源性头痛及椎动脉型颈椎病的治疗。

二、肩周炎。

星状神经节阻滞可改善患部的血液循环，减少致痛物质的刺激，改善肩僵硬，再配合其他治疗，可加快病情恢复。

三、带状疱疹。

头面部及上胸部带状疱疹行星状神经节阻滞可阻断疼痛的传导，改善血运，能缩短病程。

四、失眠的治
疗。

星状神经节阻滞可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感一迷走平衡的破坏，降低交感神经紧张性从而调节、改善睡眠。

五、脑动脉硬化，脑缺血性病变。

星状神经节阻滞术阻滞了交感神经，直接增加脑血流量，改善脑缺氧，针对一些老年人病人常出现的头昏、头痛、记忆力减退、头脑发蒙等症状，能够缓解病情，有资料显示它能明显改善脑梗塞以及帕金森氏病的临床症状。

六、痤疮。

星状神经节阻滞可降低特异免疫反应，可明显增加头面颈部的组织血供，改善微循环，增加新陈代谢，促进寻常痤疮患者皮损的恢复。

同时，星状神经节阻滞术还可以治疗头痛，过敏性鼻炎，耳鸣耳聋，心肌梗死，多汗症，更年期综合征、顽固性痛经等多种疾病。

传统的星状神经节阻滞采用触诊或X线引导，有多种入路，通常是以第六颈椎横突前结节作为穿刺定位的标志。

无论是触诊和X线引导都无法完全避开周围的重要结构，因此出现并发症的几率较高，而且为保证药物充分浸润，用量都较大。

事实上第六颈椎横突前结节水平并非星状神经节阻滞的最
佳部位，因为星状神经节实际位置在更靠下的第七颈椎水平。

我们首先结合下图看一下第六颈椎横突水平的主要结构：
图1 第六颈椎横突水平横断。

T：气管，TH：甲状腺，CL：颈长肌，C6：第六颈椎，CA：颈总动脉，JU：颈内动脉，
AT：第6颈椎横突前结节，PT：第6颈椎横突后结节,AS：前斜角肌，S：胸锁乳突肌。

左边箭头：膈神经，右边箭头：迷走神经。

水平箭头：颈长肌前筋膜。

由上图可以看到，在第6颈椎横突前结节周围有很多重要的血管神经结构，水平箭头所示的位置为颈长肌的前筋膜。

其内并没有显示显著的星状神经节结构，因此，针对此处的阻滞需要较大的药量才能浸润到实际位置位置靠下的星状神经节。

我们在看一下位置靠下一些的第七颈椎水平：
图2第七颈椎横突水平横断。

TH：甲状腺，CL：颈长肌，C7：第六颈椎，CA：颈总动脉，JU：颈内动脉，AT：第6颈椎横突前结节，PT：第6颈椎横突后结节,AS：前斜角肌，S：胸锁乳突肌，VV和V A：椎动脉和椎静脉。

左边箭头：膈神经，右边箭头：迷走神经。

水平箭头：星状神经节。

由上图可见，这一断面可以清晰显示位于颈动脉鞘（其内有颈总动脉、颈内静脉和迷走神经）和颈长肌之间的星状神经节（位于颈长肌前筋膜内），呈现为高回声的筛网状结构。

同时可见星状神经节周围有许多血管神经结构。

正是由于超声能够清晰分辨星状神经节的结构，因此目前的星状神经节阻滞一般都是在超声引导下施行，能够做大程度地避免并发症的发生，同时由于定位准确，能够利用较少的药量就能达到满意的效果。

超声引导下星状神经节阻滞选择图2所示的断面，由外侧入路（即图中红色长箭头所示），药液注射
与星状神经节周围（药液将星状神经结包围与中央）。

成功的星状神经节阻滞后患者会出现典型的Horner征的表现，即：眼睑下垂、面色潮红无汗、瞳孔缩小等。

图3 星状神经节阻滞后出现的Horner征（右侧）。

（图片经患者同意后发布）注意：超声引导下星状神经节阻滞必须采取平面内进针法，要求显示针道全程和针尖。

不建议采用平面外进针法穿刺。

注药前要先用少许生理盐水试验性推注，确定药物确实位于星状神经节周围后在注药。

清华长庚医院超声科与疼痛科和合作常规开展超声引
导下星状神经结阻滞治疗。

清华长庚医院超声科进行疼痛介入治疗的时间超声科每周2、3、4下午开展介入治疗。

每周4下午开设超声影像介入门诊，建议初次就诊的患者周4下午来诊，出诊医师：白志勇。

联系电话：56119029 （超声科、影像介入门诊）；56118899（医院总机）。