症状诊断问诊要点

5、痰颜色和性状：黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染；黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染；红色或棕色痰见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺梗死；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；黑色痰见于煤矿工人、锅炉工人、过量吸烟者；恶臭痰见于肺脓肿、支气管扩张；
痰白粘绸、牵拉成丝难以咳出，提示有白色念珠菌感染；日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性肺泡癌的可能性。
六、传染病接触史、疫水疫畜接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业
2.皮肤黏膜出血
一.出血时间、缓急、部位、范围、特点、诱因；
二.有无伴发鼻牙龈渗血、咯血、便血、血尿等广泛出血症状；
三.有无贫血及发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等相关疾病症状；
四.过敏史、外伤、感染、肝肾疾病病史；
五.自发出血倾向及家族出血性疾病病史；
四.育龄期妇女尚需询问发wenku.baidu.com与月经的关系
9.呼吸困难
一.呼吸困难的诱因、表现（吸气、呼气、混合）
二.起病缓急
－缓－
－急－
三.呼吸困难与活动体位关系，昼夜间差别
四.是否伴随发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等表现
五.既往史基础疾病（心肺疾病、代谢性疾病、先天疾病、神经精神疾病、肾病等病史；特殊药物、食物摄食史）
进食油腻食物胆囊炎、胆石症
酗酒、暴饮暴食史急性胰腺炎
腹部手术史肠梗阻
腹部外伤后出现剧烈腹痛伴休克史肝脾破裂
二、Q（Quality）腹痛的性质和程度
中上腹刀割样痛、烧灼样痛胃十二指肠穿孔
剧烈阵发性绞痛剧烈阵发性绞痛
中上腹持续性剧痛或阵发性加剧中上腹持续性剧痛或阵发性加剧
阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫症
1.接触发热病人时的问诊要点：
一、起病时间、季节、起病缓急、病程、程度（高低热）、频度、诱因
二、伴随症状（有无寒战、结膜充血、大汗、盗汗、皮疹、出血、淋巴结）
三、多系统问诊（重点呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统等）
四、患病以来的一般情况（精神状态、食欲、睡眠、体重变化、大小便）
五、诊治情况（药物、剂量、疗效）
11.恶心呕吐
呕吐的起病、时间
呕吐物的特征
发酵、腐败气味粪臭味有无胆汁含或不含大量酸性液体
发作的诱因：体位、进食、咽部刺激
症状的特点与变化：症状发作频率、持续时间、
严重程度
伴随症状：腹痛、发热、眩晕、头痛、用药
加重或缓解因素
诊治情况：X线钡餐、胃镜、腹部B超、血糖、尿素氮
12.腹痛（PQRST）
一、P诱因和缓解因素
四.尿道综合征可能
20.多尿、少尿
一.少尿：24小时尿量、肾前性问题、肾性问题、肾后性问题；
二.多尿：24小时尿量及饮水量、有否烦渴、多饮、多食、消瘦、高血压、周期性麻痹；糖尿病史、慢性肾脏疾病、肾功能不全后的多尿期。
问诊特别注意事项：多饮、多食、消瘦；全身水肿史；
泌尿道感染史；周期性瘫痪；高血压史
22.眩晕
一.发作时间、诱因、病程，有无复发性特点
二.有无伴发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变及平衡失调相关症状。
三.有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史。
四.有无晕车、晕船及服药史
23.晕厥
一.晕厥发生的年龄、性别
二.晕厥发作的诱因、发作与体位的关系、与咳嗽及排尿关系、与用药关系。
四.黄疸的时间与波动情况
五.黄疸对全身健康的影响
16.腰背痛
起病时间、缓急
部位
性质、程度
诱因及缓解因素
演变过程
伴随症状
职业特点
17.关节痛
疼痛出现时间、急缓
诱因
部位
加重和缓解的因素
伴随症状职业及居住环境
慢性病史及用药史
18.血尿
一.排除假性血尿
二.确定血尿部位，如是否全程血尿、血块有无
三.有无其他伴随症状（如疼痛、发热、寒战、腰痛、膀胱刺激症、水肿、高血压/皮肤黏膜出血、关节疼痛、器械检查及外伤）
三.晕厥发生的速度、发作持续时间、发作时的面色、血压及脉搏情况。
四.晕厥伴随的症状
24.意识障碍
一、起病时间、发病后情况、诱因、病程、程度。
二、有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状。
三、有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤史、肿瘤等病史。
六.有无基础疾病和诱因呼吸困难发生的快与慢与活动、体位的关系
伴随症状
10.心悸
一、发作诱因、时间、频率、病程。
二、有无心前区痛疼、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。
三、有无心脏病、内分泌疾病、贫血疾病、神经症等病史。
四、有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史。
四、有无服毒及毒物接触史
四.呕血量估计（结合患者的一般情况）
五.既往病史、症状体征（上腹痛、返酸、呃气、肝脾肿大、黄疸、皮肤粘膜出血）、服药史
8.发绀
一.发病年龄、起病时间、发绀出现快慢
二.发绀分布范围：
－如果全身性－有无心肺疾病的伴随症状
－如果局部性－注意诱因部位及局部症状
三.如果全身性的发绀无心肺疾病的伴随症状且发病较急，考虑食物、药物、化学品。
3、咳嗽何时发生：晨起咳嗽见于慢性支气管炎和支气管扩张；
晚间咳嗽见于左心功能不全和支气管哮喘；进食时咳嗽见于食管气管瘘；体位改变引起咳嗽，见于支气管扩张、脓胸并支气管胸膜瘘、纵膈肿瘤和大量胸腔积液。
4、咳嗽的性质：短促的轻咳见于干性胸膜炎、胸膜创伤或胸部手术后；犬吠样咳嗽多见于喉头痉挛；低声嘶哑咳嗽，多见于声带肿胀、声带麻痹；
四.服药情况
五.既往史：血尿史、肾病史
19.膀胱刺激症
一.排尿次数、尿量、是否尿急尿痛、尿痛与排尿的关系
二.询问相关症状：发热、盗汗、脓尿、尿道口分泌物、血尿、腹痛、腰痛、排尿困难、尿流中断、尿潴留、无痛性血尿
三.相关病史：结核、泌尿系感染、结石、盆腔疾病、留置尿管、妊娠、中枢神经受损及精神病史、手术
21.头痛
1.起病时间、急缓病程、部位、范围、性质、程度、频度、激发或缓解因素
2.有无失眠、焦虑、剧烈呕吐、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、意识障碍
3.有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤肿瘤、精神病、癫痫、神经症及眼耳鼻齿部位疾病史
.职业特点、毒物接触史
5.治疗经过及效果
六.职业、毒放物品接触史、服药史；
3.水肿
一.水肿出现时间、缓急、部位、全身局部、对称、凹陷与否、与体位活动关系
二.多系统问诊：有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状（如心悸、气促、咳嗽、咳痰、喀血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等）。
三.服药史、饮食、月经、妊娠、情绪与水肿的关系
四.患病以来的一般情况（精神状态、食欲、睡眠、体重变化、大小便）
4.咳嗽与咳痰
1、发病年龄：年幼或年轻时起病，应考虑肺结核、支气管扩张和哮喘等；老年人应考虑慢性支气管炎、肺癌和心力衰竭。
2、起病的急缓和病程长短：
急性起病见于感冒、急性咽炎、急性支气管炎、肺炎、肺水肿、气胸和胸膜炎
缓慢起病病程较长者，见于慢性咽炎、慢性喉炎、慢性支气管炎、肺结核、肺癌等。
隐痛钝痛内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或隐性疼痛引起
胀痛多为实质性脏器病变
三、R（Region）腹痛的部位
四、S（Severity）腹痛严重度
五、T（Temporal characteristics）时间特点
餐后痛：胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；
饥饿痛发作成周期性、节律性：胃窦、十二指肠溃疡；
子宫内膜异位症引发的腹痛与月经周期有关；
6、伴随症状：伴发热见于上呼吸道感染、急性气管炎、肺炎、肺结核等；伴胸痛见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺癌；伴呼吸困难见于支气管哮喘、左心衰竭、气胸；伴呕吐见于小儿百日咳；伴有咳血，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、急性左心衰竭等。
5.胸痛的问诊要点
疼痛的部位；
疼痛的性质；
疼痛的时间及影响因素、缓解因素；
疼痛的伴随症状
即往史
6.咯血
1.首先问清咯出或呕出
2.注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状
3.是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味
4.有无发热、胸痛、呼吸困难、皮肤粘膜出血、黄疸等其他伴随表现
7.呕血
一.确定是呕血，排除鼻咽部的出血和咯血
二.询问可能诱因：饮食不节、酗酒、毒物
及特殊药物摄入史
三.呕血的颜色：鲜红或咖啡样
卵泡破裂痛发生在月经间期
13.腹泻
腹泻的起病
大便的形状及臭味
腹泻伴随症状
同食者群集发病的历史
腹泻加重、缓解的因素
病后一般情况变化
14，便血
便血的病因和诱因
便血的量
伴随症状
患者的一般情况
既往史
15.黄疸
一.确定有无黄疸
二.黄疸的起病:起病缓急、流行、野游、药物、酗酒、肝病史
三.黄疸伴随症状：发热、腹痛、肝脾大、胆囊肿大、腹水