瘙痒的病因病机和辨证施治经验

瘙痒的病因病机和辨证施治经验
瘙痒是皮肤或黏膜的一种引起搔抓欲望的常见的皮肤感觉，可由一些常见刺激如触摸、温度改变或情绪压力引发，此外化学、机械和电力也均可引发痒感。

皮肤瘙痒病可归属祖国医学风瘙痒、血风疮、爪风、痒风等范畴。

如清代《外科证治全书·痒风》记载：“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。

”瘙痒发病之根本在于风，皮肤气血不和是病理基础。

实证由外感六淫、饮食所伤、瘀血内停所致，虚证多因年老体衰、久病失养、精血亏虚而发，实证等反复不愈易发展为虚实夹杂。

中医学按审证求因，归纳本病有十种病因：风痒、湿痒、虫痒、热痒、燥痒、毒痒、食痒、瘀痒、酒痒和虚痒［1］。

1 实证瘙痒
1.1 风邪致痒《医宗金鉴·痈疽辨痒歌》中明确提出：“痒属风。

”《外科大成》提出“风盛则痒”。

风又有外风与内风之分。

实证瘙痒多为外风，外风又分为风寒、风热、风湿。

风性开泄为阳邪，易搏于肌表，故瘙痒多发生在头面部，甚至延及全身［2］。

风性又善行，一旦在于体表，或往来穿行于脉络之间，或蠢蠢欲动于皮肤腠理，皆能袭扰肌肤，令气血不和而发生皮疹、瘙痒。

风为百病之长，各种病邪易随风而入，侵袭人体。

《外科大成·卷之四·诸痒》认为：“风甚则痒……作痒起粟者，治宜疏风。

”
1.1.1 风热型好发于春夏季，常突然发生。

全身分布，红色丘疹、风团或部分融合成大片，遇热瘙痒加重，得冷则减缓，自感灼热。

风甚者，四处走窜，遍身痒剧；热甚者，皮疹鲜红，泛发性神经性皮炎、单纯疱疹及药疹的荨麻疹样型、猩红热样型的初期。

治宜疏风解表、清热止痒，方选荆防汤合银翘散加减。

药物组成：荆芥穗6g，防风6 g，僵蚕6 g，金银花12 g，连翘12 g，蝉蜕3 g，牛蒡子9 g，牡丹皮9g，浮萍6 g，生地9 g，薄荷5 g，黄芩9 g，甘草6 g。

1.1.2 风寒型好发于秋冬季或秋冬季加重。

全身泛发风团、血疹、紫斑等，常游走不定，色白或淡红，遇冷瘙痒加重，得热则减。

风甚者，多为白色风团；寒甚者，常凝滞气血为瘀斑。

伴恶寒，舌淡，苔
薄白，脉浮缓。

常见于寒净性荨麻疹，寒冷性多形性红斑，冬季皮炎等。

治宜祛风散寒，调和营卫，方选麻桂各半汤治疗。

药物组成：麻黄9g，桂枝6 g，杏仁3 g，生姜9 g，杭白芍12 g，大枣3枚，甘草3 g。

1.1.3 风湿型多见于长夏之季，以青壮年居多。

症见皮肤剧烈瘙痒，由于反复搔抓或热水烫洗，常导致继发湿疹样变，浸淫四窜，流津淋漓，糜烂结痂。

并伴有四肢困倦，食欲不振，大便黏滞不爽，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。

常见于慢性顽固瘙痒性皮肤病，如慢性湿疹、慢性阴囊湿疹、神经性皮炎、结节性痒疹等［3］。

治宜健脾利湿，疏风止痒，方选祛风胜湿汤合全虫方加减。

药物组成：荆芥9g，防风9 g，羌活6 g，蝉蜕6 g，陈皮6 g，茯苓9 g，金银花6 g，全蝎6 g，皂角刺12 g，皂荚6 g，白蒺藜15g，槐花15 g，威灵仙12 g，苦参9 g，白鲜皮15 g，黄柏15 g，甘草3 g。

1.2 火邪致痒中医认为，心之为物，在天为热，在地为火。

《素问·至真要太论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。

”实热多从外感而来，五气过极均能化火生热。

主要表现为血热，血热扑肤而痒。

多见于青壮年，好发于夏季。

症见皮肤瘙痒，触之灼热，搔破处呈条状血痕，遇热逢暖则剧，近寒得冷则轻，每随心绪烦躁或食入辛辣则瘙痒加剧。

并伴有口干，口渴喜冷饮，心烦，大便干燥，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

常见于药疹的固定性红斑型、过敏性紫癜、寻常型银屑病的进行期等。

治宜清热凉血，消风止痒，方选地芍凉血汤加减。

药物组成：生地12g，犀角12 g，赤芍12 g，玄参9 g，牡丹皮6 g，丹参9 g，蝉蜕6 g，白蒺藜6 g，白鲜皮9 g，连翘12 g，麦冬9g，甘草3 g。

1.3 湿邪合并热邪致痒《素问·生气通天论》曰：“汗出见湿，乃生痤癖。

”瘙痒之疾可由湿邪导致，湿有外湿与内湿之分。

《诸病源候论》说：“肤腠虚，风湿搏于血气生呙疮；若风气少，湿气多，其疮痛痒，搔之汁出……”湿性黏腻，留着难去，易趋下，病位常在下部。

湿邪、热邪(火邪)暑邪都是夏季之邪三者容易合而为病，发病可具备一种或是两种特点。

1.3.1 湿热型多形性皮疹、剧痒是其特点，红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、流滋、结痂等皮疹均可见到。

可全身分布，亦可局限于一处，破流黄水，气味腥秽。

湿甚者，水疱晶莹，脂水淋漓；热甚者，局部鲜红，痛痒交作；兼虫者，奇痒难耐，坐卧不安，时重时轻。

可伴低热身重，骨节酸楚，胸闷纳呆，舌红而润，苔黄腻，脉滑数。

常见于急性湿疹、接触性皮炎、脓疱疮等病。

治宜清热利湿，祛风，方选萆渗湿汤合二妙散加减。

药物组成：萆12g，黄柏9 g，苍术12 g，龙胆草9 g，牡丹皮9 g，蚕砂6 g，地肤子9 g，白鲜皮9 g。

1.3.2 湿热下注型多见于中年男女，好发肛周、阴囊、外阴等处。

症见局限性皮肤瘙痒，逐渐蔓延，搔抓后皮肤肥厚，状若苔藓。

表现为肛门皱襞肥厚，阴囊皮纹增深，阴唇皮肤肥厚、浸渍，阴蒂及阴道黏膜多有红肿或糜烂，或带下量多，色淡黄，舌质红、苔黄腻，脉濡数或数。

常见于会阴、阴囊、肛周的湿疹等。

治宜清热泻肝，除湿止痒，方选龙胆泻肝汤加减。

药物组成：龙胆草9g，生地12 g，赤芍9 g，黄柏9 g，苦参6 g，泽泻9 g，金银花12 g，苍术12 g，焦栀子12 g，当归6 g，柴胡3g，车前子12 g，白蒺藜12 g，地肤子12 g，茵陈15 g，甘草3 g，川木通6 g。