蛛网膜下腔出血_1 ppt课件
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2020/12/10
介绍腰穿的目的及注意事项：
(1)腰穿的目的：
1 、可观察脑脊液的变化，是诊断、治 疗的依据之一
2、 放出血性脑脊液，可减轻对脑膜的 刺激并降低颅内压减轻头痛。
3 、预防血液的有形成分阻塞脑脊液循 环通路，引起颅内压增高。
(2)腰穿的注意事项：腰穿后去枕平卧4-6h， 以防出现低颅压综合症。
2020/12/10
脑膜刺激征
• 2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节 、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正 常人可将膝关节伸达135°以上， 伸膝受 限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。
2020/12/10
脑膜刺激征
• Kernig征
2020/12/10
脑膜刺激征
• 3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸 直，医生左手托住病人枕部，一手置于病 人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、 髋关节屈曲为阳性。
代茶饮等。
2020/12/10
出院指导
• 1、休息与运动。注意劳逸结合，保持足够而良好的睡眠， 避免过度的脑力和体力负荷，可造当参加体育锻炼，如打 太极拳、跑步、行走等，但应避免疲劳及突然用力的动作 。
• 2、精神紧张、情绪激动及外界环境的不良刺激均可引起 血压升高，诱发蛛网膜下腔再出血，所以避免情绪波动如 愤怒、兴奋、悲伤、激动等。
涂
2020/12/10
健Байду номын сангаас教育
• 向病人解释绝对卧床休息的重要性.。蛛网 膜下腔出血复发，多见于发病后2-3周。绝 对卧床休息可以避免再出血，一般需要卧 床4-6周，包括大小便。
• 讲解再出血的诱因如咳嗽、打喷嚏、情绪 激动、用力大便，用力搬重物等。
• 如果做腰穿，介绍腰穿的目的及注意事项 • 告诉病人及家属保持大便通畅的方法
2020/12/10
临床表现
• 5、脑膜刺激征 明显的颈项强直，凯尔尼格 （Kerning）征和布鲁律斯基（Bruzinski） 征阳性。
• 6、眼底改变 可见在视乳头周围、视网膜前 即玻璃体膜下出血。
2020/12/10
脑膜刺激征
2020/2102//1120/10
脑膜刺激征
• 1、颈项强直 ：病人去枕仰卧，下肢自然 伸直，医生左手托起病人枕部，看有无强 直。
3.自理能力缺陷 与绝对卧床和医源性限制有关 4.便秘 与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，
肠蠕动缓慢有关 5.躯体移动障碍：与患者意识障碍和四肢乏力有
关。 6.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 7.有废用综合征的危险；与长期卧床有关
2020/12/10
减轻头痛措施
• 观察头疼的程度、伴随的症状。 • 消除病人紧张、恐惧、焦虑心理，增强战
• 但须注意诱发脑疝、颅内 感染、再出血的危险性。
2020/12/10
手术治疗
• 是去除病因、及时止血、预防再出血及血 管痉挛、防止复发的有效方法，应在24-72 小时内进行.
2020/12/10
护理问题
2020/12/10
【护理问题】
• 1、疼痛：头痛 与血性脑脊液刺激脑膜 及脑血管痉挛有关。
血液 蛛网膜下腔
沉积脑池 部分脑池
2020/12/10
脑积水
刺激血管
临床表现
• 1、可见任何年龄段： 30-60岁间好发于动脉瘤，女性多于男性，
青少年患者多见于脑血管畸形者， 50岁以上发病者多以动脉硬化多见。
2020/12/10
临床表现
• 2、诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运 动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒 等;少数可在安静条件下发病。
• MRI 在急性期通常不采用，因有可能诱发 再出血。
2020/12/10
【诊断要点】
1、突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕 吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶 性神经缺损体征，伴或不伴有意识障 碍，可诊断本病；
2、如CSF呈均匀一致血性，压力增高， 眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临 床确诊。
3、 应常规进行CT检查证实临床诊断， 并进行病因学诊断。
2020/12/10
降颅压
• SAH可引起脑水肿及颅内压升高，严重者 出现脑疝，应积极进行脱水降颅压治疗 ，可用甘露醇\速尿\白蛋白等.
• 药物效果不佳并有脑疝可能时,可行颞下 减压术和脑室引流.
2020/12/10
防治再出血
• 用抗纤维蛋白溶解药来抑制纤维蛋白溶解 酶原的形成，推迟血块的溶解，防止再出 血的发生．
2020/12/10
3.脑积水
急性脑积水于发病后一周内
发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关
2020/12/10
辅助检查
• 颅脑CT 是确诊SAH的首选诊断方法，可 见蛛网膜下腔高密度出血征象
• 脑脊液检查 常见均匀一致的血性脑脊液 ，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物 水平多正常
• DSA 可确定动脉瘤的位置，对确定手术 方案有重要价值
睡眠的干扰 • 尽量满足病人以往入睡习惯和入睡方式
2020/12/10
焦虑
• 做好入院告知，介绍主治医师及责任护士 • 创造安静无刺激的休息环境 • 给予止痛剂减轻头痛 • 耐心解释病人及家属提出的有关疾病的问
题
2020/12/10
意识障碍护理
• （1）严密观察病情变化，密切观察血压、脉搏、 呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好详细记录。
• 2、遵医嘱适当的使用物理及药物降温，并记录 降温效果。
• 3、发热时应更换衣服及被褥，及时擦干汗液， 保持皮肤的清洁。
• 4、加强患者的口腔护理。应补充患者足够的水 、盐及维生素，以补充发热的消耗保证水、电 解质的平衡。
• 5、应用抗炎药物，控制感染。
2020/12/10
预防压疮的措施
• （1）保持皮肤清洁.选择质地柔软.宽松的衣服。 • （2）定时翻身.动作轻柔.避免推.拖.拉的动作 • （3）睡气垫床已减轻局部受压. • （4）禁用热水袋避免烫伤.如烫伤给予烫伤膏外
胜疾病的信心。 • 指导病人使用放松疗法，如听音乐、深呼
吸及引导式想象等方法减轻疼痛， • 必要时给予脱水、止痛药物。
2020/12/10
防治再出血
• 蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床休息4-6周，卧床 期间禁止起坐、洗头、沐浴、如厕及其他下床活 动。应为病人提供安静、舒适的环境，减少探视 。避免精神紧张，情绪波动，用力排便、屏气， 剧烈咳嗽及血压过高等诱发因素。
蛛网膜下腔出血_1 ppt课件
定义
蛛网膜下腔出血（SAH）：指各种原因使脑 表面的血管破裂出血或脑实质出血后血液 流入蛛网膜下腔的统称。
2020/12/10
蛛网膜下腔在哪呢？
2020/12/10
分类
• 1.自发性：分原发性和继发性两种。 原发性：各种原因引起软脑膜血管破
裂，血液流入蛛网膜下腔。 继发性：脑实质内的血管破裂出血血
2020/12/10
治疗
• SAH的治疗原则是控制继续出血、防治迟 发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。
• 内科处理 • 外科手术
2020/12/10
内科处理
• 一般处理 • 降颅压治疗 • 防治再出血 • 防治迟发性血管痉挛 • 放脑脊液疗法
2020/12/10
一般处理
• 发病后进行心电监护，注意心律失常， 给氧。须绝对卧床4-6周，头部抬高，保 持病房安静、舒适和暗光，避免一切可 引起血压及颅压增高诱因，如用力排便 、咳嗽、喷嚏、情绪因素和劳累，烦躁 不安者可适当给予止痛镇静药，可用缓 泻剂保持大便通畅，注意营养支持，防 止并发症。
液穿破脑室或实质，流入蛛网膜下腔。 • 2.外伤性
2020/12/10
原 发 性
继 发 性
2020/12/10
病因
1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60
岁，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎、血液 病，抗凝治疗的并发症等。
2020/12/10
好发部位
• 常用药物：6-氨基己酸，止血芳酸，止血环 酸
2020/12/10
防治迟发性血管痉挛
• 钙通道拮抗剂可减轻血管痉挛引起的 临床症状.
• 常用有尼莫地平,尼莫通,西比灵
2020/12/10
放脑脊液疗法
• 腰椎穿刺放脑脊液，每次 缓慢放出10-20ml，每周2 次，可降低颅内压，减轻 头痛，放出血液及分解产 物，降低迟发性脑血管痉 挛、脑积水的发生率。
• 好发于动脉分叉部，80-90%见于脑底动脉环前部 ，特别是颈内动脉与后交通动脉，大脑前动脉与 前交通动脉分叉处最为常见。原因：因动脉分叉 部弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下 逐渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单 发，10%-20%为多发
2020/12/10
2020/12/10
血管活性物质 血细胞破坏 脑血管痉挛
2020/12/10
告诉病人及家属保持大便通畅的方法
• (1)便秘时用力大便是蛛网膜下腔出血的常见诱发 因素，所以病人要保持大便通畅，避免大便干结 、突然用力。
• (2)注意多食水果及富含纤维素的蔬菜，如香蕉、 芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定时排便的习 惯。
• (3)下腹部从右侧向左侧作环形按摩有助于排便。 • (4)必要时遵医嘱给缓泻剂，如果导片口服番泻叶
2020/12/10
谢谢大家 ! 再见!
2020/12/10
• 3、先驱症状：1/3的患者动脉瘤破裂前数 日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏 症状。
2020/12/10
临床表现
• 4、主要症状 突然起病，多以剧烈难以忍 受的头痛开始，可放射至枕后或颈部。常 伴有恶心、呕吐。并持续不易缓解或进行 性加重。可有短暂的意识障碍及烦躁、谵 妄等精神症状，少数有癫痫发作。少数动 脉瘤破裂导致大出血的病例，在剧烈头痛 呕吐后随即昏迷，出现去大脑强直，甚至 很快呼吸停止而猝死。
• 3、出院后保持大便通畅仍是非常重要的，除多食水果及 富含纤维素的食物外，要养成良好的生活习惯，如睡眠， 活动、大便等。
• 4、预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。 • 5、有高血压者应定时测量血压，按时服用降血压的药物
。
2020/12/10
简要回顾内容
• 1、蛛网膜下腔出血的主要病因有哪些？ • 2、蛛网膜下腔出血的临床表现有哪些？ • 3、蛛网膜下腔出血的并发症有哪些？ • 4、蛛网膜下腔出血再出血的临床表现？ • 5、脑膜刺激征包括哪些？
• （2）绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺 激，做好患者的生活护理，定时更换体位，防止 压疮形成。加强患者的营养。
• （3）保证呼吸道的通畅，必要时吸痰或气管插管 。
• （4）在应用止血药、降压药同时要注意观察药物 的疗效、神志及血压的改变。
2020/12/10
高热患者护理
• 1、卧床休息，保持室内空气流通，调节是以的 湿度及温度。
2020/12/10
脑膜刺激征
• Brudzinski征
2020/12/10
临床表现
• 7、临床表现差别很大，轻者没有明显的症 状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡 。
• 8、60岁以上老年SAH患者表现不明显，头 痛较轻、脑膜刺激征不显著，而意识障碍 和脑实质损害症状较重，如精神症状较明 显，其他并发症出现率高。
• 2、潜在并发症：蛛网膜下腔再出血 • 3、睡眠形态紊乱 与头痛、环境改变有
关。 • 4、焦虑 与疾病知识缺乏，对预后悲观
失望有关。 • 5、其他：？？？
2020/12/10
其他
病重者护理问题
1.意识障碍 与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛， 脑水肿，脑代谢障碍有关
2.体温过高 与感染或体温调节中枢障碍，吸收热 等有关。
2020/12/10
并发症
1.再出血
是 SAH致命的并发症。出血后
一 个月内再出血危险性最大，二周内再发
率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多
为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突
然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，
昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次
呈鲜红色
2020/12/10
2.脑血管痉挛 是死亡和伤残的重要原因 ，可继发脑梗死
• 观察意识、瞳孔、血压、脉搏及头痛呕吐的变化 并详细记录，发现意识模糊、双侧瞳孔不等大、 血压升高、剧烈头痛、呕吐等反应及时通知医师 。
• 高维生素高纤维营养丰富的饮食，防止便秘。 • 烦躁不安者给镇静剂并防止坠床。
2020/12/10
睡眠障碍
• 做好心理护理，减轻恐惧心理 • 适当给止痛药及镇静剂 • 保持环境安静，避免大声喧哗 • 有计划的安排护理活动，尽量减少对病人
介绍腰穿的目的及注意事项：
(1)腰穿的目的：
1 、可观察脑脊液的变化，是诊断、治 疗的依据之一
2、 放出血性脑脊液，可减轻对脑膜的 刺激并降低颅内压减轻头痛。
3 、预防血液的有形成分阻塞脑脊液循 环通路，引起颅内压增高。
(2)腰穿的注意事项：腰穿后去枕平卧4-6h， 以防出现低颅压综合症。
2020/12/10
脑膜刺激征
• 2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节 、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正 常人可将膝关节伸达135°以上， 伸膝受 限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。
2020/12/10
脑膜刺激征
• Kernig征
2020/12/10
脑膜刺激征
• 3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸 直，医生左手托住病人枕部，一手置于病 人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、 髋关节屈曲为阳性。
代茶饮等。
2020/12/10
出院指导
• 1、休息与运动。注意劳逸结合，保持足够而良好的睡眠， 避免过度的脑力和体力负荷，可造当参加体育锻炼，如打 太极拳、跑步、行走等，但应避免疲劳及突然用力的动作 。
• 2、精神紧张、情绪激动及外界环境的不良刺激均可引起 血压升高，诱发蛛网膜下腔再出血，所以避免情绪波动如 愤怒、兴奋、悲伤、激动等。
涂
2020/12/10
健Байду номын сангаас教育
• 向病人解释绝对卧床休息的重要性.。蛛网 膜下腔出血复发，多见于发病后2-3周。绝 对卧床休息可以避免再出血，一般需要卧 床4-6周，包括大小便。
• 讲解再出血的诱因如咳嗽、打喷嚏、情绪 激动、用力大便，用力搬重物等。
• 如果做腰穿，介绍腰穿的目的及注意事项 • 告诉病人及家属保持大便通畅的方法
2020/12/10
临床表现
• 5、脑膜刺激征 明显的颈项强直，凯尔尼格 （Kerning）征和布鲁律斯基（Bruzinski） 征阳性。
• 6、眼底改变 可见在视乳头周围、视网膜前 即玻璃体膜下出血。
2020/12/10
脑膜刺激征
2020/2102//1120/10
脑膜刺激征
• 1、颈项强直 ：病人去枕仰卧，下肢自然 伸直，医生左手托起病人枕部，看有无强 直。
3.自理能力缺陷 与绝对卧床和医源性限制有关 4.便秘 与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，
肠蠕动缓慢有关 5.躯体移动障碍：与患者意识障碍和四肢乏力有
关。 6.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 7.有废用综合征的危险；与长期卧床有关
2020/12/10
减轻头痛措施
• 观察头疼的程度、伴随的症状。 • 消除病人紧张、恐惧、焦虑心理，增强战
• 但须注意诱发脑疝、颅内 感染、再出血的危险性。
2020/12/10
手术治疗
• 是去除病因、及时止血、预防再出血及血 管痉挛、防止复发的有效方法，应在24-72 小时内进行.
2020/12/10
护理问题
2020/12/10
【护理问题】
• 1、疼痛：头痛 与血性脑脊液刺激脑膜 及脑血管痉挛有关。
血液 蛛网膜下腔
沉积脑池 部分脑池
2020/12/10
脑积水
刺激血管
临床表现
• 1、可见任何年龄段： 30-60岁间好发于动脉瘤，女性多于男性，
青少年患者多见于脑血管畸形者， 50岁以上发病者多以动脉硬化多见。
2020/12/10
临床表现
• 2、诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运 动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒 等;少数可在安静条件下发病。
• MRI 在急性期通常不采用，因有可能诱发 再出血。
2020/12/10
【诊断要点】
1、突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕 吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶 性神经缺损体征，伴或不伴有意识障 碍，可诊断本病；
2、如CSF呈均匀一致血性，压力增高， 眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临 床确诊。
3、 应常规进行CT检查证实临床诊断， 并进行病因学诊断。
2020/12/10
降颅压
• SAH可引起脑水肿及颅内压升高，严重者 出现脑疝，应积极进行脱水降颅压治疗 ，可用甘露醇\速尿\白蛋白等.
• 药物效果不佳并有脑疝可能时,可行颞下 减压术和脑室引流.
2020/12/10
防治再出血
• 用抗纤维蛋白溶解药来抑制纤维蛋白溶解 酶原的形成，推迟血块的溶解，防止再出 血的发生．
2020/12/10
3.脑积水
急性脑积水于发病后一周内
发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关
2020/12/10
辅助检查
• 颅脑CT 是确诊SAH的首选诊断方法，可 见蛛网膜下腔高密度出血征象
• 脑脊液检查 常见均匀一致的血性脑脊液 ，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物 水平多正常
• DSA 可确定动脉瘤的位置，对确定手术 方案有重要价值
睡眠的干扰 • 尽量满足病人以往入睡习惯和入睡方式
2020/12/10
焦虑
• 做好入院告知，介绍主治医师及责任护士 • 创造安静无刺激的休息环境 • 给予止痛剂减轻头痛 • 耐心解释病人及家属提出的有关疾病的问
题
2020/12/10
意识障碍护理
• （1）严密观察病情变化，密切观察血压、脉搏、 呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好详细记录。
• 2、遵医嘱适当的使用物理及药物降温，并记录 降温效果。
• 3、发热时应更换衣服及被褥，及时擦干汗液， 保持皮肤的清洁。
• 4、加强患者的口腔护理。应补充患者足够的水 、盐及维生素，以补充发热的消耗保证水、电 解质的平衡。
• 5、应用抗炎药物，控制感染。
2020/12/10
预防压疮的措施
• （1）保持皮肤清洁.选择质地柔软.宽松的衣服。 • （2）定时翻身.动作轻柔.避免推.拖.拉的动作 • （3）睡气垫床已减轻局部受压. • （4）禁用热水袋避免烫伤.如烫伤给予烫伤膏外
胜疾病的信心。 • 指导病人使用放松疗法，如听音乐、深呼
吸及引导式想象等方法减轻疼痛， • 必要时给予脱水、止痛药物。
2020/12/10
防治再出血
• 蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床休息4-6周，卧床 期间禁止起坐、洗头、沐浴、如厕及其他下床活 动。应为病人提供安静、舒适的环境，减少探视 。避免精神紧张，情绪波动，用力排便、屏气， 剧烈咳嗽及血压过高等诱发因素。
蛛网膜下腔出血_1 ppt课件
定义
蛛网膜下腔出血（SAH）：指各种原因使脑 表面的血管破裂出血或脑实质出血后血液 流入蛛网膜下腔的统称。
2020/12/10
蛛网膜下腔在哪呢？
2020/12/10
分类
• 1.自发性：分原发性和继发性两种。 原发性：各种原因引起软脑膜血管破
裂，血液流入蛛网膜下腔。 继发性：脑实质内的血管破裂出血血
2020/12/10
治疗
• SAH的治疗原则是控制继续出血、防治迟 发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。
• 内科处理 • 外科手术
2020/12/10
内科处理
• 一般处理 • 降颅压治疗 • 防治再出血 • 防治迟发性血管痉挛 • 放脑脊液疗法
2020/12/10
一般处理
• 发病后进行心电监护，注意心律失常， 给氧。须绝对卧床4-6周，头部抬高，保 持病房安静、舒适和暗光，避免一切可 引起血压及颅压增高诱因，如用力排便 、咳嗽、喷嚏、情绪因素和劳累，烦躁 不安者可适当给予止痛镇静药，可用缓 泻剂保持大便通畅，注意营养支持，防 止并发症。
液穿破脑室或实质，流入蛛网膜下腔。 • 2.外伤性
2020/12/10
原 发 性
继 发 性
2020/12/10
病因
1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60
岁，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎、血液 病，抗凝治疗的并发症等。
2020/12/10
好发部位
• 常用药物：6-氨基己酸，止血芳酸，止血环 酸
2020/12/10
防治迟发性血管痉挛
• 钙通道拮抗剂可减轻血管痉挛引起的 临床症状.
• 常用有尼莫地平,尼莫通,西比灵
2020/12/10
放脑脊液疗法
• 腰椎穿刺放脑脊液，每次 缓慢放出10-20ml，每周2 次，可降低颅内压，减轻 头痛，放出血液及分解产 物，降低迟发性脑血管痉 挛、脑积水的发生率。
• 好发于动脉分叉部，80-90%见于脑底动脉环前部 ，特别是颈内动脉与后交通动脉，大脑前动脉与 前交通动脉分叉处最为常见。原因：因动脉分叉 部弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下 逐渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单 发，10%-20%为多发
2020/12/10
2020/12/10
血管活性物质 血细胞破坏 脑血管痉挛
2020/12/10
告诉病人及家属保持大便通畅的方法
• (1)便秘时用力大便是蛛网膜下腔出血的常见诱发 因素，所以病人要保持大便通畅，避免大便干结 、突然用力。
• (2)注意多食水果及富含纤维素的蔬菜，如香蕉、 芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定时排便的习 惯。
• (3)下腹部从右侧向左侧作环形按摩有助于排便。 • (4)必要时遵医嘱给缓泻剂，如果导片口服番泻叶
2020/12/10
谢谢大家 ! 再见!
2020/12/10
• 3、先驱症状：1/3的患者动脉瘤破裂前数 日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏 症状。
2020/12/10
临床表现
• 4、主要症状 突然起病，多以剧烈难以忍 受的头痛开始，可放射至枕后或颈部。常 伴有恶心、呕吐。并持续不易缓解或进行 性加重。可有短暂的意识障碍及烦躁、谵 妄等精神症状，少数有癫痫发作。少数动 脉瘤破裂导致大出血的病例，在剧烈头痛 呕吐后随即昏迷，出现去大脑强直，甚至 很快呼吸停止而猝死。
• 3、出院后保持大便通畅仍是非常重要的，除多食水果及 富含纤维素的食物外，要养成良好的生活习惯，如睡眠， 活动、大便等。
• 4、预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。 • 5、有高血压者应定时测量血压，按时服用降血压的药物
。
2020/12/10
简要回顾内容
• 1、蛛网膜下腔出血的主要病因有哪些？ • 2、蛛网膜下腔出血的临床表现有哪些？ • 3、蛛网膜下腔出血的并发症有哪些？ • 4、蛛网膜下腔出血再出血的临床表现？ • 5、脑膜刺激征包括哪些？
• （2）绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺 激，做好患者的生活护理，定时更换体位，防止 压疮形成。加强患者的营养。
• （3）保证呼吸道的通畅，必要时吸痰或气管插管 。
• （4）在应用止血药、降压药同时要注意观察药物 的疗效、神志及血压的改变。
2020/12/10
高热患者护理
• 1、卧床休息，保持室内空气流通，调节是以的 湿度及温度。
2020/12/10
脑膜刺激征
• Brudzinski征
2020/12/10
临床表现
• 7、临床表现差别很大，轻者没有明显的症 状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡 。
• 8、60岁以上老年SAH患者表现不明显，头 痛较轻、脑膜刺激征不显著，而意识障碍 和脑实质损害症状较重，如精神症状较明 显，其他并发症出现率高。
• 2、潜在并发症：蛛网膜下腔再出血 • 3、睡眠形态紊乱 与头痛、环境改变有
关。 • 4、焦虑 与疾病知识缺乏，对预后悲观
失望有关。 • 5、其他：？？？
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其他
病重者护理问题
1.意识障碍 与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛， 脑水肿，脑代谢障碍有关
2.体温过高 与感染或体温调节中枢障碍，吸收热 等有关。
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并发症
1.再出血
是 SAH致命的并发症。出血后
一 个月内再出血危险性最大，二周内再发
率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多
为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突
然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，
昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次
呈鲜红色
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2.脑血管痉挛 是死亡和伤残的重要原因 ，可继发脑梗死
• 观察意识、瞳孔、血压、脉搏及头痛呕吐的变化 并详细记录，发现意识模糊、双侧瞳孔不等大、 血压升高、剧烈头痛、呕吐等反应及时通知医师 。
• 高维生素高纤维营养丰富的饮食，防止便秘。 • 烦躁不安者给镇静剂并防止坠床。
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睡眠障碍
• 做好心理护理，减轻恐惧心理 • 适当给止痛药及镇静剂 • 保持环境安静，避免大声喧哗 • 有计划的安排护理活动，尽量减少对病人