腹部损伤病人的护理

腹部损伤病人的护理
腹部损伤无论在战时还是平时都较为常见，多数腹部损伤因伴有内脏损伤而危及生命。

一、病因与分类
二、临床表现
1.单纯腹壁损伤（考的少）
在暴力打击部位的腹壁有局限性肿胀、疼痛和压痛，有时可见皮下瘀斑，上述症状不随时间的推移而加重或扩大。

开放性腹壁伤有伤口流血。

单纯性腹壁损伤通常不会出现恶心、呕吐、腹膜炎和休克的表现。

2.腹腔内脏器损伤
（1）实质性脏器破裂和血管损伤
三、辅助检查
四、治疗原则
五、护理问题
1.有体液不足的危险 与腹腔内出血、渗出及呕吐有关。

2.
疼痛 与腹膜炎症刺激或手术创伤有关。

3.焦虑/恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关。

4.潜在并发症：腹腔脓肿、失血性休克。

六、护理措施 （一）急救
（二）疑有腹腔内脏损伤病人的护理
病人应绝对卧床，不随意搬动，尽量取半卧位，如需作离床检查，应有专人护送； “四禁”——即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物；尽早输液和使用抗生素。

在观察期间出现以下情况时，应及时进行手术探查：
①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；
②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；
③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；
④红细胞计数进行性下降者；
⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；
⑥胃肠道出血者；
⑦经积极抗休克治疗情况不见好转反而继续恶化者。

（三）手术治疗病人的护理¤
1.手术前护理
严密的病情观察，通知病人禁食禁饮，建立静脉输液通道，遵医嘱输液输血，及早使用有效的抗生素，胃肠减压，协助做好各项检查，备皮备血，药物过敏试验，心理护理，术前用药，必要时导尿等。

（四）腹腔脓肿的防治
急性腹膜炎局限后，残留的脓液未完全吸收，被大网膜、肠袢及肠系膜等粘连分隔，而形成腹腔脓肿，临床上以盆腔、膈下和肠间脓肿较多见。

1.盆腔脓肿（最常见）
表现直肠或膀胱刺激症状，如下腹坠胀不适、里急后重、大便频而量少、黏液便、尿急、尿频、排尿困难等
直肠指
检
触及直肠前窝饱满且有触痛的包块，可有波动感
治疗盆腔脓肿较小或未形成时——全身应用抗生素+热水坐浴、温盐水保留灌肠或物理透热等疗法，脓肿可自行吸收；
脓肿较大时——应协助医生经直肠前壁（已婚女性也可经阴道后穹隆）行切开引流术
2.膈下脓肿（右膈下脓肿多见）
表现一般多在原发病后又出现明显的全身中毒症状，患侧季肋部持续性钝痛，深呼吸时加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆
检查体检患侧下胸壁肋间隙饱满，有深压痛和水肿，肝浊音界扩大，患侧下胸部呼吸音减弱或有胸膜摩擦音，白细胞计数明显升高及中性粒细胞比例增高
治疗膈下脓肿较小时——病人取半卧位，应用有效抗生素和支持疗法，必要时经皮穿刺抽脓并置管引流，可使脓肿吸收
术后保持引流通畅，应用有效抗生素，加强支持疗法护理
3.肠间脓肿（考的少）
是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿，可形成单发或多个大小不等的脓肿。

病人表现为发热、腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及有压痛包块，B超、CT检查可显示脓肿的范围和大小。

肠间脓肿多数经全身应用抗生素、物理透热及支持疗法，脓肿能吸收消散。

若非手术
治疗无效或发生肠梗阻时应剖腹探查并进行引流术，也可采用B超引导下经皮穿刺置管引流术，术后要做好引流管护理。

七、健康教育
1.宣传劳动保护、安全生产、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。

2.普及各种急救知识，在发生意外损伤时，能进行简单的自救或急救。

3.无论腹部损伤的轻重，都应经专业医务人员检查，以免贻误诊治。

4.出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。

若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便、伤口红肿热痛等症状，应及时就诊。

患者，男，45岁。

2小时前突发车祸，致腹部开放性损伤，部分肠管脱出。

下列处理措施正确的是
A.立即转运患者
B.消毒碗覆盖脱出的肠管
C.加压包扎
D.肠管清洁后回纳腹腔
E.镇静、止痛
『正确答案』B
『答案解析』腹部开放性损伤，部分肠管脱出，应立即消毒碗覆盖脱出的肠管。

患者，男，25岁。

左上腹汽车撞伤2小时。

现有腹部剧痛、头晕、心慌等症状。

体格检查：面色苍白、出冷汗，心率120次/分，血压75/62mmHg，腹稍胀，腹式呼吸减弱，肝浊音界存在，腹膜刺激征（-），移动性浊音（+）。

遵医嘱进行腹膜腔穿刺，腹膜腔穿刺液应是
A.含食物残渣的胃肠内容物
B.不凝固血液
C.含胆汁的液体
D.有粪臭味的血性液体
E.含尿液的液体
『正确答案』B
『答案解析』左上腹损伤患者，血压75/62mmHg，腹稍胀，腹式呼吸减弱，肝浊音界存在，腹膜刺激征（-），移动性浊音（+），考虑实质性脏器损伤，腹腔穿刺抽出不凝血。

腹内实质性脏器破裂出血时，如腹部叩诊有移动性浊音，提示出血量
A.200ml以上
B.300ml以上
C.400ml以上
D.500ml以上
E.1000ml以上
『正确答案』E
『答案解析』实质性脏器破裂出血时，如腹部叩诊有移动性浊音，提示出血量1000ml 以上。

患者，男，25岁。

因外伤被接人送至急诊。

体格检查：面色苍白，意识模糊，右上腹有一刀刺伤，伤口不断流血。

该患者最可能受伤的腹腔脏器是
A.肝
B.脾
C.胃
D.胰
E.结肠
『正确答案』A
『答案解析』患者右上腹刀刺伤，考虑损伤的是实质性脏器肝。

患者，男，47岁。

从高处坠落后导致腹部闭合性损伤，疑有小肠破裂。

在病情观察期间提示患者病情恶化，需要手术的情况是
A.肠道出血停止
B.全身情况无恶化趋势
C.腹痛和腹膜刺激征进行性加重
D.肠鸣音正常，无减弱或消失
E.经积极抗休克治疗后情况好转
『正确答案』C
『答案解析』腹部闭合性损伤，疑有小肠破裂，腹痛和腹膜刺激征进行性加重，提示需要需要手术探查。