化验单解读PPT课件

白蛋白和球蛋白
• 白球比 指的是白蛋白和球蛋白的比值，白蛋白和 球蛋白的总和叫做总蛋白；如果总蛋白基本正常， 白蛋白明显降低，说明是球蛋白明显升高了，这 样也就导致了白球比倒置。白球比倒置常见于严 重肝脏损害和M蛋白血症。
• 在慢性肝病，A/G比值降低是诊断肝硬化的良好 指标，但在早期病例检出不够灵敏。作为病程中 的观察指标，则比值的降低与病变的发展相当符 合。
先天性非溶血性黄疸
• Rotor综合征 由于肝细胞摄取游离胆红素和排泄 结合胆红素均有先天性缺陷，致血中结合胆红素 增高为主，吲哚菁绿(ICG)排泄试验有减低。胆囊 造影多显影良好，少数不显影。肝活组织检查正 常，肝细胞内无色素颗粒。
• Crigler-Najjar综合征 系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛 酸转移酶，致不能形成结合胆红素，因而血中非 结合胆红素浓度很高，可并发核黄疸；预后很差。
感谢您的关注Biblioteka 高胆红素血症(黄疸)的分类
• 病因发病学分类： (1)溶血性黄疸；(2)肝细 胞性黄疸；(3)胆汁郁积性黄疸；(4)先天性 非溶血性黄疸。
溶血性黄疸
• 红细胞大量破坏(溶血)时，生成过量非结合胆红 素，超过肝细胞摄取、结合、排泄能力，致使非 结合胆红素潴留于血中而发生黄疸。
• 特征：(1)巩膜轻度黄疸，在急性发作(溶血危象) 时有发热、腰背酸痛，皮肤粘膜往往明显苍白； (2)皮肤无瘙痒；(3)有脾肿大；(3)有骨髓增生旺 盛的表现，如周围血网织细胞增多、出现有核红 细胞、骨髓红细胞系统增生活跃；(5)血清总胆红 素增高，一般不超过85μmol/L，主要为非结合胆 红素增高；(6)尿中尿胆原增加而无胆红素，急性 发作时有血红蛋白尿，慢性溶血时尿内含铁血黄 素增加；
• 总胆红素34.2μmol/L时，临床上即可发现 黄疸；如血清总胆红素超过正常范围而肉 眼看不出黄疸，则称为隐性黄疸
胆红素的来源
• 胆红素来源 正常红细胞的平均寿命为120 天，衰老红细胞所释放的血红蛋白为胆红 素的主要来源，占80%～85%，约10%～ 15%胆红素来自骨髓中未成熟红细胞的血 红蛋白，另1%～5%来自肝的游离血红素及 含血红素的蛋白质。血红素经微粒体血红 素加氧酶催化变为胆绿素，胆绿素由胆绿 素还原酶还原为胆红素。
胆汁郁积性黄疸
• 肝内胆汁郁积从分子细胞学上是指胆汁的 生成和分泌减少，以及胆汁流淤滞和浓缩。 肝内胆汁郁积或单独出现，或与肝实质损 害同时存在，其产生机制颇为复杂。
• 特征：(1)肤色暗黄、黄绿或绿褐色；(2) 皮肤瘙痒显著，常发生于黄疸出现前；(3)
血中胆红素增高，以结合胆红素为主，胆 红素定性试验呈直接反应；(4)尿胆红素阳 性，但尿胆原减少或缺如；(5)粪中尿胆原 减少或缺如，粪便显浅灰色或陶土色；(6) 血清总胆固醇、碱性磷酸酶、γ－谷氨酰转 肽酶增高、脂蛋白－X阳性。
先天性非溶血性黄疸
• Gilbert综合征： 系因肝细胞摄取游离胆红素障碍及微
粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致。血清内非结合胆红素 增高，肝功能试验正常，红细胞脆性正常，胆囊显形良好， 肝活组织检查无异常。
• Dubin-Johnson综合征： 系因肝细胞对结合胆红素及
其他有机阴离子(吲哚菁绿、X线造影剂)向毛细胆管排泄 障碍，致血清结合胆红素增高，但胆红素的摄取和结合正 常。口服胆囊造影剂胆囊常不显影。肝外观呈绿黑色(黑 色肝)，肝活组织检查见肝细胞内有弥漫的棕褐色色素颗 粒(黑色素或肾上腺素代谢物多聚体)。
胆酶分离
• 在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血 中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升 高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是 肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果 出现ALT正常而胆红素持续升高，常常提示 肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果胆红素持 续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活 动期。
肝脏损伤
血小板压积
• 血小板压积（PCT）=MPV/PLT。应该你的 血小板总数（PLT）或血小板平均体积 （MPV）增加所致。MPV升高，表示巨核 细胞高度成熟，骨髓造血小板良好。
生化系列
• 胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，亦 是肝功能的重要指标。正常血清总胆红素 浓度为1.7～17.1μmol/L,其中一分钟胆红素 低于3.4μmol/L
• 在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映 肝细胞损伤与否及损害程度。各种急性病 毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损 伤时，血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸 出现之前ALT就急剧升高，同时AST也升高， 但是AST升高程度不如ALT。而在慢 性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT， 因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。
肝细胞性黄疸
• 因肝细胞病变，对胆红素摄取、结合和排泄功能 发生障碍，以致有相当量的非结合胆红素潴留于 血中，同时因肝细胞损害和(或)肝小叶结构破坏， 致结合胆红素不能正常地排入细小胆管，反流入 肝淋巴液及血液中，结果发生黄疸。特征：(1)皮 肤和巩膜呈浅黄至深金黄色，皮肤有时有瘙痒； (2)血中非结合和结合胆红素均增高；(3)尿中胆红 素阳性，尿胆原常增加，但在疾病高峰时，因肝 内淤胆致尿胆原减少或缺如；(4)血清转氨酶明显 增高；(5)血中肝炎病毒标记物常阳性；(6)肝活组 织检查对弥漫性肝病的诊断有重要意义。
• 结合胆红素进入肠腔后，由肠道细菌脱氢 的作用还原为尿胆原，大部分(每日总量约 68～473μmol)随粪便排出，称为粪胆原； 小部分(10%～20%)经回肠下段或结肠重吸 收，通过门静脉血回到肝，转变为胆红素，
或未经转变再随胆汁排入肠内，这一过程
称为胆红素的“肠肝循环”，从肠道重吸 收的尿胆原，有很少部分(每日不超过 6.8μmol)进入体循环，经肾排出 。