《急危重症护理学》急性中毒 ppt课件

五、病情判断

病情严重度：若出现以下症状，提示病情危重： ①持续抽搐、昏迷达8h以上； ②Pa02＜36mmHg， PaC02 ＞50mmHg；
③昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭；
④并发肺水肿。

预后：轻度中毒患者可完全康复； 重度患者昏迷时间较长者，提示预后严重，少数恢复； 迟发性脑病恢复较慢，可留有严重后遗症。
毒蕈碱样症状
（M样症状）
头晕、头痛， 严重者有抽 搐和昏迷
副交感神经兴 奋所致 平滑肌痉挛 腺体分泌增加
先兴奋后抑制 全身横纹肌纤 维颤动，肌肉 强直性痉挛， 直至肌力减退 和瘫痪
五、病情判断

轻度中毒：CHE：70 ～ 50% 以毒蕈碱样症状为主； 中度中毒：CHE：50 ～ 30% 出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状；
第一节 概述
定义：
急性中毒（acute poisoning）是指有毒化学物质短 时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性
或功能性损害。
长春大学139名学生蛋炒饭中毒
据国家卫技委信息中心发布的数据：
健康 中毒
健康 中毒
城市居民中，中毒伤害 发生率为十万分之18
农村中，中毒伤害发 生率为十万分之69.22
一、中毒病因
职业性 工作中密切接触有毒原料、 中毒 辅料、中间产物、成品
生活性 误食、意外接触、用药过量、 中毒 自杀或谋害
二、中毒机制
麻醉作用 缺氧 局部腐 蚀刺激
抑制酶的活性
3
2
4
干扰生理功能
5
中毒 机制
竞争受体
1
6
三、病情评估与判断
病史采集
1
理解内容
临床表现
Diagram 2 Diagram 2 2


重度中毒：CHE：30 %以下
除上述症状外，出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、
昏迷。
六、救治原则
1、清除毒物
脱离中毒现场，脱去污染衣服。清水 冲洗全身污染部位，反复洗胃，至洗 出液无味澄清透明为止，洗胃后导泻
应用内容
2、紧急复苏
如果患者发生急性肺水肿、呼吸肌 麻痹、呼吸衰竭，心跳呼吸骤停应 紧急采取复苏措施
皮肤粘膜 烧灼伤、皮肤黏膜颜色改变（变黑、紫绀、变
眼
红）大汗、潮湿 睛 瞳孔改变（缩小、散大、失明）眼部器官损害
神经系统 昏迷、谵妄、惊厥、肌纤维震颤、瘫痪 呼吸系统 异常呼吸气味、呼吸频率改变（增快、减慢）
呼吸道刺激症状 循环系统 心律失常（速、缓）心脏毒性、骤停、休克
其
他 肾小管坏死、急性肾功能不全、贫血、白细胞
城市居民中中毒伤害发生率为十万分之城市居民中中毒伤害发生率为十万分之18农村中中毒伤害发生率为十万分之6922农村中中毒伤害发生率为十万分之6922健康中毒健康中毒健康中毒工作中密切接触有毒原料辅料中间产物成品工作中密切接触有毒原料辅料中间产物成品生活性中毒误食意外接触用药过量自杀或谋害误食意外接触用药过量自杀或谋害一中毒病因职业性中毒125346缺氧麻醉作用局部腐蚀刺激竞争受体干扰生理功能中毒机制抑制酶的活性二中毒机制1diagram2diagram3病史采集临床表现辅助检查diagram2diagram332三病情评估与判断理解内容案例
工业炼钢、炼焦、烧窑
家用煤气 燃气热水器 开空调在车内睡觉
二、中毒机制
＞O+Hb 20~300倍 解离度慢是O2的1／3600 CO使O2解离曲线左移
CO+Hb=COHb
高浓度的CO还能与细胞色素氧化酶 中的二价铁离子相结合，直接抑制 细胞内呼吸造成内窒息
三、病情评估
1、病史：有一氧化碳接触史；
《急危重症护理学》
第十二章 急性中毒
学习目标

识记：急性中毒的病因及中毒机制

理解：中毒病人的病情评估、护理要点
应用：中毒病人的救治原则 有机磷杀虫药中毒的临床表现、救治原则 百草枯中毒的救治与护理 一氧化碳中毒的救治与护理

目录
第一节 概 述
第二节
第三节 第四节 第五节
有机磷杀虫药中毒
百草枯中毒 一氧化碳中毒 急性酒精中毒
对症治疗
1、立即终止毒物接触
迅速脱离有毒环境：吸入中毒 接触中毒 维持基本生命：保持呼吸道通畅 吸氧 必要时行CPR
2、清除体内尚未吸收的毒物
吸入性中毒：呼吸新污染衣物 清洗体表 食入性中毒：催吐、洗胃、导泻、灌肠
3、促进已吸收毒物的排出
一、病情评估与判断
1
血液中乙醇浓度达 11mmol/L （500mg/L）时， 大脑皮层处于兴奋 状态。
2
血液中乙醇浓度达 11～33mmol/L （500～ 1500mg/L）时， 即出现共济失调。
3
血液中乙醇浓度超 过54mmol/L （2500mg/L）时， 患者出现昏睡，重 者处于深昏迷状态。
怀疑食物中毒 怀疑职业性中毒 怀疑co中毒
生活情况、精神状况、既往病史、 服药情况、家中药品有无缺少
发病地点、发病经过、同食者症状 呕吐物性状及特殊气味 职业史、毒物种类、如何中毒 中毒时间、中毒量 室内有无炉火、烟囱、通风情况、 同室他人有无中毒症状
自诉：2小时前进食“鸭脖子”约250g
2、临床表现
1 3
3、解毒剂应用
2
4
4、对症治疗
早期、足量、联合、重复用药 各种并发症的治疗:酸中毒、低钾血 1.抗胆碱药（阿托品、盐酸戊乙奎醚） 症、严重心律失常、休克、消化道 2.胆碱酯酶复能剂（碘解磷定、氯解 出血、肺部感染等 磷定）
七、护理措施
即刻护理 1
4
应用内容
病情观察
2
洗胃护理
心理护理
5
用药护理
六、急救原则
(1)现场急救
应用内容
立即打开门窗通风，迅速将病人移至空气清 新地方，解开领口，注意保暖。发生呼吸心 跳骤停进行心肺脑复苏（CPR） 吸高浓度氧，有条件应积极采用高压氧治疗
(2)迅速纠正缺氧 (3)防治脑水肿
脱水、利尿、早期应用能量合剂
(4)对症治疗
如呼衰、昏迷的处理
七、护理措施
即刻护理 1
间内吸入过量一氧化碳(CO)所造成的脑及全身组织缺氧性疾病，严重 者可引起死亡。
CO为含碳物质不完全燃烧所产生的一种无色、无味、无刺激的气体。
在城市中毒种类排列顺序：
100 80 60 40 20 0 城市 酒精 药物 一氧化碳 食物 灭鼠药
一、一氧化碳中毒的病因
工业炼钢、炼焦、烧窑 家用煤气 燃气热水器 空调车内睡觉
利尿：补液、使用利尿剂、碱化尿液
供氧： CO中毒
血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换
4、特殊解毒药的应用
重金属中毒：铅中毒—依地酸钙钠
高铁血红蛋白症：亚硝酸盐中毒—亚甲蓝
有机磷农药中毒：阿托品、氯解磷定
中枢神经抑制剂：麻醉药--纳洛酮
5、对症治疗
高压氧治疗：CO中毒、急性硫化氢中毒 急性中毒性脑病、气体中毒致肺水肿
减少、出血、胃肠炎症状
3、辅助检查
常规检查：血尿便常规、血生化、电解质、
凝血、血气分析
毒物分析：定性、定量
患者辅助检查：高铁血红蛋白定性实验阳性≥10%（正常1~2%）
初步诊断：亚硝酸盐中毒
四、救治原则
应用内容
立即终止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出
特殊解毒药的应用
兴奋期
共济失调期
昏睡、昏迷期
胃：1、约在30分钟
内排入肠；2、约 30%在胃吸收；3、 可以导致胃黏膜损伤、 出血； 4呕吐
酒精的 体内代谢
其他：1、3-5% 肾排出；2、引 起胰腺炎、心 肌损伤；3、低 血钾、低血镁、 低血钙
肝：1代谢酒精 转化为乙酸 CO2+H2O；2乳 酸、酮体增高致 代谢性酸中毒； 3、糖异生受阻 致低血糖
有机磷杀虫药
四、病情评估

1、病史
接触史、中毒时间、途径、有无特殊气味

2、临床表现 皮 肤：2-6小时出现多汗、流延、烦躁不安 呼吸道：5-10分钟出现视物模糊、呼吸困难 消化道：2小时内出现恶心、呕吐、腹痛

3、辅助检查 全血胆碱酯酶活力（CHE）测定
急性中毒表现
应用内容
中枢神经 烟碱样表现 系统表现 （N样症状）

不溶或微溶于水，有蒜味。

遇碱性物质可迅速被分解、破坏，毒性减低或消失。
敌百虫例外，其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏。

二、中毒途径
皮肤粘膜、呼吸道、消化道
二、中毒途径
1、生产或使用不当 2、生活（临床上最常见，主要多见误服与自杀）
三、中毒机制
乙酰胆碱 乙酰胆碱酯酶
信使 堆积
生理功能 磷酰化胆碱酯酶
2、阻止百草枯的吸收：催吐、洗胃、吸附、导泻
3、增加百草枯清除：血液净化、补液、利尿（服毒后6h） 4、防止肺内纤维化：抗氧化剂（避免常规给氧）、糖皮质 激素及免疫抑制剂 5、对症支持措施
最后的挽歌

悲观的疗效 无效中探索 禁令（2014年7月1日）
第四节 一氧化碳中毒
一氧化碳中毒(acutecarbon monoxide poisoning)，是指人体短时
Diagram 3 Diagram 33
辅助检查
案例：
患者，女，12岁，因“头晕伴胸闷不适1h”由家长陪同 来院急诊。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反 射敏。口唇、甲床颜色紫绀，查体:BP100/56mmHg、HR 122次/min、R36次/min、SPO286%
1、病史采集
怀疑生活性中毒
脑：先兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中 枢抑制
二、救治原则
应用内容
1、对症支持： 兴奋躁动予以适当约束，共济失调者严格限制活动； 躁动不安着或过度兴奋，可小剂量地西泮。
2、清除毒物： 催吐、洗胃、导泻；血乙醇浓度＞5000mg/L,伴有酸 中毒或同时服用其他药物者，及早型血液透析或者腹 膜透析治疗。
酶（ChE）活性，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱（ACh）能力，引起体内
生理效应部位Ach大量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，导致先兴奋后衰竭
的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。
在农村中毒种类排列顺序：
100 80 60 40 20 0 农村 有机磷农药 鼠药 一氧化碳
一、有机磷杀虫药性质
4
病情观察
氧疗
2
健康教育
5
高压氧 护理
3
高压氧舱
第五节 急性酒精中毒
急性酒精中毒（acute ethanol poisoning）是由于服用过量的
乙醇所引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，可出现一系列精神及 神经系统表现，严重者出现昏迷、呼吸抑制甚至死亡。
在城市中毒种类排列顺序：
100 80 60 40 20 0 城市 酒精 药物 一氧化碳 食物 灭鼠药
临床表现
1
理解内容
严重程度分型
Diagram 2 Diagram 2 2
Diagram 3 Diagram 33
辅助检查
五、救治原则

应用内容
目前没有特效药 减少毒物吸收


促进体内毒物清除
对症支持治疗

早期、反复、联合、长疗程
六、护理措施
1、现场急救：
应用内容
立即给予催吐并口服白陶土悬液，或者就地取材用泥浆水 100~200ml口服。
营养支持
预防感染
对症治疗：抗惊厥、降颅压、抗心衰、纠正心律失
常、纠正水电解质失衡
五、中毒护理
即刻护理 洗胃护理
理解内容
1 2
3
病情观察
一般护理
4
5
健康教育
第二节 有机磷杀虫药中毒
急性有机磷杀虫药中毒（acute organophosphorus
pesticides poisoning A0PP）主要是有机磷农药通过抑制体内胆碱酯
并发症：脑水肿、高热、休克、呼吸衰竭、上消化道出血与急 性肾功衰。 COHb浓度＞50%。
重度中毒 深昏迷，各种反射消失；血压下降、瞳孔缩小、呼吸不规则；
四、临床表现（二）

迟发性脑病(delayed encephalopathy)
中毒患者，在意识恢复后2~60天，出现下列临床表现：
（1）精神意识障碍：痴呆、木僵、谵妄； （2）锥体外系神经障碍：震颤麻痹综合征； （3）锥体系神经损害：偏瘫、两便失禁； （4）大脑皮质局灶性功能障碍：失语、失明、继发癫痫。 （5）脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损害。
2、临床表现：与急性CO中毒症状与 COHb浓度、接触时间 长短、患者的健康情况有关；
3、中毒后迟发性脑病：急性CO中毒患者意识障碍恢复后， 经过约2~60天的假愈期；
4、辅助检查：血液COHb测定、脑电图、头颅CT。
四、临床表现（一）
轻度中毒
中度中毒
应用内容
头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥； COHb浓度10%～30%； 脱离现场，吸新鲜空气，症状可消失。 口唇黏膜呈樱桃红色 、心动过速、烦躁多汗、神志恍惚、步 态不稳、甚至昏迷； COHb浓度30%～40%； 治疗可恢复无并发症。


病程进展快：血浆峰浓度2~4h左右；
多脏器受累：肺、肾、肝、骨骼、肌肉等组织中浓度极高；

肾脏——首个达到最高浓度的器官
肺脏——最主要靶器官

无特效解毒药物，病死率很高达50~90%。
二、中毒机制
百草枯
参与细胞内的氧化还原反应
产生大量氧自由基
影响机体的抗氧化作用
损害主要细胞成分
一系列病理变化
三、病情评估与判断
3
第三节 百草枯中毒
百草枯中毒（Paraquat，PQ）是目前世界上广泛使用的
一种高效能的非选择性、速效接触性除草剂。亚洲市场商品
名为“克芜踪”（Gramoxone)，易溶于水，遇碱分解，接 触土壤后迅速失活。
一、百草枯特性

对皮肤粘膜均有刺激性和腐蚀性；
中毒致死剂量小：1~3g，相当于20%的溶液5~15ml；