急性脊髓炎的临床表现、检查、治疗和预防

急性脊髓炎的临床表现、检查、治疗和预防
一、概述：
建议就诊于神经内科。

急性脊髓炎是各种感染后变态反应引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。

任何年龄均可发病，但青壮年居多。

男、女患病机会相等，无性别差异。

预后取决于病变的程度及合并症的情况。

累及脊髓节段长且弥散者，完全性瘫痪6个月后EMG仍为失神改变，预后较差。

二、临床表现：
（一）运动障碍：早期常表现脊髓休克；休克期的恢复：肌张力逐渐增高，腱反射亢进，病理征阳性，部分肌力恢复（远端开始）。

（二）感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，感觉过敏区/束带状感觉异常。

（三）自主神经功能障碍：大小便潴留、失禁；病变节段以下皮肤干燥，少汗或无汗，皮肤营养障碍。

（四）自主神经反射异常：病变水平以上发作性的出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等。

三、检查：
1、周围血象：白细胞轻度增高、多数正常
2、脑脊液（CSF）：多数病人动力学检查提示椎管通畅、白细胞
轻度增高、蛋白正常或轻度增高、糖、氯化物正常。

3、X线脊柱平片：无明显异常，对脊髓炎本身诊断意义不大。

4、磁共振（MRI）：早期能够显示急性脊髓炎的影像学检查手段。

四、治疗：
急性横贯性脊髓炎早期诊断，尽早治疗，精心护理，早期康复训练对改善预后很重要。

（一）药物治疗：
1、皮质类固醇激素：甲基强的松龙、地塞米松；
2、大量免疫球蛋白；
3、抗生素；
4、B族维生素。

（二）康复治疗：主要目的是促进肌力恢复，防治肢体痉挛及关节挛缩。

（三）护理：急性脊髓炎的护理极为重要：
1、翻身、拍背，防止坠积性肺炎，瘫肢保持功能位。

2、骨隆起处放置气圈，按摩皮肤，活动瘫痪肢体。

3、皮肤发红用70%酒精轻揉，涂3.5%安息香酊；褥疮局部换药，加强营养；忌用热水袋以防烫伤。

4、排尿障碍行留置导尿，预防尿路感染；吞咽困难应放置胃管。

五、预防：
认真的病情观察是十分重要的，以利于及早发现问题及早采取措施。

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，尤其注意观察
神志和呼吸的变化。

注意有无上升性脊髓炎的征象，如呼吸困难和吞咽困难。

观察感觉平面的部位，下肢肌力、肌张力、腱反射的改变及异常感觉等。

注意观察合并症，如肺炎、泌尿系感染、褥疮、败血症及腹胀等。