一例不稳定型心绞痛患者的病历分析
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时应用琥珀酸美托洛尔缓释片、咪达普利片、硝酸甘油注射液，均有 降压作用，应注意监测患者血压，注意调整药物剂量 。
肝功 阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、磺达肝癸钠等药物均对肝功
有不同程度的影响，故患者用药期间应注意监测肝功。
治疗日志
D2
D4
D6
D9
D10 D12
NT-ProBNP 1034pg/mL↑； 葡萄糖9.47mmol/L↑
初步诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1不稳定型心绞痛
2.Ⅱ型糖尿病
作用
抗血小板 抗凝 扩冠
降压，改善心肌重构 降低心肌耗氧量 稳定动脉斑块
降糖
营养心肌 保护胃黏膜
初始用药方案
名称
用法用量
阿司匹林肠溶片
首剂300mg 100mg，口服，1/日
硫酸氢氯吡格雷片
首剂300mg 75mg，口服，1/日
1728
半衰期
0.5-1
3-6
17-21
生物利用度
15-30%
90-100%
100%
蛋白/凝血IV因子 结合率
强
弱
无
清除方式
肾脏
肾脏
肾脏
优监势测：抗凝活性
常规
非常规
不需要
①根选据择体性重高调，整无显著肝素需诱要发的血小板减少需症要 风险，无需监不测需血要小板。
②药肝不板学素减通诱监少过导护(的CHYI：血PT4)小50酶代谢，1因% 此较少存在药物0.1的% 相互作用。 0%
1
疾病简介
2
病情介绍
3
药学监护
4
小结
病情介绍
基本信息 依XX，女，78岁。
主 诉 反复胸痛半年。
现病史
患者半年前始多于餐后走疾路或情绪激动后出现心前区 疼痛，伴大汗、头晕，休息3-4分钟，口服硝酸甘油可 缓解。休息时及夜间无发作，夜间无憋醒，就诊当地医 院，诊断为“冠心病”。后上述症状反复发作，今为求 进一步诊治来我院，门诊以“急性冠脉综合症”收入院。
肾功：正常
肝功：正常
冠脉造影示：LM 正常，LCX口部 40-50%狭窄，近 段至远段长病变、 最重90%狭窄， LAD中段99%全闭， 血流TIMI2-3级， RCA中段99%狭窄， 血流TIMI2-3级， RCA向LAD发出2 级侧支。
PCI：于LCX中段 扩张后植入Xience
V 3.0mm*18mm 支架1枚。
非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）
ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 冠心病猝死 稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心衰
疾病简介
不稳定型心绞痛：是指冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局 பைடு நூலகம்心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面 上有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血加重。
舒张压（mmHg）
＜120
和
＜80
120-139
和/或
80-89
≥140
和/或
≥90
140-159
VIII XI
XIIa
X
Xa
X
低分子肝素
凝血酶原激活物的形成 Ca2+
凝血酶原(II)
凝血酶(IIa)
普通肝素
纤维蛋白原(I)
Ca2+ 纤维蛋白(Ia)
监护要点1——肝素类抗凝药
普通肝素
低分子肝素
磺达肝癸钠
药理作用
抗凝血酶III
高抗Xa，低抗IIa 选择性Xa抑制剂
分子量大小
~15000
<8000
6iu，皮下注射，1/晚
左卡尼汀口服溶液
1g，口服，2/日
雷贝拉唑钠肠溶片
20mg，口服，1/日
初始用药监护要点
凝血功能 患者同时应用阿司匹林、氯吡格雷以及磺达肝癸钠导致出血的风
险增加，应注意密切监测患者的凝血指标，并密切观察患者是否出现 腹痛、腹泻，恶心、呕吐，呕血、黑便、皮肤粘膜出血等症状。
血压 患者否认既往高血压病史，但入院时查体血压144/60mmHg，同
①鱼监精测蛋凝白血中指和标
可以
部分
②肌酐清除率<20ml/min的严重肾脏损害者禁用。
不可以
③没有已知针对磺达肝癸钠的解药，需谨慎给药。
监护要点2——降压药的选择
收缩压 舒张压
药物
D1 D2
144 154
60 56 达普利5mg 口服 1/日
D3 D4 D5
172 165 157
82 72 74 咪达普利10mg 口服 1/日
急性冠状动脉综合征(ACS)中 最常见的类型,容易发展为急 性心肌梗死（AMI）
冠状动脉闭塞的位置 LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块
疾病简介
❖ 可改变的危险因素
✓ 高血压 ✓ 糖尿病 ✓ 血脂异常 ✓ 肥胖、缺乏锻炼 ✓ 饮食 ✓ 吸烟、喝酒 ✓ 紧张
❖ 不可改变的危险因素
✓ 遗传因素 ✓ 性别（男性>女性） ✓ 年龄
一例不稳定型心绞痛患者的病历分析
1
疾病简介
2
病情介绍
3
药学监护
4
小结
疾病简介
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或（和）因冠 状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
冠心病
急性冠脉综合征 （ACS）
慢性冠脉病 （CAD）
不稳定型心绞痛（UA）
D6 D7 D8 D9 D10 D11 160 163 145 128 134 136 74 81 64 58 60 65
缬沙坦氨氯地平片 1片 口服 1/日
血压水平分类和定义
分类 正常血压 正常高值 高血压：
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg）
PCI：于LAD近中 段预扩张后植入
Promus Element 2.5mm*20mm支 架1枚。
出院
缬沙坦氨 氯地平片 1片，口 服，1/日
血清钾
3.75mmol/L 氯化钾缓释片 1g，口服，3/日
1
疾病简介
2
病情介绍
3
药学监护
4
小结
监护要点1——肝素类抗凝药
III 外源性
VII
磺达肝癸钠
XII 内源性
既往史
糖尿病病史7年，应用胰岛素联合二甲双胍，血糖 控制稳定。1999年行子宫切除术，否认高血压、脑 血管病史以及消化道出血史，否认药物及食物过敏 史。
病情介绍
辅助检查
体温：36.3℃，脉搏：66 次/分，呼吸：19次/分， 血压：144/60mmHg 入院心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段 压低0.05-0.1mv
磺达肝癸钠注射液
2.5mg，皮下注射，1/晚
硝酸异山梨酯注射液
20mg， 静脉输液 ，1/日
咪达普利片
5mg，口服，1/日
琥珀酸美托洛尔缓释片
23.75mg，口服，1/日
阿托伐他汀钙片
20mg，口服，1/晚
阿卡波糖片
早50mg，口服，1/日 午25mg，口服，1/日 晚25mg，口服，1/日
甘精胰岛素注射液
肝功 阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、磺达肝癸钠等药物均对肝功
有不同程度的影响，故患者用药期间应注意监测肝功。
治疗日志
D2
D4
D6
D9
D10 D12
NT-ProBNP 1034pg/mL↑； 葡萄糖9.47mmol/L↑
初步诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1不稳定型心绞痛
2.Ⅱ型糖尿病
作用
抗血小板 抗凝 扩冠
降压，改善心肌重构 降低心肌耗氧量 稳定动脉斑块
降糖
营养心肌 保护胃黏膜
初始用药方案
名称
用法用量
阿司匹林肠溶片
首剂300mg 100mg，口服，1/日
硫酸氢氯吡格雷片
首剂300mg 75mg，口服，1/日
1728
半衰期
0.5-1
3-6
17-21
生物利用度
15-30%
90-100%
100%
蛋白/凝血IV因子 结合率
强
弱
无
清除方式
肾脏
肾脏
肾脏
优监势测：抗凝活性
常规
非常规
不需要
①根选据择体性重高调，整无显著肝素需诱要发的血小板减少需症要 风险，无需监不测需血要小板。
②药肝不板学素减通诱监少过导护(的CHYI：血PT4)小50酶代谢，1因% 此较少存在药物0.1的% 相互作用。 0%
1
疾病简介
2
病情介绍
3
药学监护
4
小结
病情介绍
基本信息 依XX，女，78岁。
主 诉 反复胸痛半年。
现病史
患者半年前始多于餐后走疾路或情绪激动后出现心前区 疼痛，伴大汗、头晕，休息3-4分钟，口服硝酸甘油可 缓解。休息时及夜间无发作，夜间无憋醒，就诊当地医 院，诊断为“冠心病”。后上述症状反复发作，今为求 进一步诊治来我院，门诊以“急性冠脉综合症”收入院。
肾功：正常
肝功：正常
冠脉造影示：LM 正常，LCX口部 40-50%狭窄，近 段至远段长病变、 最重90%狭窄， LAD中段99%全闭， 血流TIMI2-3级， RCA中段99%狭窄， 血流TIMI2-3级， RCA向LAD发出2 级侧支。
PCI：于LCX中段 扩张后植入Xience
V 3.0mm*18mm 支架1枚。
非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）
ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 冠心病猝死 稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心衰
疾病简介
不稳定型心绞痛：是指冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局 பைடு நூலகம்心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面 上有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血加重。
舒张压（mmHg）
＜120
和
＜80
120-139
和/或
80-89
≥140
和/或
≥90
140-159
VIII XI
XIIa
X
Xa
X
低分子肝素
凝血酶原激活物的形成 Ca2+
凝血酶原(II)
凝血酶(IIa)
普通肝素
纤维蛋白原(I)
Ca2+ 纤维蛋白(Ia)
监护要点1——肝素类抗凝药
普通肝素
低分子肝素
磺达肝癸钠
药理作用
抗凝血酶III
高抗Xa，低抗IIa 选择性Xa抑制剂
分子量大小
~15000
<8000
6iu，皮下注射，1/晚
左卡尼汀口服溶液
1g，口服，2/日
雷贝拉唑钠肠溶片
20mg，口服，1/日
初始用药监护要点
凝血功能 患者同时应用阿司匹林、氯吡格雷以及磺达肝癸钠导致出血的风
险增加，应注意密切监测患者的凝血指标，并密切观察患者是否出现 腹痛、腹泻，恶心、呕吐，呕血、黑便、皮肤粘膜出血等症状。
血压 患者否认既往高血压病史，但入院时查体血压144/60mmHg，同
①鱼监精测蛋凝白血中指和标
可以
部分
②肌酐清除率<20ml/min的严重肾脏损害者禁用。
不可以
③没有已知针对磺达肝癸钠的解药，需谨慎给药。
监护要点2——降压药的选择
收缩压 舒张压
药物
D1 D2
144 154
60 56 达普利5mg 口服 1/日
D3 D4 D5
172 165 157
82 72 74 咪达普利10mg 口服 1/日
急性冠状动脉综合征(ACS)中 最常见的类型,容易发展为急 性心肌梗死（AMI）
冠状动脉闭塞的位置 LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块
疾病简介
❖ 可改变的危险因素
✓ 高血压 ✓ 糖尿病 ✓ 血脂异常 ✓ 肥胖、缺乏锻炼 ✓ 饮食 ✓ 吸烟、喝酒 ✓ 紧张
❖ 不可改变的危险因素
✓ 遗传因素 ✓ 性别（男性>女性） ✓ 年龄
一例不稳定型心绞痛患者的病历分析
1
疾病简介
2
病情介绍
3
药学监护
4
小结
疾病简介
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或（和）因冠 状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
冠心病
急性冠脉综合征 （ACS）
慢性冠脉病 （CAD）
不稳定型心绞痛（UA）
D6 D7 D8 D9 D10 D11 160 163 145 128 134 136 74 81 64 58 60 65
缬沙坦氨氯地平片 1片 口服 1/日
血压水平分类和定义
分类 正常血压 正常高值 高血压：
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg）
PCI：于LAD近中 段预扩张后植入
Promus Element 2.5mm*20mm支 架1枚。
出院
缬沙坦氨 氯地平片 1片，口 服，1/日
血清钾
3.75mmol/L 氯化钾缓释片 1g，口服，3/日
1
疾病简介
2
病情介绍
3
药学监护
4
小结
监护要点1——肝素类抗凝药
III 外源性
VII
磺达肝癸钠
XII 内源性
既往史
糖尿病病史7年，应用胰岛素联合二甲双胍，血糖 控制稳定。1999年行子宫切除术，否认高血压、脑 血管病史以及消化道出血史，否认药物及食物过敏 史。
病情介绍
辅助检查
体温：36.3℃，脉搏：66 次/分，呼吸：19次/分， 血压：144/60mmHg 入院心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段 压低0.05-0.1mv
磺达肝癸钠注射液
2.5mg，皮下注射，1/晚
硝酸异山梨酯注射液
20mg， 静脉输液 ，1/日
咪达普利片
5mg，口服，1/日
琥珀酸美托洛尔缓释片
23.75mg，口服，1/日
阿托伐他汀钙片
20mg，口服，1/晚
阿卡波糖片
早50mg，口服，1/日 午25mg，口服，1/日 晚25mg，口服，1/日
甘精胰岛素注射液