成年人出现血尿的病因与防治

成年人出现血尿的病因与防治
在临床上，成年人出现血尿的几率较儿童高，涉及的病种多且病因复杂，但以良性病变居多。

一般来说，成年人出现的血尿通常可分为以下几种情况：伴有疼痛的血尿和无痛性血尿；肉眼可见的血尿和显微镜下血尿；排尿起始血尿、全程血尿和排尿终末血尿。

掌握了成年人血尿的这些特点，有利于早期判断患者泌尿器官原发疾病的部位、性质和程度，并可提高该病的早期治愈率。

下面就详细介绍一下成年人容易出现的各种血尿及其防治措施：
一、伴有疼痛的血尿
1.由尿路结石引起的血尿：尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

该类患者最容易出现血尿的症状。

通常，尿路结石患者在发病时先出现腰部和侧腹部的阵发性绞痛或小腹部（膀胱区）的刀割样疼痛，继而出现血尿，并伴有排尿困难、排尿不尽感和尿痛等症状。

男性的尿道较女性的尿道长且弯曲，结石难以排出，所以尿路结石患者以男性居多。

而且，大量出汗、从事剧烈的运动或体力劳动等均可导致结石移动，这也是导致该类患者发病最常见的诱因。

除少数肾结石和输尿管结石嵌顿的患者可表现为持续性的腹部胀痛外，绝大多数的尿路结石患者都会表现为阵发性腹部绞痛。

这种疼痛通过应用解痉药可以得到缓解。

临床实践证实，尿路结石患者完全可以通过应用解痉药、利尿药、溶石药，或通过大量地饮水以及在疼痛间歇期进行跳跃运动等方法，将80%以上的直径小于1厘米、表面光滑的小结石排出体外。

当然，在疼痛的发作期和结石排出后，患者还要口服3～7天的预防尿路感染的药物。

若应用上述方法治疗三个月以上无效，而且结石还在继续长大、出现了肾积水和膀胱内残余尿（排不出的小便）明显增多的情况，则应尽早采用手术、超声或激光碎石等方法进行治疗，以防止肾功能受到难以恢复的损害。

2.由尿路感染引起的血尿：该类患者可出现持续性的腹部钝痛以及明显的尿频、尿急等症状。

通常，女性患尿路感染的几率要比男性大，若新婚妇女患尿路感染则更容易出现血尿。

这是因为，女性的尿道口与经常存在较多致病微生物的阴道和肛门毗邻，容易在大小便后或频繁做爱时被污染，从而可导致尿路感染。

而男性尿道的长度是女性尿道的3～4倍，且有两处较大的生理性弯曲和一处生理性狭窄，外界致病微生物不易侵入，所以一般不会引起尿路感染。

男性若由尿路感染引起血尿，几乎都与其会阴部的骑跨伤所导致的并发症有关。

该类患者若只进行抗感染治疗效果很差，必须请经验丰富的泌尿外科医师实施尿道扩张术才能达到治愈的目的。

预防新婚期尿路感染的最好办法，是节制做爱的频率，每周做爱不宜超过两次（间隔的时间要均匀），每次持续性交的时间不要超过15分钟。

不慎发生尿路感染后，应立即停止性生活10~15天，同时可口服抗尿路感染药7～10天。

已出现明显血尿的急性肾盂肾炎患者应住院治疗，直至完全康复。

二、不伴有疼痛的血尿
1.由泌尿器官肿瘤引起的血尿：成年人所患的泌尿器官肿瘤，以膀胱良性乳头状瘤和血管瘤居多，只有少数人会患上膀胱癌、输尿管癌和肾癌。

在临床上，患有良性泌尿器官肿瘤的患者多突然出现血尿，并很快停止，其间歇期短则数天，长则数年。

若患者所患的是恶性泌尿器官肿瘤，那么出现血尿时其病情大多已进入中晚期。

通常，由泌尿器官肿瘤引起的血尿，出血量较多，对该类患者首先应进行有效的止血治疗，然后抓紧时间查清肿瘤的性质、部位和大小，以便制定有效的治疗方案。

但无论何种泌尿器官肿瘤，对其进行手术切除都是首选的治疗方法。

恶性肿瘤患者在术后应进行化疗或放疗，以提高治愈率。

此外，该类患者在术后的五年内还要定期进行复查，以利于及时发现复发征象和进行再治疗。

2.由泌尿器官结核引起的血尿：最近10多年的统计资料显示，我国肺结核的发病率有逐年上升的趋势，由泌尿器官结核引起的血尿病例也随之增多，这与现在一些年轻人忽视体育锻炼、饮食不合理、吸烟多、酗酒等诸多不良习惯有关。

由泌尿器官结核引起的血尿患者常常都合并有不同程度的脓尿（做尿液显微镜检查，可见其尿中有大量的脓细胞和白细胞），并长期存在进行药物治疗无效的膀胱刺激症状（尿频、尿急及尿不尽感）。

出现血尿的泌尿器官结核患者，其病变多属于中早期，大多数人通过一年以上的抗结核治疗均可取得满意的疗效。

肾组织坏死较多、输尿管狭窄且合并有肾积水和膀胱挛缩性改变明显的泌尿器官结核患者，在进行抗结核治疗的同时，可根据情况选择适宜的手术方法进行治疗，以达到治愈的目的。

3.由先天性多囊肾引起的血尿：先天性多囊肾是由于患者的肾脏先天性发育异常导致的，多为两侧肾脏受累。

该病患者在未成年时，一般无任何不适症状和肾功能的改变。

而且由于其肾内囊肿很小，通过做影像学检查也只能显示其肾脏较正常稍大。

该病患者一旦出现血尿，其肾实质内已有较大、较多无法排出积液（尿液）的囊肿，并可出现肾功能明显减退、应用降压药也难以缓解的顽固性高血压以及腰痛和营养不良性贫血等病症。

目前，临床上尚无有效的药物可以遏制肾内囊肿的继续增多、增大和肾功能的进行性衰退。

惟一可以永久治愈先天性多囊肾的方法是进行异体肾移植。

但由于很难找到可供移植的肾脏，加之进行肾移植的费用巨大，大多数患者的家庭都无力承受，所以该疗法在临床上并不常用。

通常，发现病变较早的先天性多囊肾患者，可在B超的引导下实施肾内较大囊肿穿刺留管引流术，待囊内的积液排尽后，再经留置引流管注入适量的硬化剂，以便破坏囊肿上皮细胞的分泌功能，并使囊壁互相粘连闭合。

这种方法简单易行、费用小，但要求医生必须具有丰富的B超定位穿刺经验。

4.由乳糜尿引起的血尿：腰部和腹部较粗的淋巴管受到肿瘤的压迫或被血丝虫堵塞后，可导致由肠道吸收的脂肪和蛋白质混合形成的乳白色淋巴液经肾脏随尿排出，这种情况在临床上叫乳糜尿。

严重的乳糜尿患者常伴有毛细血管的破裂出血，从而可使其尿液变成粉红色或红色，（乳糜性血尿）。

治疗乳糜尿的方法主要是先设法治愈患者的原发疾病（血丝虫病或肿瘤），再让患者口服3～6个月的中药或西药，然后观察治疗的效果。

若通过上述方法治疗无效，则应进行手术治疗。

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