浅谈无肝素血液透析的方法及护理

浅谈无肝素血液透析的方法及护理
摘要】目的:探讨无肝素透析的观察方法与护理要点。

方法:回顾性总结，50例无
肝素血析透析的方法及护理体会。

结果:50例无肝素血液透析患者发生大出血的
几率减少。

结论:正确的观察方法与及时的护理措施是无肝素血液透析的安全保证。

【关键词】无肝素血液透析护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章
编号】1672-5085（2014）11-0278-02
血液透析（HD）是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，
但不能替代正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，是抢救急、慢性肾功能衰竭的最
有效的措施之一。

[1]血液透析是根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的
透析液同时引入透析器，利用半渗透膜两侧的溶质浓度差，经渗透、弥散与超滤
作用，达到清除代谢产物及毒性物质的目的，纠正水、电解质平衡紊乱以达到治
疗作用[2]。

无肝素血液透析是适用于活动性出血，高度出血危险和对肝素过敏的患者，
就是在整个透析过程中不使用任何抗凝剂（包括肝素）而进行的一种透析方式[3]。

因为血液透析最常见的并发症为上消化道出血，如果发现及时使用无肝素透析，
可以避免血液透析时使用抗凝剂而引起患者大出血死亡。

本文对耒阳市人民医院
血透中心进行的50例无肝素血液透析的观察与护理进行回顾性分析，报告如下：
1 临床资料
耒阳市人民医院于2007年5月-2010年12月，血透中心进行了50例无肝素
血液透析患者的治疗，其中男性42例，女性8例，年龄24-72岁，平均年龄为43.3岁，均伴发有上消化道出血，其中治愈48例患者，占96 %，死亡2例，占4%。

2 方法
2.1 透析器的选择无肝素血液透析过程中，都需用大量的0.9%生理盐水进行
冲洗，透析器需选择生物相容性好，面积大，超滤系数高的透析器，最好是采用
聚乙烯醇膜和血仿膜。

2.2 肝素预冲先用0.9%生理盐水500ml+肝素40mg（即5000U肝素相当于
0.8ml），充盈透析器和透析管路，然后闭路循环20-30分钟，在建立体外循环时，再用0.9%生理盐水500ml，将预冲液全部冲掉再上机进行血液透析。

2.3 血流量为了防止透析过程中出现凝血，血流量的大小至关重要，血流量
每分钟不应低于200ml，一般为240ml-280ml/分钟，否则凝血的机率很大。

2.4 透析过程中的冲洗方法为了防止血液透析过程中出现凝血现象，一般上
机后每隔20-30分钟，用0.9%生理盐水200-250ml，快速冲洗透析器1次。

2.5 调节超滤率血液透析中的超滤量，应将冲洗透析器的生理盐水的液体量
计算进去。

2.6 无肝素血液透析时间一般情况下需要2个半小时至3个小时，时间不宜
太长，凝血机制与血液透析时间长短成正比。

3 护理体会
3.1 密切护患关系，做好心理护理紧张焦虑的情绪可能导致血管收缩从而导
致血流量不够影响血液透析效果并且有可能堵塞透析器。

因此，与患者多沟通多
交流，安抚患者的思想情绪，做好患者的思想工作，根据不同的心理特点予以心
理疏导，树立正确的人生观，正确面对生活压力，摆脱心理阴影，重新树立生活
的信心和希望。

教育家属不应歧视患者，使患者感受到家人的关怀和社会大家庭
的温暖，以崭新的精神面貌迎接未来的生活。

3.2 饮食护理进食应循序渐进。

开始进食速度宜慢、少食多餐，合理营养，
宜清淡、高热量、高维生素、优质动物蛋白的饮食（如牛奶、牛肉、瘦肉、鱼肉、鸡蛋等），禁止植物性蛋白饮食（如豆类）。

食物不宜过硬、过热，既能增强患
者的抵抗力，又可以防止加重上消化道出血，出血量大时应禁食、禁饮。

指导透
析期间的饮食与饮水量，每日总进液量应为尿量加500ml，特别限制入水量，体
重增长不宜超过0.5kg/天或干体重的5%，避免或减少透析时的不舒服症状。

3.3 大便护理观察大便的颜色、量，性状，大便颜色由鲜红色转为黑色，说
明出血情况好转。

3.4 透析前护理评估病人的生命体征，准确测量并记录患者的体重，病人的
一般状况及瘘管的血流量，协助取坐位或平卧位，准备好透析用药及抢救用药，如：50%葡萄糖，10%葡萄糖酸钙，地塞米松及透析液等，检查透析器，然后连
接好透析机器、管路及透析液，熟悉各种管路正确的使用方法及注意事项，保持
各导管、瘘管的清洁、无菌；密切观察导管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况，待各项指标稳定后开始上机进行透析操作。

3.5 透析过程中的护理先消毒患者皮肤两次，范围不少于5cm。

然后准备穿
刺针，穿刺针距吻合口3cm以上，静脉针和动脉针应相距5cm以上，每次注射
部位需轮流更换，避免定点穿刺，以免形成假性动脉瘤及血栓。

透析中为了防止
凝血阻塞透析器的管道，应加强观察巡视，有条件时应注意病人的出凝血时间，
特别要观察患者的静脉压，上机时的静脉压必须及时准确的记录，整个透析过程中，应动态观察患者的静脉压，如患者静脉压增高，可增加0.9%生理盐水冲洗透
析器的次数，如冲洗后静脉压仍持续增高（血液透析机会自动报警），并出现血
液颜色变深，透析器出现黑线条，动静脉壶的血液分层，提示有凝血危险，应尽
快下机，以防发生凝血而导致血液丢失。

3.6 透析后的护理下机时，先拨动脉端穿刺针，回血后再拨静脉端穿刺针，
严格做好穿刺部位皮肤消毒，按规程做好无菌操作，掌握好正确的按压点，尽量
避免更换按压下敷料时造成穿刺点的污染。

对透析结束后的病人，应待充分止血
包扎好后方可离开透析中心。

加强病人透析间歇期的自我护理自导，嘱患者多休息，不要过度劳累，防止受凉或上呼吸道感染。

勿用造瘘的肢体干重体力活，肢
体不能过度弯曲，不能测血压及静脉输液，冬季注意保暖，袖口不宜过紧，24小时内禁止擦洗穿刺点。

如发现穿刺点有轻度发红和局部硬结应更换穿刺部位，并
采取积极的治疗和相应的护理措施控制感染，可局部涂抗生素软膏，如百多邦及
喜疗妥，严重者可口服或注射抗生素。

密切观察患者的病情变化，作好宣教，避
免透析并发症的发生。

4 小结
消化道出血是长期血液透析患者最常见的并发症，通过无肝素透析，饮食护理、心理护理，早期发现，早期治疗，可减少因大出血而导致血液透析病人的死
亡率。

参考文献
[1]何长民、张训.肾脏替代治疗学(M).上海科学技术文献出版社.1999:8
[2]王质刚.血液净化学.北京科学技术出(M).1992,380-381
[3]关广聚、时一民.临床血液净化学(M)，山东科学技术出版社,2003.
11,(1):96-97。