肠梗阻2009

二、病因与分类
2.按肠壁有无血运障碍： 单纯性和绞窄性肠梗阻 3.按部位分类： 高位性肠梗阻、低位性肠梗阻。 4.按程度分类： 完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。 5.按病程分类： 急性肠梗阻、慢性肠梗阻。 “闭袢性肠梗阻”
三、病理和病理生理
• 各类型的病理变化不一致 • 全身性病理生理变化 体液丧失 感染和酸中毒 休克 呼吸和循环功能障碍
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粘连性肠梗阻
（1）粘连带压迫肠管（2）粘连牵扯肠管成角
肠扭转
（1）全小肠扭转（已坏死）
（2）乙状结肠扭转
• 定义：肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋 转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血 管受压，也是绞窄性肠梗阻。
• 临床表现：表现为急性机械性肠梗阻 小肠梗阻：剧烈腹部绞痛，呕吐频繁， 扪及压痛的扩张肠袢，晚期易发生休克；X 线平片表现为绞窄性肠梗阻的征象。 乙状结肠：老年人，除明显绞痛外，腹 胀明显，而呕吐不明显；X线平片表现为扭 转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。
肠 梗 阻
温州医学院附属
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠 道，称为肠梗阻。
二、病因与分类
1. 按病因分类： 机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。 动力性肠梗阻： 麻痹性或痉挛性肠梗阻。 血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成。
1．腹外疝2．肠粘连和束带 3．肠腔内肿瘤 4．肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄或闭锁 6 ．肠扭转 7．肠狭窄 8．肠套迭
七、治
疗：
• 基础疗法： 胃肠减压 纠正水与电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染与中毒 • 解除梗阻： 手术治疗 非手术治疗
中医中药： ①针灸疗法：麻痹性肠梗阻常用： 主穴：合谷、天枢、足三里。 配穴：大肠俞、大横。 如呕吐较重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。 ②生油疗法：常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块 阻塞性肠梗阻病人，用菜油或花生油60～100毫升， 每日一次，口服或经胃管注入。 ③中药治疗：肠梗阻的治疗应以通里攻下为主， 辅以理气开郁及活血化瘀等法。常用方剂有复方大承 气汤、甘遂通结汤、肠粘连松解汤和温脾汤等。
腹痛发作急骤，持续性腹痛阵发性加剧； 发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗效果不显著； 明显腹膜刺激征，体温上升、脉率加快，白细胞↑； 腹胀不对称，局限性隆起或触及压通的肿块（肠袢）； 血性呕吐物、排泄物，或腹穿为血性液； 腹部X线见孤立、胀大的肠袢，不因时间而改变位置， 或有假肿瘤壮阴影；或肠间隙增宽提示腹腔积液； 经积极非手术治疗而症状无明显改善。
四、临床表现：“痛、呕、胀、闭 ”
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五、检查：
• 体征： • 化验检查 ： • Х线表现：
六、诊
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断：
是否是肠梗阻 是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻 是完全性还是不完全性梗阻 是什么原因引起梗阻
• 治疗：扭转复位术、肠切除术。
肠套叠
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定义：一段肠管套入其相连的肠管内称为肠套叠。 临床表现：三大典型症状：腹痛、血便和腹部肿块。 空气或钡剂灌肠X线检查可确诊 治疗：早期：空气或钡剂灌肠复位。
手术治疗：手术复位、肠切除吻合术。