医院专业技术档案登记表

员工编号：
人民医院
专业技术档案登记表
姓名：
专业：
类别：临床□医技□护理□其他
技术职务：
2021年制
填写说明
1.本档案记载专业技术人员从事专业技术（执业）活动的资质证明材料，所有在岗取得职称的专业技术人员均需填写本表。

2.本档案必须用计算机填写，A4纸正反打印，装订成册；
3.学历教育：“最高学历”与“第一学历”相同的，只填写“第一学历”。

最高学历，为已取得毕业证书的最高学历。

4.职称情况：根据个人职称晋升情况填写。

5.工作经历：填写工作相关经历。

6.外出学习、培训及进修情况：按照时间先后顺序填写，含学术会议。

7.发表论文情况：个人发表的所有论文，按照时间先后顺序填写。

8.出版论著情况：个人出版的所有论著，按照时间先后顺序填写。

9.科研情况：
（1）获奖科研：填写个人参与已获奖的所有科研项目。

（2）鉴定科研：填写个人参与已鉴定的所有科研项目。

10.应用医疗技术权限：指分级麻醉、分级手术授权、腔镜技术权限、抗菌药物使用权限，肿瘤药物使用权限、限制性医疗技术应用备案等。

11.医疗活动：包含外出义诊、救助等政府指令性活动。

12.医疗安全行为：包括医疗纠纷、医疗事故及司法鉴定情况等。

13.表彰、奖励情况：指院级以上的表彰、奖励按照时间先后顺序填写。

个人诚信承诺书
本人保证所填写《专业技术档案登记表》和提供的各类证书、业绩资料、期刊论文、著作等归档材料均真实有效。

如本人提供有关归档材料不实或违反有关政策规定所造成其他后果，本人自愿承担相应责任，接受失信惩戒。

本人签名：
年月日
一、个人基本情况
二、外出学习、培训及进修情况
三、发表论文情况
四、出版论著情况
五、科研情况
（一）鉴定科研
填写个人参与已获奖的所有科研项目。

（二）获奖科研
填写个人参与已鉴定的所有科研项目。

（三）专利情况
填写个人为第一发明人的发明专利、实用新型专利、外观设计专利。

六、教学工作情况
七、应用医疗技术权限记录
用备案。

八、各种医疗活动记录
九、开展新技术情况
十、医疗安全行为记录
十一、表彰、奖励情况
十二、专业学会任职情况
十三、继续教育学分获得情况。