基于RBRVS与DRGs的公立医院绩效评价体系构建

基金项目:2021年度医院管理创新研究面上指导课题 基于RBRVS 与DRGs 的公立医院精细化绩效管理初探 (JSYGY -3-2021-175);2020年苏州市科协软科学研究课题 基于健康素养提升的苏州社会化养老体系建设路径研究 ;2020年度医院财务与会计研究立项课题 基于RBRVS 与DRGs 的公立医院精细化绩效管理初探 (CWKJ20200207)㊂
作者简介:张怡青(1993-),女,江苏苏州人,硕士,研究方向:卫生政策㊁卫生事业管理㊁卫生经济等;通讯作者:王振欣,刘蒙㊂基于RBRVS 与DRGs 的公立医院绩效
评价体系构建
张怡青㊀杜逸芳㊀朱艳霞㊀严㊀江㊀胡丽美㊀祁加俊㊀王振欣㊀刘㊀蒙
(苏州大学附属第一医院,江苏苏州215006)
摘㊀要:通过政策梳理和文献归纳,基于公立医院发展导向的全面预算为主线,根据公立医院管理的总体目标,初步构建基于RBRVS 与DRGs 的公立医院绩效考核评价体系,采用专家咨询法对评价体系进行优化,可以有效㊁科学地对医务人员实行综合绩效考评,为探索公立医院精细化绩效管理模式提供科学依据㊂
关键词:绩效;RBRVS ;DRGs
中图分类号:F27㊀㊀㊀㊀㊀文献标识码:A㊀㊀㊀㊀㊀㊀doi:10.19311/ki.1672-3198.2023.12.022㊀㊀薪酬管理模式在现代公立医院的经济运营管理中起着重要的作用㊂当下公立医院的管理逐步向精细化的方向发展,过去以全成本核算为导向的绩效管理机制已无法满足现代公立医院的发展和深化医疗改革的需要㊂近年来我国公立医院绩效评价应用最广泛的两种管理模式是基于以资源消耗为基础的价值比率以及诊断相关疾病组㊂虽然这两种绩效管理模式都在一定程度上客观地评价了医务人员绩效,但是都存在一定的局限性,RBRVS 只是体现项目数量及工作量,不能体现不同医师在处理相同医疗项目上的质量和业务水平,在效益㊁科研教学等方面不能量化评价,且对工作质量的关注不足㊂而DRGs 适合用于住院病例,不适合用于门诊㊁医技部门,且它对病例数据的质量要求较高,在病例数据质量难以得到有效保障的情况下,其绩效评价的准确度有待商榷㊂综上所述,单一地采用RBRVS 或DRGs 方法都无法客观㊁科学地评价医务人员的绩效,因此,本研究采用专家咨询法基于RBRVS 与DRGs 构建公立医院绩效评价体系,为建立精细化的绩效管理提供强有力的支撑㊂
1㊀基于RBRVS 与DRGs 的公立医院绩效评价理论基础
RBRVS 指基于资源的相对价值体系,其包含的资
源成本要素分为医生工作量㊁操作成本和职业责任保险㊂根据三个方面的资源成本要素就可以计算出医疗项目的相对价值单位(RVU),然后对医疗项目中使用的不同资源要素的成本高低进行比较,就可以得出每项医疗服务的相对价值㊂
DRGs 在绩效分配方式中可以分为能力指标㊁效率指标和安全指标三类主要指标,如低风险组死亡率,一般而言如果发生在低风险组的病患危重甚至死亡的情
况,意味着临床过程中很可能存在错误的操作㊂
2㊀基于RBRVS 与DRGs 的公立医院绩效评价理论体系构建
2.1㊀基于RBRVS 与DRGs 公立医院绩效评价理论体系构建主要内容
通过文献及政策的搜集与整理,厘清公立医院绩效评价的目的及主要内容,了解我国公立医院绩效评价的现状,初步构建基于RBRVS 与DRGs 的公立医院绩效评价理论体系,见表1㊂
表1㊀基于RBRVS 与DRGs 的公立医院绩效评价指标体系
一级指标
二级指标
三级指标医疗质量与安全
医疗质量
医疗服务广度
医疗技术难度再入院率危重病例救治能力
医疗安全低风险组死亡率
医疗资源投入
医生的工作量
工作时间服务的复杂程度承受的心理压力操作成本医疗设备的折旧
人员工资职业责任保险
责任成本医疗服务效率
医疗效率出院病例数时间效率指数费用效率指数
满意度评价
患者满意度患者总体评价医患纠纷患者投诉率学习与成长
科研工作继续教育
科研项目指数论文发表指数继续教育合格率
2.2㊀基于Delphi 专家咨询法的指标体系构建
2.2.1㊀专家咨询结果的可靠性分析
(1)专家基本情况㊂
㊃
46㊃
本研究严格遵循Delphi专家咨询法选取专家的要求,在卫生相关领域选取34名专家组成专家组,其中男性20名,女性14名,男女比例较为合适,专家组平均年龄46岁,平均工作年限25年,最高学历为博士的11名,最高学历为硕士的20名,且正高职称11名,副高职称
23人,说明所选专家在该领域具有一定的专业基础,权威性较高,咨询结果较为可靠㊂同时专家来自于卫生行政系统㊁教学科研单位㊁公共卫生系统等相关领域,保证了咨询结果的全面性和科学性㊂
(2)专家积极系数㊂
专家积极系数是指专家咨询过程中专家填写问卷的积极程度,其实质是问卷的回收率,在本次专家咨询中,第一轮咨询共发出问卷34份,收回31份,第一轮专家积极系数为91.18%,第二轮发出31份,收回31份,第二轮专家积极系数为100%㊂两轮专家咨询的积极系数都较高,表明专家对本研究选取的指标较为认可,因而,此次专家咨询的结果具有一定的参考价值㊂
(3)专家协调程度㊂
专家协调程度(W)是指专家咨询过程中所有专家对全部指标的评价结果的协调程度,可以通过变异系数(CV)和肯德尔系数(K en dalᶄsW)的大小来衡量㊂本研究采用SPSS23.0对两轮专家咨询过程中所有专家的打分情况进行肯德尔和谐系数分析,结果见表2㊂第一轮专家咨询中,重要性㊁可操作性㊁敏感性的P值均小于0.05,表明此轮专家对指标的认可程度较为一致,结果可取,肯德尔和谐系数在0.352至0.474之间,说明专家对现有指标存在一定分歧,可信程度一般㊂第二轮专家咨询的W值较第一轮均有提高,且越来越接近0.5,表明专家的协调程度越来越趋于一致,协调程度较好㊂
表2㊀两轮专家咨询的肯德尔协调系数
重要性可操作性敏感性W值χ2P值W值χ2P值W值χ2P值第一轮0.352196.5320.0000.432201.7570.0000.456213.3840.000第二轮0.437398.3580.0000.421383.6040.0000.474432.5730.000㊀㊀(4)专家权威系数㊂
专家权威系数是指专家对本次研究内容的熟悉程
度,表明此次咨询专家选取的权威性㊂一般认为专家权
威系数大于0.7为可接受信度,本研究的具体量化表见
表3㊂专家对问卷内容的熟悉程度分为5个等级,分别
为很熟悉㊁较熟悉㊁一般㊁较不熟悉和很不熟悉,具体量
化为1.0㊁0.8㊁0.6㊁0.4㊁0.2㊂
表3㊀专家判断依据及其影响程度量化表
判断依据
专家判断的影响程度
较高一般较低
理论分析0.30.20.1
实践经验0.50.40.3国内外同行的了解0.10.10.1直觉0.10.10.1
合计10.80.6㊀㊀由表4的权威程度Cr得分可以看出,两轮咨询的专家权威程度均在0.9以上,说明本研究选取的专家具有较高的权威性,专家咨询结果具有较好的可靠性㊂
表4㊀专家权威系数表
分组项目第一轮专家咨询第二轮专家咨询
判断程度(Ca)0.9190.932
熟悉程度(Cs)0.8900.929
权威系数(Cr)0.9050.931
2.3㊀德尔菲专家咨询结果分析
(1)确定指标特征值权重㊂
在专家咨询表中,设计并邀请专家对指标的重要性㊁可操作性以及敏感性这三项指标进行权重打分,在此基础上确定指标的重要程度㊂指标的特征值权重为重要性0.32㊁可操作性0.40㊁敏感性0.28㊂(2)第一轮专家咨询结果及指标修改情况㊂
第一轮专家咨询结果见表5,综合系数是由重要性㊁可操作性以及敏感性的特征值权重与指标均数的乘积之和计算出来的,可将其作为筛选指标的依据,即对于综合系数小于7.5的指标进行剔除或删改㊂
根据专家的打分情况,经课题组讨论,删除三级指标 服务的复杂程度 ㊂
表5㊀第一轮专家咨询结果
指标
重要性可操作性敏感性
MσCV MσCV MσCV综合系数
医疗服务广度8.4840.5080.0608.5810.5640.0667.6130.7610.1008.279医疗技术难度7.7420.6310.0818.0970.7000.0867.032 1.0160.1447.685再入院率8.4520.6240.0747.9350.7720.0977.000 1.0000.1437.839危重病例救治能力7.6770.6530.0858.2900.5290.0647.0000.9660.1387.733低风险组死亡率7.8060.6540.0848.7100.5290.0617.194 1.1670.1627.996工作时间7.3550.6080.0838.1610.4540.056 6.9680.9830.1417.569服务的复杂程度7.5480.7680.1028.5480.5680.066 6.8060.8730.1287.470承受的心理压力7.4190.8070.1098.5480.6240.0737.0650.9980.1417.772医疗设备的折旧7.6770.5990.0788.3230.5410.0657.065 1.0310.1467.764
㊃56㊃
续表5
指标
重要性可操作性敏感性
MσCV MσCV MσCV综合系数
人员工资8.3230.4750.0578.5160.5700.0677.000 1.0000.1438.030责任成本7.4840.7240.0978.0000.8940.1127.032 1.0160.1447.564出院病例数7.8060.5430.0708.5480.5680.0667.000 1.0000.1437.877时间效率指数7.8060.6010.0778.6770.5410.0627.000 1.0000.1437.929费用效率指数7.8710.5620.0718.7100.4610.0537.3870.9890.1348.071患者总体评价7.7100.5880.0768.5810.6200.0727.065 1.0630.1507.877患者投诉率7.7100.6430.0838.6450.6080.0707.1290.9570.1347.921科研项目指数7.4520.8880.1197.4520.8880.1197.4520.8880.1197.621论文发表指数7.7740.5600.0728.387 1.0860.129 6.9680.9830.1417.794继续教育合格率7.7420.6820.0888.6450.5510.0647.161 1.0980.1537.941
㊀㊀(3)第二轮专家咨询结果及指标修改情况㊂第二轮专家咨询的结果如表6所示,所有指标的综合系数均达到7.5以上,表明专家对指标的认可程度较高,所构建的评价指标体系具有一定的参考价值㊂
表6㊀第二轮专家咨询结果
指标
重要性可操作性敏感性
MσCV MσCV MσCV综合系数
医疗服务广度8.3870.6150.0738.4520.6240.0747.5810.7650.1018.187医疗技术难度7.8060.6010.0778.1290.6700.0827.065 1.0310.1467.728再入院率8.4190.6720.0807.8390.7790.099 6.9680.9830.1417.781危重病例救治能力7.7740.7170.0928.1940.5430.0667.000 1.0000.1437.725低风险组死亡率7.9030.7000.0898.6770.5410.0627.258 1.1820.1638.032工作时间7.4520.6240.0847.4520.6240.0847.0650.9980.1417.575承受的心理压力7.5480.7680.1028.4840.6260.0747.129 1.0240.1447.805医疗设备的折旧7.7420.5750.0748.2260.5600.0687.129 1.0560.1487.764人员工资8.3230.4750.0578.5160.5700.0677.000 1.0000.1438.030责任成本7.4840.7240.0978.0000.8940.1127.032 1.0160.1447.564出院病例数7.8710.4990.0638.4840.5700.0677.065 1.0310.1467.890时间效率指数7.9030.6510.0828.7100.5290.0617.065 1.0630.1507.991费用效率指数7.9350.5120.0658.6450.4860.0567.452 1.0280.1388.084患者总体评价7.6770.6530.0858.3870.8820.1057.000 1.0650.1527.772患者投诉率7.7420.6820.0888.5810.6200.0727.161 1.0030.1407.915科研项目指数7.5480.8500.1138.290 1.0390.1257.000 1.0000.1437.692论文发表指数7.9350.6290.0798.5160.8900.1047.097 1.1060.1567.933继续教育合格率7.8710.7180.0918.6130.5580.0657.226 1.1170.1557.987
3㊀结语
公立医院是以公益性为导向的,基于RBRVS与DRGs建立公立医院绩效评价体系,是公立医院绩效管理改革的重要任务㊂DRGs支付制度改革的目的是激励医疗服务提供者减少资源浪费㊁提高医疗效率来提高医疗效益,同时促使医院内部管理更加精细化㊂公立医院科室绩效体系改革的核心是促进科室内涵质量建设㊁提高医务人员的积极性㊁坚持公益导向作用和可持续发展㊂
总之,基于RBRVS与DRGs的公立医院科室绩效评价指标体系还处在探索阶段,还需要在实践中不断地改进与完善㊂参考文献
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应用中的问题探讨[J].纳税,2019,13(25):247-248. [2]韦萍,曾定元,莫佳佳,等. 全面预算+RBRVS+DRGS
的绩效评价体系在医院的应用实践[J].就业与保障, 2020,(08):159-161.
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研究[D].杭州电子科技大学,2019.
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的绩效评价体系在医院的应用实践[J].就业与保障, 2020,(08):159-161.
[5]李咏梅.基于RBRVS和DRG_s方法的医院精细化绩效管
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㊃66㊃。