麻疹案例分析-2

疾病预防控制中心
流行病学项目办公室
应用流行病学之案例分析
No.911-107
高疫苗免疫接种人群的
麻疹流行
(Ficticia 麻疹)
教学版学习目的
通过本案例的学习，学员应掌握：
☐探讨疫苗免疫接种率的估算方法；
☐描述便利抽样与概率抽样的不同点；
☐描述世界卫生组织扩大免疫规划调查使用的抽样方法；
☐计算和解释疫苗效果，描述不同病例定义对此次调查结果的影响。

第一部分疫苗接种率
Ficticia是位于非洲中东部一个人口密集的小国（见图1），全国共划分为24个卫生区。

1981年Ficticia加入世界卫生组织扩大免疫规划(Expanded Programme on Immunization, EPI) 成为EPI的一部分，对9～23月龄的儿童进行疫苗接种、抵御疹。

在1985到1988年期间，作为提高儿童存活率行动的一部分，在联合国儿童基金会和其他捐助者的帮助下，大量的资源（如疫苗、注射器、冰箱、运输工具、燃料）被投入到Ficticia的扩大免疫规划中。

图1 Ficticia地理位置
在1988年底，Ficticia评估的疫苗免疫接种率达到历史最高水平。

与此同时,位于Ficticia 东北部的DoltWell卫生区报告麻疹诊断病例却戏剧性的大量增加（见图2）。

病例增加令计划免疫规划中心全体感到奇怪并引起自EPI项目在DoltWell卫生区实施以来的高度关注。

报告病例数的增加明显地反映了一起真实的麻疹流行。

鉴于此次流行，一些官员开始质疑大量资源投入到EPI是否是英明的举措。

EPI中心工作人员承担的首要任务是清楚地估算Ficticia整个国家和DoltWell卫生区的疫苗接种率。

一种估算疫苗接种率的方法通常被称为“使用量法”(administrative method)，这种方法依靠从项目管理者容易得到、可用的数据资料进行估算。

基本上，接种率作为一个构成比来计算，分子是给予目标人群疫苗的剂量总数，分母是估算的目标人群大小；12～23月龄幼儿
童麻疹疫苗接种率能被估算为12～23月龄儿童疫苗接种的剂量数除以12～23月龄儿童数。

12～23月龄儿童数量可通过目前依然健在的儿童数量来估算，即前一年的活产婴儿总数减去1岁之前死亡的婴儿总数。

存活婴儿数（SI）=活产婴儿数（LB）—死亡婴儿数（ID）
表-1 Ficticia存活婴儿数
表-2 DoltWell卫生区存活婴儿数
Ficticia 所有卫生中心每月均报告0～11月龄和12～23月龄2个年龄组婴幼儿疫苗的使用数量。

该国计划免疫规定麻疹疫苗的接种年龄是9～23月龄，故报告中0～11月龄组的接种疫苗数量被认为是9～11月龄婴儿的接种数量。

严格地说，某年（Y 年）24月龄以内的婴幼儿接种的疫苗数是该年（Y 年）12～23个月龄婴幼儿接种数加上前一年（Y-1）9～11个月龄婴儿接种数之和。

因此，Y 年满24月龄婴幼儿的疫苗免疫接种率计算如下：
）出生的存活婴儿总数前一年（月龄婴儿接种疫苗数量）前一年（月龄儿童接种疫苗数量年1]
11~91[]23~12[--+y y y
1984 5,430 12,330 44
1988 9,450 13,833 68
讨论点：自大部分婴儿死亡发生在麻疹疫苗免疫接种年龄之前，存活婴儿的数量通常被麻疹疫苗免疫接种项目用于近似的目标人群。

如果9～11月龄婴儿头一年与第二年使用的疫苗剂量近似相等，或如果没有可用的年龄资料，则疫苗免疫接种率被近似估算为：
无论公式如何使用，很重要的一方面在考虑时间趋势时使用相同的方法。

图3表示Ficticia和DoltWell卫生区在1980～1988年期间用“使用量法”估算麻疹疫苗免疫接种率。

注意：DoltWell于1981年通过强化免疫对9～23个月龄的儿童实行麻疹疫苗接种，使得1982年2岁儿童接种率达到一个高峰。

从1981年起，DoltWell卫生区疫苗接种率超过全国平均水平；另外自1986年加快扩大免疫规划步伐后，疫苗接种率平均至少提高了20%。

图3 1980～1988年Ficticia及DoltWell2岁龄儿童
麻疹疫苗免疫接种率
接种率
年份
DoltWell Ficticia
第二种估算疫苗免疫接种率的方法是通过实施儿童抽样的现场调查来确定疫苗接种的情况。

在1984年，使用便利抽样调查估算的疫苗接种率为73%。

EPI首选的方法是WHO-EPI的2阶段30组群的调查方法。

第一阶段抽取30个村庄或其四分之一；每个村庄均有一个被选中的概率，与其人口数的大小成比例。

第二阶段是在每个选定的村庄随机抽取第一户进行访问，由此户开始按规定的路线依次寻访调查12～23个月龄的婴幼儿，直至找到7名婴幼儿为止。

用210名孩子的样本量估算得到的疫苗接种率与实际值相差在10%内。

表5介绍用接种率调查法得到的1984年DoltWell和1986年Ficticia的疫苗接种率，同时也给出“使用量法”估算的同期疫苗接种率。

除了估算疫苗接种率外，研究人员还对Ficticia广大地区特别是DoltWell发生的麻疹事件的描述性流行病学感兴趣。

第二部分疾病监测
Ficticia的月流行病学简报始于1980年，全国估计有90%的卫生机构每月报告一次麻疹和其它27种疾病的病例数和死亡数。

图4与图5是根据EPI办公室提供的数据总结出1980到1988年期间麻疹的发病率和死亡率，以及通过同一监测系统报告的水痘发病率。

图5 1980-1988年
近期在8个主要省医院完成的一项研究提供了因麻疹住院和死亡的补充资料，概括为图6。

如果你仔细的观察图4，你将注意每两年麻疹就有一个发病高峰。

图7描述了一农村地区使用麻疹疫苗接种前较理想的麻疹流行周期。

第三部分疫苗效力
在1988年麻疹暴发期间，家长和卫生工作人员都注意到，许多麻疹病例发生在已接种过麻疹疫苗的孩子当中。

当检查DoltWell卫生区人群麻疹疫苗接种的监测资料（可利用1985年以来的记录）后，证实了这种怀疑。

表6 DoltWell卫生区麻疹病人的疫苗接种情况
表7给出三个不同的疫苗接种率数值让你计算病例中疫苗接种百分比。

表7 假设人群的疫苗接种率分别为0%、20%、60%、和100%
一种疫苗预防疾病的能力取决于它的效力和是否恰当地接种于对疫苗有反应能力的个体。

在现场条件下疫苗接种成功与否可通过测定其对疾病的保护程度进行评价，当在接种人群中发现病例而怀疑疫苗效力的时候，这种方法可能非常有用。

在计算疫苗效力时，可先计算出接种人群发病率（罹患率）和未接种人群发病率，然后由接种人群比未接种人群降低的发病率得出疫苗效力。

接种人群发病率降低的程度越大，疫苗效力越高，基本公式如下：
)
1()(1)
(RR ARU ARV ARU ARV ARU VE -=-=-=
（VE=疫苗效力 ARU=未接种人群发病率 ARV=接种人群发病率 RR=相对危险度）
为检查疫苗效力，1989年1月在DoltWell 在5个流行最严重的地区对所有0-5岁孩子的家庭开展了挨门逐户的普查。

经过训练的调查人员记录每个孩子的出生日期，麻疹疫苗的接种日期，患病程度（通过母亲的评价）和是否仍存活。

调查中只承认具有疫苗接种卡证明的免疫。

用另外的调查问卷了解每名麻疹患者的症状。

这次普查的结果如下（表8.1-8.4）。

ARU =182/789=23.1% ARV =109/952=11.4% VE =（182/789—109/952）
/(182/789)=50.4%
ARU ARV VE
表8.3 标准同表8.2，麻疹病例指具有发烧、出疹以及
ARU= ARV= VE=
表8.4 标准同表8.2和8.3, 本表仅包括≥ 9月龄的儿童
ARU= ARV VE=。