羊水栓塞课件PPT课件课件

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护理诊断※
气体交换受损：与肺动脉高压、肺水肿有关 肾、外周组织灌注无效：与弥散性血管内凝血
有关 有胎儿窘迫的危险：与羊水栓塞母体循环受阻
有关
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护理措施-羊水栓塞的预防※
加强产前检查，注意诱发因素 正确掌握缩宫素的应用方法，避免
宫缩过强。 严格掌握人工破膜时间。
支气管分泌物↑
肺通气、换气↓ 反射性
肺小血管痉挛
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急性右心衰
呼吸循环功能衰竭
高凝状态
凝血因子 纤维蛋白原
羊水中有促凝物质：
组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶
微血栓、消耗大量凝血因子
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羊水中还有纤溶酶
激活纤溶系统
纤溶亢进
DIC
循环功能衰竭
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3.纠正心衰：
1.西地兰 0.2～0.4mg加在10%GS 20ML缓慢静注,必 要时4～6小时再给1次。 2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏 负荷。 3.营养心肌药 纠正酸中毒：首先5%NB 250ml 静脉滴注，
以动脉血气分析、电解质测定监测。
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（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS 250～500ml iv/drip 以0.3mg/min滴数为佳
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2.抗过敏
时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当 出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素
原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过 敏
方法：1.氢化可的松 500～1000mg ，先 200 mg iv，后300～800mg ＋5%GS 500ml iv/drip 2.地塞米松 20mg＋25%GS 20ml iv 20mg＋5%～10%GS 500ml iv/drip
引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32.
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一、定义 (definition)※
羊水栓塞(Amniotic fluid embolism )：在分娩过 程中羊水突然进入母体血液循环引起的肺栓塞、 休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系 列症状的综合征.
发病率：1：5000～1：8000 产妇死亡率：70%～80%
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发生栓塞通常有 ：
宫缩强、胎膜破裂:足月产、流产、 引产
宫颈撕裂、子宫破裂、前置胎盘、 胎盘早剥及剖宫产
羊膜腔穿刺、钳刮术
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三、病理生理
（Pathophysiology )
核心问题: 是通过阻塞肺小血管，引起机
体的过敏反应和凝血机制异常而引起一系 列的病理生理变化:
肺动脉高压 过敏性休克
弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭
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羊水中有形物（胎脂、粘液、 毳毛、胎便、脱落上皮）
进入肺循环
机械阻塞 较小的肺 血管
羊水内大量促凝血 物质
启动凝血系统
血栓阻塞
肺小血管
反射性兴奋
迷走神经
加重
肺小血管痉挛
肺动脉高压
羊水内抗原
Ⅰ型变态反应
小支气管痉挛
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二、原因 (etiology)
羊水栓塞主要是由于“羊水中的有形物质进入母体 血循环”,如胎脂、胎粪、毳毛和上皮细胞。 发生栓塞的基本条件有： 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘 剥离、子宫破裂、剖宫产术
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1.急性休克期
• 是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循
环衰竭及变态反应引起的休克。
• 症状：呛咳、呼吸困难、紫绀
• 体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺
底部听诊有湿罗音、心率快弱
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2.DIC(出血期)
难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血
中期妊娠引产、羊膜腔穿刺术 钳刮时，先刺破胎膜，再钳夹胎块、
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羊水栓塞的处理配合※
（一）最初阶段:纠正缺氧,解除肺动脉高压,防治心
衰,抗过敏,抗休克 1.改善低氧血症 2.抗过敏
3.抗休克
4.纠正心衰：
（二）防治DIC阶段 （三）防治肾功能衰竭阶段
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补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原Fra Baidu bibliotek合物、 纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。
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（三）防治肾功能衰竭
时间：在血容量补足的情况下，出 现少尿
药物：1.20%甘露醇 250ml，静滴
（10ml/min）
2.速尿 20～40mg＋25%GS 20ml iv
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不张、右心扩大。
3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、
心排除量↓、心肌劳损
4.DIC检查：阳性 5.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血
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羊水栓塞
血涂片查找羊水有形物质
经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，
用Papanicolaou's法染色。左A
(病例1)显示粉红色楔形的胎儿鳞状 上皮，左B(病例2)为血小板环绕粉 红色胎儿鳞状上皮；右A(病例1)， 右B(病例2)显示支气管洗漱液中炎 性细胞背景下的胎儿鳞状上皮（红 箭）。
4.抗休克
补充血容量；低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡
液。根据中心静脉压指导输液
调整血管紧张度： 1.多巴胺 10～20mg＋10%GS 250ml
iv/drip,20滴/min 2.间羟胺 20～80mg ＋10%GS 250～500ml iv/drip,20～30滴/min
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羊水栓塞的产科处理※
第一产程发病者，应积极抢救，待病情稳定，立即剖 宫产结束分娩。
第二产程发病者，根据病情行阴道助产，结束分娩。 出血难以控制，报告医生，做子宫切除术的准备。 中期妊娠钳刮、引产、羊膜腔穿刺术发生羊水栓塞应
停止手术，进行抢救。 滴注缩宫素者，立即停滴。
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1.改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的 关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。
2.解除肺动脉高压：
（1）罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜
20ml
iv
（2）阿托品：1mg＋5%GS 10ml、iv，每15～30分钟一
次
（3）氨茶硷：250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv
（二）防治DIC
抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素, 以抑 制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首次应用 25～50mg＋0.9%NS 100ml 静滴，1小时内滴完.以后 25～50mg肝素＋5%GS 200ml静滴，用试管法作凝血 时间测定,维持凝血时间在25 ～35分钟左右。
抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨基已酸4 ～6g ＋5%GS 100ml静滴，15～30分钟内滴完，维持每小时1 克。
关于羊水栓塞课件PPT课件
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问题：
• 可能的疾病诊断是什么？ • 为明确诊断还应做什么检查？ • 发生的原因是什么？ • 应该如何处理？
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羊水栓塞
Amniotic fluid embolism
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教学目标
• 定义 (definition)※ • 原因 (etiology) • 病理生理 （Pathophysiology ) ＆ • 临床表现 (Clinical manifestation) ※ • 处理原则（management) • 预防和处理配合 (prevention) ※
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3.急性肾功衰竭
•少尿、无尿
•尿毒症
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五、处理原则
临床考虑羊水栓塞，应边抢救 边做辅助检查以确诊
主要原则：
及时处理过敏,改善低氧血 症及 呼吸循环衰竭
防治DIC及肾功能衰竭
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六、护理—评估
病史：诱因
身心状况：
辅助检查： 1.身体检查： 2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺
DIC
肾缺血、缺氧
肾器质性损害
血栓堵塞肾内小血管
急性肾功衰竭
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四、临床表现 ※
发病时期：90%以上发生于分娩过程中 前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕
吐、气急等。
典型临床经过可分三个阶段：急性休克期
出血期 急性肾衰期
1.心肺功能衰竭和过敏休克 2.DIC引起的出血 3.急性肾功衰竭