妊娠合并甲状腺功能减退PPT演示课件

TSH ＞8 ＞10
L-T4 75 100ug
摘自中华内分泌代谢杂志2017年2月《成人甲状腺功能减退症 诊断指南》
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治疗目标
❖ TSH 在妊娠特异性范围的下半部分；如不可 得，则 TSH 应 <2.5mU/L 。
摘自中华内分泌代谢杂志2017年2月《成人甲状腺功能减退症 诊断指南》
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妊娠期低甲状腺素血症的治疗
图1：国内妊娠早期TSH参考范围研究汇总
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如不能得到妊娠特异性TSH 参考范围，妊娠早期TSH正
常上限切点值可通过以下两 个方法得到：
第一种方法用非妊娠人群
TSH参考范围上限下降 22%得到的数值； 第二种方法以4.0mIU/L为
准，而前者所得到的数值 非常接近4.0。
与2017 版 ATA 指南 建议 4.0 mIU/L 为妊 娠早期 TSH 上限切 点值一致。
用过量，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可 能出现甲状腺机能亢进症状，包括：震颤、心悸、 心律不齐、心绞痛、多汗、腹泻、呕吐、兴奋、头 痛、不安、潮红、骨骼肌痉挛、体重下降、失眠和 烦躁。
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思考题1
❖ 1. 既往无甲减病史，孕8周TSH：5 mIU/ml， TPOAb阳性，FT4正常。诊断及治疗方案？
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辅助生殖与甲状腺疾病
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产后治疗
❖ 1. 产后将 LT4 减量至孕前剂量，并在产后 6 周复查甲功。
❖ 2. 孕期开始治疗者，尤其是 LT4 ≤ 50ug/d 者， 产后可考虑停药，并在产后 6 周复查甲功。
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新生儿监护
❖ 新生儿出生应查甲状腺功能，孕妇血中TGAb 和TPOAb均可通过胎盘，导致胎儿甲减，影 响胎儿发育。
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TPoAb TSH（mIu/mL）处理
阳性 ＜2.5
不用药
2.5-4
考虑 LT4 治疗
大于4
推荐 LT4 治疗
阴性 ＜4
不用药
但对于不孕准备辅助生育的患者，若有亚 甲减合并抗体阴性患者，建议或者考虑 LT4 治疗。
4-10
考虑 LT4 治疗
＞10
推荐 LT4 治疗
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2017ATA指南
2018年修正版指南
妊娠合并甲状腺功能 减退
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妊娠合并甲状腺功能减退诊断
❖临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，
FT4低于妊娠期参考值下限，结合症状可诊 断。
❖亚临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，
FT4正常。
❖单纯低T4血症：TSH正常，仅FT4降低。
Βιβλιοθήκη Baidu
摘自第九版妇产科学
甲状腺功能减退简称甲减 2
TSH妊娠期参考值范围
❖ 诊断：亚临床甲状腺功能减退 ❖ 治疗：左甲状腺素钠片50ug po qd ，每4周
复查，调整药量，维持TSH控制在0.1-2.5 mIU/ml。
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思考题2
❖ 1. 既往无甲减病史，孕16周TSH：11mIU/ml， TPOAb阳性，FT4降低。诊断及治疗方案？
❖ 诊断：临床甲状腺功能减退 ❖ 治疗：左甲状腺素钠片100ug po qd ，每4周复
查，调整药量，维持TSH控制在0.2-3 mIU/ml。
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思考题3
❖ 1. 既往无甲减病史，孕8周TSH：3 mIU/ml， TPOAb阳性，FT4正常。诊断及治疗方案？
❖ 诊断：？ ❖ 治疗：左甲状腺素钠片25ug po qd ，每4周
复查，调整药量，维持TSH控制在0.1-2.5 mIU/ml。
❖ 目前很多国外研究发现妊娠早期TSH正常范围上 限超过2.5mIU/L，中国研究同样证实（图1），妊 娠早期用TSH2.5mIU/L为切点诊断亚临床甲减会 导致过度诊断。
2018年，中华医学会内 分泌学学会、中华医学 会围产医学学会和卫健 委科研所专家在2012版 中国妊娠指南的基础上 修改指南形成新版《妊 娠期和产后甲状腺疾病 诊治指南》。
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思考题4
❖ 1. 孕前有甲减病史，口服左甲状腺素钠片 200ug po qd。孕38周口服左甲状腺素钠片 250ug po qd。产后治疗方案及随访？
❖ 治疗：产后调整左甲状腺素钠片200ug po qd ，产后6周复查甲状腺功能。
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待解决问题
❖ 新生儿的甲减监测问题
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❖ 谢谢
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❖ T4及TSH的测定时目前筛查甲减的主要方法。 ❖ TSH升高、T4降低，可确诊为新生儿甲减。 ❖ 新生儿甲减治疗一般需维持2-3年。
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左甲状腺素钠片
❖ 服用方法：空腹，水送服，服药至少半小时后进食， 不可同时与维生素、钙剂同服，不可用奶送服。
❖ 若早孕反应较重，早餐无法服药，可睡前服药。 ❖ 不良反应：个别病例由于患者对剂量不耐受或者服
❖ 2017版ATA指南建议不常规治疗， ❖ 2018版修正版指南对妊娠早期是否给予L-T4
治疗没有推荐。建议查找低甲状腺素血症的 原因，如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因 治疗。
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单纯甲状腺抗体阳性
❖ 孕妇 TPO 或 Tg 抗体的阳性率约为 2%～17%。存 在自身抗体的孕妇，TSH 相对更高，妊娠应激时可 发生甲减，因此需要定期检测。研究表明，甲状腺 抗体阳性本身会增加流产和早产风险。但是相关治 疗是具有争议的。对于抗体阳性但甲功正常者， LT4 预防流产和早产的证据不足。有既往自发流产 史者，可考虑给予 LT4 25～50ug/d 治疗；妊娠前 半期应每四周复查一次 TSH 水平。
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妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗
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妊娠期亚临床甲状腺功能减退症治疗
❖ 妊娠期亚临床甲减与流产相关性Meta分析显示： TSH＞2.5mIU/ml和大于参考范围上限均可增加 流产风险，合并TPOAb阳性会进一步增加流产风 险，L-T4干预治疗可减少流产的发生率。妊娠期 亚临床甲减的治疗建议根据TSH水平、TPOAb是 否阳性，选择不同的治疗方案。