肠内营养并发腹泻的预防及管理
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不良 • 肠粘膜水肿 • 禁食
营养液
• 种类 • 污染 • 渗透压过高 • 冷的配方 • 输入过量 • 输入过快 • 输注方式不正确
药物因素
• 抗菌药物使用时 间、不合理使用
• 膳食纤维摄入不 足
• 口服钾制剂
肠内营养相关腹泻的原因
不合理的
喂养中断
血清蛋白
肠道毒素
降低，消
繁殖移位
化吸收障
碍
肠内营养期间腹泻恶不性循应环立即中断喂养！ 腹泻加重！
等脱水征。
EN相关腹泻的护理
肛周皮肤的护理
1. 腹泻时保持肛周皮肤的清洁； 2. 选用吸收性强、纸质柔软的纸巾擦拭； 3. 热毛巾敷干； 4. 必要时放置软壁肛管、密闭式防漏接便器、
一件式造口袋等方法。
EN相关腹泻的护理
心理护理及健康教育
1. 告知病人及家属腹泻的原因； 2. 告知病人及家属肠内营养制剂的保存及使用方法； 3. 告知病人及家属并发症的预防和处置； 4. 给予充分的关怀，及时处理失禁患者大便的困窘，
肠道乃至 全身炎症
反应
抗菌药物 不合理使
用
营养不良
肠内营养相关腹泻的原因
交接班不完善 评估监测不及时 病情观察不准确
护理因素
护理操作不规范 健康宣教不到位 责任心不足
肠内营养相关腹泻的预防
纤膳 维食
益生菌
腹泻 预防
肠 内早 营期 养
谷氨 酰胺
EN相关腹泻的预防1
应用 膳食纤维
• 对于血流动力学稳定患者，富含膳食纤维的肠内 营养配方可预防和改善患者腹泻状态，如增加可 溶性膳食纤维20g/L。
EN相关腹泻的护理
安全输注
1. 发生腹泻应与医师共同决定是否需要停止EN，如果肠内营 养作为腹泻的原始原因，可以改变肠内营养输入速度、调 整肠内营养液配方或调整肠内营养液温度于38～42℃。〔A
级推荐，强一致性（96.55%一致）〕；
2. 对于重症患者，应采用肠内营养输注泵匀速输送的方式进 行营养制剂喂养。〔A级推荐，强一致性（100%一致）〕；
置于冰箱冷藏，24h内未用完应丢弃； 3. 正在使用的营养液，有效期不超过24h。〔A级推荐，强
一致性（100%一致）〕
EN相关腹泻的护理
实施的监测
1. 肠内营养耐受性：腹痛、腹胀、腹泻、 恶心、呕吐、反流；
2. 肠鸣音； 3. 观察粪便的颜色、形状、量； 4. 规范留取标本及培养； 5. 全身症状：皮肤、口唇、尿量、血压
3. 速度应由慢到快，先调至 20～50 ml/h
EN相关腹泻的护理
环境要求
1. 推荐实施肠内营养的整个操作过程中，包括肠内营养制剂 、输注肠内营养的管道及操作台面等，均要保持清洁。〔A
级推荐，强一致性（96.55%一致）〕
➢ 管饲器、输注管路24h更换； ➢ 口腔护理
EN相关腹泻的护理
给药护理
2.合理用药
3.纠正低蛋白血症
EN相关腹泻的治疗1
合适 营养液的 种类及量
• 能全力、瑞素、瑞代等渗透压浓度250mmol/L的混悬液， 接近人体的血浆渗透浓度，可减轻对肠道的刺激，从而 减少腹泻的发生；
• 乳糖酶缺乏的患者选择低脂肪含量、不含乳糖的营养液， 如短肽系列。
EN相关腹泻的治疗2
纠正水电 解质紊乱
EN相关腹泻的治疗5
抗生素
合理应 用
• 减少使用直接引起 腹泻的药物；
• 抗菌药物使用更易 导致菌群失调；
• 应根据病人药敏结 果选用针对性的抗
生素。
EN相关腹泻的治疗5
纠正 低蛋白血症
• 若明确腹泻的原因为血浆蛋白减少所致，可给 予富含肽类的营养液，也可适当给予外源性清 蛋白，以增加胃肠道功能。
EN相关腹泻的预防4
早期 肠内营养
• 在胃肠道功能允许的情况下，ESPEN建议危重症 患者可早期行EN；
• 在EN实施的前一天选择输注温开水，NS、10%GS 以及GNS等使肠道适应，有利于降低腹泻的发生。
• 术后早期喂养腹泻的发生率显著低于7d以后的鼻 饲喂养。
肠内营养相关腹泻的治疗
1.选择合适营养液
EN相关腹泻的预防2
应用 益生菌
• 益生菌可预防肠道菌群移位引起的腹泻。并对多 个人群（例如由艰难梭菌引起腹泻的患者、或是 相关抗生素使用的患者）均有益处。
EN相关腹泻的预防3
应用谷氨 酰胺
• 谷氨酰胺是肠道粘膜上皮细胞的主要能量物质; • 增加谷氨酰胺的可改善肠道免疫功能,降低粘膜通
透性，维护肠道粘膜结构，减少肠道细菌易位， 提高肠道分泌免疫球蛋白A水平，从而减少腹泻的 发生。
• 性腹泻患者建议优先纠正水电解质紊乱失衡； • 感染性腹泻症状患者均需采取隔离预防措施；
对于疑似CDI的患者，在艰难梭菌检测结果公 布前，应提前采取隔离预防措施
EN相关腹泻的治疗3
控制血糖 • 通过肠内营养联合持续胰岛素泵入，可改善血糖
控制不佳的糖尿病患者的腹泻问题。
EN相关腹泻的治疗4
止泻药物 的应用
肠内营养并发腹泻的预防及管理
背景
肠内营养（Enteral Nutrition，EN）的途径有口服和经导管输入两种, 其中经导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃/空肠造瘘管。 EN以经济、安全、有效、合乎生理、操作简单等优点，在临床得到越来越 普遍的应用。 但是肠内营养不耐受及并发症的发生往往会引起喂养的中断，给维持喂养 带来挑战。
背景
发生率 2%~63%
腹胀
腹泻
肠内营 养不耐
受FI
呕吐
感染
误吸
目录
定义
第一部分
腹泻原因
第二部分
腹泻预防
第三部分
腹泻治疗
第四部分
腹泻护理
第五部分
定义
腹泻是排便频率和流动性的异常增加；
排便次数每日超过3次，含水量在80%以上且不成形。
肠内营养相关腹泻的原因
患者病情
• 乳糖不耐受 • 脂肪吸收不良 • 低蛋白血症 • 低氧血症 • 碳水化合物吸收
肠内营养相关腹泻的护理
全程管理及监测 肛周皮肤的护理 心理护理及健康宣教
EN相关腹泻的护理
EN相关腹泻的护理
全程管理
营养风险筛查与评定 01 入院病人；病情变化时
肠内营养规范实施 02 监测肠内营养耐受性
粪便的观察与检查 03 粪便量、形状、粪便细菌培养、血培养、电
解质
药物疗效的观察 04 合理用药，及时评价药物疗效
1. 评估药物确保不会与肠内营养发生反应； 2. 不能将所有药物混在一起给药； 3. 给药前需用温水稀释药物，充分稀释完立即给药； 4. 尽力给予液态药物； 5. 给药前后及两种药物之间充分冲管。
EN相关腹泻的护理
营养液储存
1. 记录开启时间； 2. 配置的肠内营养制剂常温保存不宜超过4h，超过4h应
营养液
• 种类 • 污染 • 渗透压过高 • 冷的配方 • 输入过量 • 输入过快 • 输注方式不正确
药物因素
• 抗菌药物使用时 间、不合理使用
• 膳食纤维摄入不 足
• 口服钾制剂
肠内营养相关腹泻的原因
不合理的
喂养中断
血清蛋白
肠道毒素
降低，消
繁殖移位
化吸收障
碍
肠内营养期间腹泻恶不性循应环立即中断喂养！ 腹泻加重！
等脱水征。
EN相关腹泻的护理
肛周皮肤的护理
1. 腹泻时保持肛周皮肤的清洁； 2. 选用吸收性强、纸质柔软的纸巾擦拭； 3. 热毛巾敷干； 4. 必要时放置软壁肛管、密闭式防漏接便器、
一件式造口袋等方法。
EN相关腹泻的护理
心理护理及健康教育
1. 告知病人及家属腹泻的原因； 2. 告知病人及家属肠内营养制剂的保存及使用方法； 3. 告知病人及家属并发症的预防和处置； 4. 给予充分的关怀，及时处理失禁患者大便的困窘，
肠道乃至 全身炎症
反应
抗菌药物 不合理使
用
营养不良
肠内营养相关腹泻的原因
交接班不完善 评估监测不及时 病情观察不准确
护理因素
护理操作不规范 健康宣教不到位 责任心不足
肠内营养相关腹泻的预防
纤膳 维食
益生菌
腹泻 预防
肠 内早 营期 养
谷氨 酰胺
EN相关腹泻的预防1
应用 膳食纤维
• 对于血流动力学稳定患者，富含膳食纤维的肠内 营养配方可预防和改善患者腹泻状态，如增加可 溶性膳食纤维20g/L。
EN相关腹泻的护理
安全输注
1. 发生腹泻应与医师共同决定是否需要停止EN，如果肠内营 养作为腹泻的原始原因，可以改变肠内营养输入速度、调 整肠内营养液配方或调整肠内营养液温度于38～42℃。〔A
级推荐，强一致性（96.55%一致）〕；
2. 对于重症患者，应采用肠内营养输注泵匀速输送的方式进 行营养制剂喂养。〔A级推荐，强一致性（100%一致）〕；
置于冰箱冷藏，24h内未用完应丢弃； 3. 正在使用的营养液，有效期不超过24h。〔A级推荐，强
一致性（100%一致）〕
EN相关腹泻的护理
实施的监测
1. 肠内营养耐受性：腹痛、腹胀、腹泻、 恶心、呕吐、反流；
2. 肠鸣音； 3. 观察粪便的颜色、形状、量； 4. 规范留取标本及培养； 5. 全身症状：皮肤、口唇、尿量、血压
3. 速度应由慢到快，先调至 20～50 ml/h
EN相关腹泻的护理
环境要求
1. 推荐实施肠内营养的整个操作过程中，包括肠内营养制剂 、输注肠内营养的管道及操作台面等，均要保持清洁。〔A
级推荐，强一致性（96.55%一致）〕
➢ 管饲器、输注管路24h更换； ➢ 口腔护理
EN相关腹泻的护理
给药护理
2.合理用药
3.纠正低蛋白血症
EN相关腹泻的治疗1
合适 营养液的 种类及量
• 能全力、瑞素、瑞代等渗透压浓度250mmol/L的混悬液， 接近人体的血浆渗透浓度，可减轻对肠道的刺激，从而 减少腹泻的发生；
• 乳糖酶缺乏的患者选择低脂肪含量、不含乳糖的营养液， 如短肽系列。
EN相关腹泻的治疗2
纠正水电 解质紊乱
EN相关腹泻的治疗5
抗生素
合理应 用
• 减少使用直接引起 腹泻的药物；
• 抗菌药物使用更易 导致菌群失调；
• 应根据病人药敏结 果选用针对性的抗
生素。
EN相关腹泻的治疗5
纠正 低蛋白血症
• 若明确腹泻的原因为血浆蛋白减少所致，可给 予富含肽类的营养液，也可适当给予外源性清 蛋白，以增加胃肠道功能。
EN相关腹泻的预防4
早期 肠内营养
• 在胃肠道功能允许的情况下，ESPEN建议危重症 患者可早期行EN；
• 在EN实施的前一天选择输注温开水，NS、10%GS 以及GNS等使肠道适应，有利于降低腹泻的发生。
• 术后早期喂养腹泻的发生率显著低于7d以后的鼻 饲喂养。
肠内营养相关腹泻的治疗
1.选择合适营养液
EN相关腹泻的预防2
应用 益生菌
• 益生菌可预防肠道菌群移位引起的腹泻。并对多 个人群（例如由艰难梭菌引起腹泻的患者、或是 相关抗生素使用的患者）均有益处。
EN相关腹泻的预防3
应用谷氨 酰胺
• 谷氨酰胺是肠道粘膜上皮细胞的主要能量物质; • 增加谷氨酰胺的可改善肠道免疫功能,降低粘膜通
透性，维护肠道粘膜结构，减少肠道细菌易位， 提高肠道分泌免疫球蛋白A水平，从而减少腹泻的 发生。
• 性腹泻患者建议优先纠正水电解质紊乱失衡； • 感染性腹泻症状患者均需采取隔离预防措施；
对于疑似CDI的患者，在艰难梭菌检测结果公 布前，应提前采取隔离预防措施
EN相关腹泻的治疗3
控制血糖 • 通过肠内营养联合持续胰岛素泵入，可改善血糖
控制不佳的糖尿病患者的腹泻问题。
EN相关腹泻的治疗4
止泻药物 的应用
肠内营养并发腹泻的预防及管理
背景
肠内营养（Enteral Nutrition，EN）的途径有口服和经导管输入两种, 其中经导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃/空肠造瘘管。 EN以经济、安全、有效、合乎生理、操作简单等优点，在临床得到越来越 普遍的应用。 但是肠内营养不耐受及并发症的发生往往会引起喂养的中断，给维持喂养 带来挑战。
背景
发生率 2%~63%
腹胀
腹泻
肠内营 养不耐
受FI
呕吐
感染
误吸
目录
定义
第一部分
腹泻原因
第二部分
腹泻预防
第三部分
腹泻治疗
第四部分
腹泻护理
第五部分
定义
腹泻是排便频率和流动性的异常增加；
排便次数每日超过3次，含水量在80%以上且不成形。
肠内营养相关腹泻的原因
患者病情
• 乳糖不耐受 • 脂肪吸收不良 • 低蛋白血症 • 低氧血症 • 碳水化合物吸收
肠内营养相关腹泻的护理
全程管理及监测 肛周皮肤的护理 心理护理及健康宣教
EN相关腹泻的护理
EN相关腹泻的护理
全程管理
营养风险筛查与评定 01 入院病人；病情变化时
肠内营养规范实施 02 监测肠内营养耐受性
粪便的观察与检查 03 粪便量、形状、粪便细菌培养、血培养、电
解质
药物疗效的观察 04 合理用药，及时评价药物疗效
1. 评估药物确保不会与肠内营养发生反应； 2. 不能将所有药物混在一起给药； 3. 给药前需用温水稀释药物，充分稀释完立即给药； 4. 尽力给予液态药物； 5. 给药前后及两种药物之间充分冲管。
EN相关腹泻的护理
营养液储存
1. 记录开启时间； 2. 配置的肠内营养制剂常温保存不宜超过4h，超过4h应