超声诊治胸腔积液概述
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超声诊治胸腔积液概述
本文就胸腔积液利用B型超声在诊断定位、协同X线诊断、引导下胸腔穿刺等方面近年来的临床研究情况进行概述,提出B型超声对胸腔积液的性质判断有重要的诊断价值,并且可估侧积液的量,确定穿刺部位,协助穿刺定位,具有灵敏、准确、无创、简便等特点。
可作为一种快速简捷的诊断手段,为临床提供依据。
标签:胸腔积液;B型超声;诊断;穿刺
随着临床研究的不断深人,B型超声探查胸腔积液的临床应用价值日益彰显,B型超声探查胸腔积液并进行定位定量,已经成为临床首选的成熟技术,但其仍存在以下局限性:图象易受气体和皮下脂肪的干扰;对骨骼、肺、肠道的检查受到限制;伪像干扰;图象显示范围较小[1] 。
当有胸腔积液时,在相应部位可显示无回声区。
本文就本文就胸腔积液利用B型超声在诊断定位、协同X线诊断、引导下胸腔穿刺等方面近年来的临床研究情况概述如下。
1 B型超声对胸腔积液的定位
对胸腔积液的诊断首先需要确定积液的有无及积液量,其次是判断积液性质,最终找出病因。
胸腔积液依据积液量的多少可以分为少量、中等量及大量积液。
胸腔积液依据病因可以大致分为漏出液与渗出液,早期对积液量及性质进行判定,及早对症治疗及寻求病因,可以最大限度挽救患者生命。
所有这些,需要B型超声诊断技术的积液定位定量及初步定位。
有研究者根据大量临床案例通过胸腔积液引流前B型超声测量所得胸腔积液的最大深度、胸腔积液波及肋间数、纵向区数及引流次数与引流所得总量进行相关性分析总结,得出B型超声下胸腔积液量估测的公式。
B型超声测量胸腔积液最大深度可以指导积液量,并有助于胸腔积液治疗后的疗效判定[2]。
不同性质的胸腔积液根据其不同的透声性具有不同的声像图,通过B型超声检查可以初步鉴别胸腔积液的性质。
透声性好,一般达80%以上者,多为漏出液或早期浆液性渗出液,透声较差者多为浆液纤维蛋白渗出液、血性或脓液[3]。
根据各种常见积液的发生机制及B型超声成像特点,可大致区分积液类型,从而提高对各类疾病的认识及诊断率。
目前,已有研究者就多种类型胸腔积液扫查所表现的特征性进行描述,其中包括游离性胸腔积液、局限性胸腔积液(含包裹性胸腔积液,肺底积液和叶间胸膜腔积液)、脓胸和液气胸等[4]。
2 B型超声协同X线诊断
B型超声显像对胸腔积液的判定,尤其是对少量积液的诊断,其准确性优于X线检查。
但存在一定的限度:少量积液时,由于缺乏积液这一介质,难以显示积液以上的肺部病灶,并且对病变的良恶性判定也缺乏特异性,而X线揭示胸腔积液以上肺部病灶清楚,显示范围准确,X线对大量积液掩盖下的肺实质情况,由于缺乏良好的对比度而判断不明,B型超声由于有良好的透声窗则能显示积液
内肺部实变病灶。
可见B型超声显像可弥补X线对积液内肺实变显示的不足,并行助丁对积液性质的判断。
胸腔积液虽然通过胸部X线检查可发现,但B型超声检查则能检测到更多的信息和形象观,是一种更简便、有效、准确的诊断方法,并且能引导临床多次抽液于不同疾病行不同的声像,故B型超声判定胸腔积液显得尤为正要[5]。
活检对少量胸腔积液的诊断优于X线检查,它可检出10ml±的少量胸腔积液。
当然二者结合使用,可以明显提高肺部疾病的檢出率[6]。
3 B型超声引导下胸腔穿刺
对于难以确诊的胸腔积液患者尤其是疑为恶性胸腔积液,可以行B型超声引导下穿刺活检等。
采用B型超声引导下穿刺技术,会避免盲目穿刺可能引起的意外损伤。
B型超声辅助胸腔穿刺具有定位、定量准确、创伤小的优点。
B型超声引导下,在操作中可以随时调整进针角度、深度,以及避免伤及周围器官[7]。
B型B型超声在组织中有良好的穿透性,以其较高的声像分辨显示率,可以识别显示积液的范围,还可以分辨显示增厚胸膜的厚度及范围。
胸膜活检可以为确诊提供直接的病理组织学标本。
常规胸膜盲检需要患者积液量处于中、大量,而B 型超声引导下胸膜活检仅在较少量积液条件下即可进行操作,应用范围较前者广泛[8]。
4 讨论
正常人胸膜腔仅有极少量液体,壁层与脏层胸膜相贴甚近。
B型超声经胸壁皮肤、皮下组织、肌肉到达胸膜及肺,由于软组织和肺内气体间声阻相差数千倍,在这界面上产生强烈反射,回声形成强度递减的多次反射,B型超声不能进入正常肺组织,正常肺内结构不能显示。
总之,B型超声对胸腔积液的性质判断有重要的诊断价值,并且可估侧积液的量,确定穿刺部位,协助穿刺定位,具有灵敏、准确、无创、简便等特点。
可作为一种快速简捷的诊断手段,为临床提供依据。
参考文献
[1]黄献兰.胸腔积液B型超声诊断研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(8):1262-1263.
[2]申戈,宋三泰,杨武威,等.B型超声对判断胸腔积液量的临床价值[J].中国肿瘤临床与康复,2004,11(1):57-59.
[3]汪明香.B型超声在胸腔积液定位穿刺中的应用[J].中华现代影像学杂志,2005,2(6):564-565.
[4]塔桂兰,姜玉珍.特殊类型胸腔积液B型超声扫查要点[J].吉林医学信息,2001,18(2):5-6.
[5]赵金华,徐建中,翟慎明.胸腔积液的B型超声与×线诊断比较[J].中国中医药咨询,2011,3(2):152.
[6]涂静.胸腔积液的B型超声诊断[J].临床超声医学杂志,2002,4(2):101-102.
[7]施彦华,庄韬. B型超声对胸腔积液性质的诊断[J].新疆医学,2009,39(4):54-55.
[8]李小鹏,李友芳.经皮B型超声引导下肺外周型占位病变穿刺活检60例[J].陕西医学杂志,2009,38(1):106-107.。