超声诊治胸腔积液概述

超声诊治胸腔积液概述
本文就胸腔积液利用B型超声在诊断定位、协同X线诊断、引导下胸腔穿刺等方面近年来的临床研究情况进行概述，提出B型超声对胸腔积液的性质判断有重要的诊断价值，并且可估侧积液的量，确定穿刺部位，协助穿刺定位，具有灵敏、准确、无创、简便等特点。

可作为一种快速简捷的诊断手段，为临床提供依据。

标签：胸腔积液；B型超声；诊断；穿刺
随着临床研究的不断深人，B型超声探查胸腔积液的临床应用价值日益彰显，B型超声探查胸腔积液并进行定位定量，已经成为临床首选的成熟技术，但其仍存在以下局限性：图象易受气体和皮下脂肪的干扰；对骨骼、肺、肠道的检查受到限制；伪像干扰；图象显示范围较小[1] 。

当有胸腔积液时，在相应部位可显示无回声区。

本文就本文就胸腔积液利用B型超声在诊断定位、协同X线诊断、引导下胸腔穿刺等方面近年来的临床研究情况概述如下。

1 B型超声对胸腔积液的定位
对胸腔积液的诊断首先需要确定积液的有无及积液量，其次是判断积液性质，最终找出病因。

胸腔积液依据积液量的多少可以分为少量、中等量及大量积液。

胸腔积液依据病因可以大致分为漏出液与渗出液，早期对积液量及性质进行判定，及早对症治疗及寻求病因，可以最大限度挽救患者生命。

所有这些，需要B型超声诊断技术的积液定位定量及初步定位。

有研究者根据大量临床案例通过胸腔积液引流前B型超声测量所得胸腔积液的最大深度、胸腔积液波及肋间数、纵向区数及引流次数与引流所得总量进行相关性分析总结，得出B型超声下胸腔积液量估测的公式。

B型超声测量胸腔积液最大深度可以指导积液量，并有助于胸腔积液治疗后的疗效判定[2]。

不同性质的胸腔积液根据其不同的透声性具有不同的声像图，通过B型超声检查可以初步鉴别胸腔积液的性质。

透声性好，一般达80%以上者，多为漏出液或早期浆液性渗出液，透声较差者多为浆液纤维蛋白渗出液、血性或脓液[3]。

根据各种常见积液的发生机制及B型超声成像特点，可大致区分积液类型，从而提高对各类疾病的认识及诊断率。

目前，已有研究者就多种类型胸腔积液扫查所表现的特征性进行描述，其中包括游离性胸腔积液、局限性胸腔积液（含包裹性胸腔积液，肺底积液和叶间胸膜腔积液）、脓胸和液气胸等[4]。

2 B型超声协同X线诊断
B型超声显像对胸腔积液的判定，尤其是对少量积液的诊断，其准确性优于X线检查。

但存在一定的限度：少量积液时，由于缺乏积液这一介质，难以显示积液以上的肺部病灶，并且对病变的良恶性判定也缺乏特异性，而X线揭示胸腔积液以上肺部病灶清楚，显示范围准确，X线对大量积液掩盖下的肺实质情况，由于缺乏良好的对比度而判断不明，B型超声由于有良好的透声窗则能显示积液
内肺部实变病灶。

可见B型超声显像可弥补X线对积液内肺实变显示的不足，并行助丁对积液性质的判断。

胸腔积液虽然通过胸部X线检查可发现，但B型超声检查则能检测到更多的信息和形象观，是一种更简便、有效、准确的诊断方法，并且能引导临床多次抽液于不同疾病行不同的声像，故B型超声判定胸腔积液显得尤为正要[5]。

活检对少量胸腔积液的诊断优于X线检查，它可检出10ml±的少量胸腔积液。

当然二者结合使用，可以明显提高肺部疾病的檢出率[6]。

3 B型超声引导下胸腔穿刺
对于难以确诊的胸腔积液患者尤其是疑为恶性胸腔积液，可以行B型超声引导下穿刺活检等。

采用B型超声引导下穿刺技术，会避免盲目穿刺可能引起的意外损伤。

B型超声辅助胸腔穿刺具有定位、定量准确、创伤小的优点。

B型超声引导下，在操作中可以随时调整进针角度、深度，以及避免伤及周围器官[7]。

B型B型超声在组织中有良好的穿透性，以其较高的声像分辨显示率，可以识别显示积液的范围，还可以分辨显示增厚胸膜的厚度及范围。

胸膜活检可以为确诊提供直接的病理组织学标本。

常规胸膜盲检需要患者积液量处于中、大量，而B 型超声引导下胸膜活检仅在较少量积液条件下即可进行操作，应用范围较前者广泛[8]。

4 讨论
正常人胸膜腔仅有极少量液体，壁层与脏层胸膜相贴甚近。

B型超声经胸壁皮肤、皮下组织、肌肉到达胸膜及肺，由于软组织和肺内气体间声阻相差数千倍，在这界面上产生强烈反射，回声形成强度递减的多次反射，B型超声不能进入正常肺组织，正常肺内结构不能显示。

总之，B型超声对胸腔积液的性质判断有重要的诊断价值，并且可估侧积液的量，确定穿刺部位，协助穿刺定位，具有灵敏、准确、无创、简便等特点。

可作为一种快速简捷的诊断手段，为临床提供依据。

参考文献
[1]黄献兰.胸腔积液B型超声诊断研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（8）：1262-1263.
[2]申戈，宋三泰，杨武威，等.B型超声对判断胸腔积液量的临床价值[J].中国肿瘤临床与康复，2004，11（1）：57-59.
[3]汪明香.B型超声在胸腔积液定位穿刺中的应用[J].中华现代影像学杂志，2005，2（6）：564-565.
[4]塔桂兰，姜玉珍.特殊类型胸腔积液B型超声扫查要点[J].吉林医学信息，2001，18（2）：5-6.
[5]赵金华，徐建中，翟慎明.胸腔积液的B型超声与×线诊断比较[J].中国中医药咨询，2011，3（2）：152.
[6]涂静.胸腔积液的B型超声诊断[J].临床超声医学杂志，2002，4（2）：101-102.
[7]施彦华，庄韬. B型超声对胸腔积液性质的诊断[J].新疆医学，2009，39（4）：54-55.
[8]李小鹏，李友芳.经皮B型超声引导下肺外周型占位病变穿刺活检60例[J].陕西医学杂志，2009，38（1）：106-107.。