一例2岁小儿烫伤患者应用替加环素抗感染治疗的案例分析

一例2岁小儿烫伤患者应用替加环素抗感染治疗的案例分析

张丽萍1,欧阳爱军$

（1江西省赣州市于都县妇幼保健院，于都342300;2江西省南昌大学第一附属医院，南昌330000）

摘要：替加环素是新一代广谱的甘氨酰四环素类抗菌药物，药品说明书及相关指南均不推荐用于8岁以下儿童。虽然替加环素被禁止用于8岁以下患儿，但给那些危及生命的严重感染尤其是医院感染患儿使用替加环素或许是一种挽救生命的方法。本文是一例替加环素用于2岁严重感染患者的超说明书应用案例分析，主要就替加环素的给药时机、给药频次、给药剂量、联合用药以及2岁小儿应用替加环素的安全性等问题进行探讨。

关键词：替加环素；2岁幼儿；烧伤；严重感染

中图分类号：R978.1文献标志码：A文章编号：1001-8751（2021）01-0044-04

A Case Analysis of a2-year-old Child Burn Patient Treated with

Tegacycline for Anti-infection

Zhang Li-ping1,Ouyang Ai-jun2

(1Maternal and Child Health Hospital ofYudu County,Ganzhou City,Jiangxi Province,Yudu342300;

2First Affiliated Hospital ofNanchang University,Jiangxi Province,Nanchang330000)

Abstract:Objective To explore the safety of tegacyclin in2-year-old children.Methods The application of tegacyclin in this case was analyzed by consulting various case reports,reviews,expert consensus and guidelines,and combining with the actual data of this case.Results The dosage and course of treatment of tegacyclin in this case is safe and feasible,but the timing and frequency of administration can be further optimized,which may lead to better therapeutic effect.Discussion Although the treatment effect of this case is good and there is no adverse event,and there are also relevant case reports,but there is still not enough clinical data to support the safety of its application.

Keywords:tegacycline;2-year-old child;bum;severe infection

烧伤（烫伤）一般指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体等所引起的组织损害。小儿自理能力、危险意识均尚未形成，故烧伤是小儿意外伤害的主要原因之一，且大面积烧伤患儿中婴幼儿的发病率更高［1］。感染是严重烧伤的主要并发症，也是引起死亡的重要原因⑵。小儿各生理器官尚未发育成熟，抵抗感染能力较成人弱，烧伤后的细菌感染在小儿烧伤死亡原因中居首位⑶。因此，抗菌药物的合理应用至关重要，使用强有力的的抗菌药物，可以较好地控制发生脓毒症的危险⑵。替加环素目前被认为是一种具有高效、广谱抗菌活性的抗生素⑷。药品说明书及相关指南均不推荐用于18岁以下儿童，对于8岁及以上儿童患者，替加环素仅限于治疗其它抗生素不适用的复杂感染，而8岁以下儿童禁用。本文就临床药师参与烧伤科一例2岁小儿烫伤患者的药物治疗，探讨2岁烫伤感染患者应用替加环素治疗的指征及安全性。1病史摘要

1.1患者情况

患儿男，2岁，因“热水烫伤全身多处Id”入院。入院查体：T：38.2°C,P：137次/分，R：36次/分，BP：134/54mmHg,体重：20kg=烫伤创面分布于躯干及臀部、四肢、头颈、会阴等处，创面腐皮基本破脱，创面基底部分红白相间，部分蜡白，总

收稿日期：2020-08-27

作者简介：张丽萍，主管药师，主要研究方向为临床药学抗感染方向.

面积约42%。入院后查血生化显示，电解质及肝肾功能：谷草转氨酶（AST）31U/L,谷丙转氨酶（ALT）16U/ L,总蛋白41.5g/L,白蛋白25.9g/L,球蛋白15.6g/ L,肌酹（Cr）28Umol/L；血常规显示：WBC（白细胞）15.42X109/L,N%（中性粒细胞百分比）62.3%,PLT（血小板）291X109/L,Hb（血红蛋白）151g/L。入院后初步诊断为：开水烫伤全身多处42%（深II°-nr）＜,

1.2治疗经过

患儿于烫伤48h内行“削痂术+烫伤扩创冲洗术+生物敷料覆盖术（包括异体皮、异种皮及其他生物敷料）”,查血CRP（C-反应蛋白）值高于200mg/L, PCT（降钙素原）值12.86ng/ml,经验性给予亚胺培南/西司他丁0.3g,ivgtt（静脉滴注），Q6h（每6h—次），联合利奈哇胺0.2g ivgtt Q8h（每8h—次）抗感染治疗，同时给予输血、补液、积极清洗创面并外用磺胺囉喘银乳膏和生长因子进行换药等治疗。治疗期间，多次进行血培养和创面细菌培养，均未有阳性发现，但患儿体温持续在中高度热波动，且四肢及后躯创面受压部位存在大量坏死组织缓慢溶痂，创面渗出液较多。抗感染治疗16d后，患儿出现精神差、进食欠佳、乏力、气促等症状，体温最高40.3°C,心率132次/分，呼吸33次/分，创面仍存在大量坏死组织、渗出多，此时复查血WBC为22X109/L,N%为60%,PLT（血小板）350X109/L,CRP值114.43mg/L, PCT值为16.9ng/mL,创面分泌物培养及药敏结果显示：肺炎克雷伯菌生长，仅对替加环素敏感。

考虑此前抗感染治疗效果不佳，结合药敏结果将给药方案调整为替加环素20mg ivgtt Q12h（每12h 一次）+利奈哇胺0.2g ivgtt Q8h联合抗感染；同时加用氟康醴lOOmgivgttqd（每日一次）预防真菌感染；预防用药5d后，患儿血培养结果见白色念珠菌，对氟康哇敏感，遂将氟康哇预防用量改为治疗用量200mg ivgtt qdo调整给药方案10d后，患儿病情好转，精神、饮食良好，体温降低至37〜38°C之间，全身创面肉芽组织形成良好。为尽早闭合创面，减少感染机会，遂再行“烧伤冲洗清创术（小）+头皮取皮术+游离邮票小皮片自体移植术”。术后第二日，考虑患儿病情较前稳定，遂停用替加环素、利奈哇胺及氟康醴，继续予局部抗菌剂磺胺嗨喘银乳膏和外用生长因子创面换药促进创面愈合。创面换药半月余，患儿精神状态良好、体温正常，术后移植皮片成活好，全身创面仅残留散在区域的小创面未完全愈合，复查血常规、CRP、PCT、肝肾功能及凝血功能均无异常后出院。患儿住院期间体温及实验室检查结果如下图所示：体温变化曲线见图1,白细胞及中性粒细胞百分比变化曲线见图2,肝功能指标ALT及AST变化曲线见图3,肾功能指标肌酹（Cr）值变化见图4。

图1体温变化曲线

白细胞（X10°/L）■■-中性粒细胞百分比（％）

图2白细胞、中性粒细胞百分比变化曲线

ALT（U/L）*AST（U/L）

图3肝功能指标ALT、AST值变化曲线

Cr（Umol/L）

图4肾功能指标Cr

值变化曲线