甲状腺结节经皮射频、微波消融治疗参考课件
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甲状腺结节经皮射频、微波消融治疗(指南与共识版)学习资料29页PPT
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
甲状腺结节经皮射频、微波消融治疗 (指南与共识版)学习资料
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而Байду номын сангаас定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
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微波消融治疗甲状腺结节甲状腺消融知识详解(医学健康行业讲座教学培训课件)
科手术治疗的； • 转移性淋巴结碘131治疗无效或患者主观意愿拒绝碘131治疗的； • 转移性淋巴结能够与大血管、重要神经分离且有足够安全的操作空间。
甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴 结热消融治疗专家共识（2018版）
（医学健康行业讲座教学培训课件）
颈部转移性淋巴结适应证与禁忌证
禁忌证（符合下列任意一条即排除） 病灶位于VI区的转移性淋巴结，其病灶对侧声带功能不正常； • 严重凝血功能障碍； • 重要脏器功能不全。
对于囊性成分较多的囊实性混合型结节，需先将液体抽 完后再对残留的实质性组织和囊腔进行消融；
囊性成分较少的有时无法抽出，可直接消融； 对于有些囊性较多的结节可以把消融针先穿刺进入囊腔，
然后抽吸囊液接着进行消融，可以避免穿刺后即刻向囊 腔内出血造成的影响； 囊液一般分为：粘稠的胶质、粘稠的陈旧血液、稀薄的 陈旧血液、单纯液性； 囊液比较粘稠时可使用生理盐水稀释将其清洗干净后再 进行消融。
甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴 结热消融治疗专家共识（2018版）
（医学健康行业讲座教学培训课件）
甲状腺微小乳头状癌适应证与禁忌证
禁忌证 颈部或远处发现转移； • 癌灶短期内进行性增大（6个月内增大超过3mm）； • 病理学高危亚型（高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型、实体/岛状型、嗜酸细胞亚型）； • 对侧声带功能障碍； • 严重凝血功能障碍； • 重要脏器功能不全。
（医学健康行业讲座教学培训课件）
甲状腺消融安全性的具体保证措施
甲状腺消融时，甲状腺以及周围结构均可清晰显示。 1.气管；2.甲状腺左叶；3.食管；4.颈埃及；5.颈静脉；6.颈前肌肉；7.皮肤 2.气管；2.甲状腺右叶；3.颈动脉；4.颈静脉；5.颈前肌；6.颈长肌；7.皮肤
甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴 结热消融治疗专家共识（2018版）
（医学健康行业讲座教学培训课件）
颈部转移性淋巴结适应证与禁忌证
禁忌证（符合下列任意一条即排除） 病灶位于VI区的转移性淋巴结，其病灶对侧声带功能不正常； • 严重凝血功能障碍； • 重要脏器功能不全。
对于囊性成分较多的囊实性混合型结节，需先将液体抽 完后再对残留的实质性组织和囊腔进行消融；
囊性成分较少的有时无法抽出，可直接消融； 对于有些囊性较多的结节可以把消融针先穿刺进入囊腔，
然后抽吸囊液接着进行消融，可以避免穿刺后即刻向囊 腔内出血造成的影响； 囊液一般分为：粘稠的胶质、粘稠的陈旧血液、稀薄的 陈旧血液、单纯液性； 囊液比较粘稠时可使用生理盐水稀释将其清洗干净后再 进行消融。
甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴 结热消融治疗专家共识（2018版）
（医学健康行业讲座教学培训课件）
甲状腺微小乳头状癌适应证与禁忌证
禁忌证 颈部或远处发现转移； • 癌灶短期内进行性增大（6个月内增大超过3mm）； • 病理学高危亚型（高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型、实体/岛状型、嗜酸细胞亚型）； • 对侧声带功能障碍； • 严重凝血功能障碍； • 重要脏器功能不全。
（医学健康行业讲座教学培训课件）
甲状腺消融安全性的具体保证措施
甲状腺消融时，甲状腺以及周围结构均可清晰显示。 1.气管；2.甲状腺左叶；3.食管；4.颈埃及；5.颈静脉；6.颈前肌肉；7.皮肤 2.气管；2.甲状腺右叶；3.颈动脉；4.颈静脉；5.颈前肌；6.颈长肌；7.皮肤
甲状腺微波消融健康讲座培训课件
• 然而公众对甲状腺疾病的认识远远不足，大概只有 5%接受了规范治疗。所以有必要普及甲状腺疾病知识， 为我们的健康保驾护航。
3/9/2021
甲状腺微波消融健康讲座 2
甲状腺知识你了解多少？
3/9/2021
甲状腺微波消融健康讲座 3
•什么是甲状腺？
3/9/2021
甲状腺微波消融健康讲座 4
3/9/患者头部血液回流受阻，面 部发现青紫色，可观察到颈部血管扩张明显，面部浮肿。
• 肿块可压迫喉返神经，可导致患者发现声音嘶哑、发音困 难，严重时可引起Horner综合征，但极为少见。
• 甲状腺结节长期未接受诊治的患者，对生育及性功能也会 产生危害，女人患者会出现月经紊乱、月经稀少、闭经，甚至 造成不孕；男性患者易导致性欲减退，阳痿，早泄，不育等。
• 甲状腺结节通俗一点讲就是甲状腺上长了一个疙瘩，是指甲状腺细胞在局部异常 生长所引起的团块，可以通过触诊或B超发现的肿块，其实质就是甲状腺肿瘤。
一般甲状腺良性肿瘤我们就叫结节， 而恶性的就叫癌。 类型： ①结节性甲状腺肿 ②桥本甲状腺炎伴结节 ③甲亢伴结节 ④甲状腺腺瘤 ⑤甲状腺癌
临床表现： 部分患者由于结节压迫周围组织，
概述
• 目前我国有超过2亿甲状腺疾病患者，然而甲状腺疾病知晓率非常低， 整体规范治疗率不足5%。
•
中华医学会内分泌分会主任委员腾卫平教授介绍，根据中华医学会
内分泌学会 2010年《中国 10 城市甲状腺疾病流行病学调查》结果显
示：我国十城市（北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、
武汉、西安10所城市）的甲亢患病率为3.7%、甲减患病率为6.5%、甲
3/9/2021
甲状腺微波消融健康讲座 12
射频消融术 ppt课件
23
病情观察
心电图的观察
描记心电图 持续心电监护，观察 有无心律失常的发生 巡视患者，询问有无 胸闷、心悸等不适症 状。
24
病情观察
拔管的护理
拔管前：
做好解释工作，嘱患者排空大、 小便， 准备好抢救器材和阿托品、多巴 胺等药物，保持静脉通畅，以防 发生迷走神经反射。 伤口按压20分钟 加压包扎，给予沙袋压迫
5
【阵发性室上性心动过速 】 治疗要点 一 急性发作期： • 尝试刺激迷走神经：诱导恶心 咽鼓管充气检查法 按摩颈动脉窦 • 首选药物: 腺苷，其他如维拉帕米，胺碘酮，普 罗帕酮 • 伴心力衰竭者：洋地黄类 • 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 • 食管心房调搏术 • 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重 心绞痛、低血压、心力衰竭
25
拔管后：
病情观察
伤口的护理
观察患者伤口有无渗血情况 观察术侧足背动脉搏动情况及皮 温、颜色变化，防止动脉栓塞的 发生。 嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如有 出血，立即报告医生，给予重新 加压包扎，并延长卧床时间 皮下淤青要做好标记，动态观察 其大小，防止皮下血肿的发生。
26
饮食护理
8
射频消融的适应症
房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤)
9
优点
创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8 小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢 复正常工作。 成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常 在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2 ％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术 在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国 病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成 功率方面已达到发达国家水平。
病情观察
心电图的观察
描记心电图 持续心电监护，观察 有无心律失常的发生 巡视患者，询问有无 胸闷、心悸等不适症 状。
24
病情观察
拔管的护理
拔管前：
做好解释工作，嘱患者排空大、 小便， 准备好抢救器材和阿托品、多巴 胺等药物，保持静脉通畅，以防 发生迷走神经反射。 伤口按压20分钟 加压包扎，给予沙袋压迫
5
【阵发性室上性心动过速 】 治疗要点 一 急性发作期： • 尝试刺激迷走神经：诱导恶心 咽鼓管充气检查法 按摩颈动脉窦 • 首选药物: 腺苷，其他如维拉帕米，胺碘酮，普 罗帕酮 • 伴心力衰竭者：洋地黄类 • 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 • 食管心房调搏术 • 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重 心绞痛、低血压、心力衰竭
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拔管后：
病情观察
伤口的护理
观察患者伤口有无渗血情况 观察术侧足背动脉搏动情况及皮 温、颜色变化，防止动脉栓塞的 发生。 嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如有 出血，立即报告医生，给予重新 加压包扎，并延长卧床时间 皮下淤青要做好标记，动态观察 其大小，防止皮下血肿的发生。
26
饮食护理
8
射频消融的适应症
房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤)
9
优点
创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8 小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢 复正常工作。 成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常 在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2 ％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术 在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国 病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成 功率方面已达到发达国家水平。
射频消融手术PPT课件
10
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转换盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 ，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有 四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）
12
射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等
13
射频消融手术所用的医疗设备
X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性
心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
14
射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转换盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 ，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有 四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）
12
射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等
13
射频消融手术所用的医疗设备
X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性
心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
14
射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”
甲状腺结节射频消融讲课课件
射频消融设备准备
确保射频消融仪、电极针等设备处于良好工 作状态。
实时监测与调整
在消融过程中，密切监测患者的生命体征及 消融效果，根据需要调整消融参数。
术后护理与注意事项
观察病情变化
术后密切观察患者的生命体征、颈部 情况及有无并发症发生。
疼痛护理
对于术后疼痛的患者，给予适当的镇 痛治疗。
颈部制动与活动指导
指导患者颈部制动，避免剧烈活动， 逐渐恢复颈部活动。
定期复查与随访
术后定期进行超声、甲状腺功能等检 查，评估治疗效果，及时发现并处理 并发症。
04
甲状腺结节射频消融的效果与预 后
治疗效果的评价指标
结节缩小程度
射频消融后，通过超声检查观察 结节的缩小程度，通常缩小率达
到50%以上为有效。
疼痛缓解程度
甲状腺结节射频消融讲课课 件
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 甲状腺结节概述 • 甲状腺结节射频消融技术介绍 • 甲状腺结节射频消融的过程与注意
事项 • 甲状腺结节射频消融的效果与预后
• 甲状腺结节射频消融与其他治疗方 式的比较
• 甲状腺结节射频消融的案例分享与 经验总结
01
甲状腺结节概述
优势
创伤小、恢复快、并发症少、可重复治疗等。
局限性
可能无法完全消除结节、可能复发、对恶性结节效果不佳等。
03
甲状腺结节射频消融的过程与注 意事项
术前准备
评估适应症与禁忌症
确保患者适合接受射频消融治 疗，排除严重器官功能障碍或
凝血障碍等禁忌症。
完善术前检查
进行必要的实验室检查和影像 学检查，了解结节的位置、大 小、数量及与周围组织的毗邻 关系。
甲状腺结节的治疗PPT课件
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谢谢观赏
WPS Office
Make Presentation much more fun
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@WPS官方微博
@kingsof1t0w0ps
2020/7/6
妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射 131碘治疗
FNAC可在妊娠期间进行，了可推迟在产后 进行
恶性结节手术时间：在妊娠的3-6个月做手 术较为安全，否则，手术应在产后进行
如不怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需 手术，应尽量安排在产后进行
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2020/7/6
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什么情况下需要手术
甲状腺结节患者出现局部压迫症状 伴有甲状腺功能亢进 结节进行性增大 FNAC提示可疑癌变
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谢谢!
2020/7/6
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变 本法复发率高，大的或多发囊肿可能需要
多次治疗方能取得罗好的效果 实性良性结节不推荐合用本法
2020/7/6
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63
2020/7/6
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甲状腺射频消融ppt课件
具体操作步骤
三、消融
1、自结节的内下、向外上依次进行 2、自结节的中间、向头足两侧进行 3、近喉返神经处最后进行，否则可能会引 起声嘶和呛咳，移动要快、消融时间要短， 防止造成永久性损伤，如太近可以考虑结节（喉上神经）最后消 融 ，可避免引起呛咳和声嘶 或血肿。 5、囊肿可先消融部分囊壁后，再抽吸囊液， 这种方式有利于消融，同时可以防止囊内 出血影响消融。
甲状腺穿刺活检能够明确结节的病理性质， 已经成为临床不可或缺的检查手段. 特点: 1 痛苦小，经济实用，病人易于接受 2 操作简单，不需麻醉，极少有并发症 3 诊断较准确、快速
甲状腺经皮细针穿刺术 （FNAB）
负压抽吸穿刺法（6-7号针头，注射器以 10-20ml） 非负压细针穿刺法：反复提插旋转穿刺 （介入穿刺针）
具体操作步骤
一、麻醉与隔离
1、皮肤麻醉 ：甲状腺区域皮肤行菱形或椭圆形浸 润麻醉 2、甲状腺包膜麻醉 ：前方与侧方，有时需要隔离 3、甲状腺侧后方颈鞘之间可以用副肾素盐水隔离 4、气管周围及甲状腺后方不适合麻醉，会引起呛咳 和窒息
具体操作步骤
二、进针 1、气管前进针位置距超声探头约1cm(太近、 太远都影响操作） 2、侧方进针容易出血，会形成血肿影响消融。
超声引导下甲状腺结节 射频消融术
乳腺甲状腺外科
甲状腺结节现状
现状：常见，临床初诊检出率3%-7%， 超声首选检查，检出率20%-76% 评估：关键——良、恶性 活检病理，恶性约5%-15%
治疗：恶性——手术
良性——多数观察、部分需治疗
良性甲状腺结节的手术原则为： 在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保 留正常甲状腺组织。 建议慎重使用全/近全甲状腺切除术式 尽量避免破坏性治疗。