老年股骨颈骨折合并糖尿病护理

老年股骨颈骨折合并糖尿病护理
摘要：目的：对老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围术期护理方法的效果进行探
究与分析。

方法：对我院2013年10月到2014年10月所收治的22例股骨颈骨
折合并糖尿病患者采取空心加压螺钉内固定术进行治疗，并对治疗结果进行分析。

结果：接受空心加压螺钉内固定术治疗的22例患者都安全度过围术期，并治愈
出院。

结论：在对老年股骨颈骨折合并糖尿病患者进行手术治疗时，通过围术期
护理的加强，能够提升手术的成功率，做到对并发症的有效降低。

关键词：老年；股骨颈骨折；糖尿病；围术期护理
1研究资料
本项研究以2013年10月-2014年10月我院所收治的22例老年股骨颈骨折
合并糖尿病患者为例，其中男性患者为13例，女性患者为9例，最大年龄为75岁，最小年龄为60岁，平均年龄为67.5岁。

患者均为闭合性股骨颈骨折，左侧
9例，右侧13例。

按 Garden分型：I 型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型9例，Ⅳ型5 例。

按骨折部位分型：头下型5 例，经颈型 6例，基底型 11例。

16 例为入院前已知
糖尿病患者，6例为入院后确诊的糖尿病患者，均属 2 型糖尿病，入院后测空腹
血糖（12.51±4.34）mmol/L，尿糖（+）～（++++）。

受伤至手术时间 1 ～16d。

2 研究方法
本组患者术前血糖控制在6.0～8.0mmol/L，均在连续硬膜外麻醉、仰卧位下
行空心加压螺钉内固定术。

在C型臂 X 线机监视下采用骨牵引床行患肢骨折闭合
复位并固定于外展内旋位。

常规消毒、铺无菌巾，于股骨大转子下方做纵向切口
约 5 cm，切开皮肤、皮下，分开股外侧、中间肌，从大转子下方4 ～5cm 呈等腰
三角形选择进针点、前倾10°～15°沿股骨颈纵轴打入3枚平行的克氏针经过骨折线。

C型臂 X 线机监视位置满意后，以克氏针为导针扩孔、攻丝后旋入AO空心
加压螺钉，最后拔出导针，依层缝合。

术后予以抗感染、消肿、换药及对症治疗
并控制好血糖。

患肢持续皮牵引2周，逐步功能锻炼，1个月后可扶拐不负重下
地行走。

1年后复查 X线片，视骨折愈合情况拆除内固定螺钉。

3 研究结果
本研究的22例患者中，其中有18例患者受到不同程度的心理障碍影响，在
护理当中，通过护理人员的积极疏导之后，愉快的接受了手术治疗的进行。

在22例患者中，均无泌尿系统、肺部感染等感染症状的出现，均无压疮、深静脉血栓
形成并发症的出现，均无低血糖反应的出现。

患者护理过程中，肢体活动情况良好，没有肌肉萎缩的问题发生。

有一例患者在切口拆线后部分时，出现分裂症状，但通过及时有效的护理，没有造成感染问题的出现，在随后的换药与切口护理之后，患者切口愈合良好，其他病例均无切口感染或延迟愈合。

所有患者均安全度
过围术期，出院前复查股骨颈X 线片显示股骨颈骨折断端无明显移位，内固定螺
钉牢固，顺利出院。

4 围术期护理
4.1糖尿病护理
糖尿病护理伴随围术期的整个过程。

首先，糖尿病教育上，需要求患者多食
用维生素、粗纤维、碳水化合物高的食物，避免对糖类的摄取，控制对盐、脂质
的摄入，同时预防低血糖的产生，帮助患者建立战胜疾病的信心。

骨折发生创伤，会造成患者血糖波动，从而加重糖尿病病情，另外高血糖也会对患者骨折愈合造
成影响。

因此需对患者血糖加以控制。

在患者三餐前后、睡前，需对其血糖值加
以监测，并将监测结果报告医生，必要时，需及时调整患者的口服降糖药或胰岛
素的剂量，围术期，患者血糖需控制在6.0 ～8.0 mmol/L之间。

第三，压疮护理，围术期需卧床2～3周，而老年股骨颈骨折患者翻身不便，因此医护人员需教会
患者采用双肘与健侧下肢足跟“三点”支撑法抬高躯体离开床面，每2小时离开一次，帮助患者按摩骶尾等臀压迫部位，使用气垫床，从而避免压疮的发生。

最后，皮肤护理，患者的病床应保持整洁、柔软，需要需定期擦洗臀、背等皮肤，并做
好对患者晨、晚间的皮肤护理。

4.2术前护理
老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的思想负担过重，经常会存在失落、无助、
抑郁的心理问题，因此，治疗时，需要做好对患者的心理开解，让患者了解手术
重要性，并能够积极配合手术来进行治疗。

其次，帮助患者学会床上大小便，术
前需协助患者使用床上使用便器排来进行大小便，并对患者进行腹部环形按摩，
避免术后尿潴留、泌尿系统感染及便秘等症状的发生。

第三，患者感染的预防，
对于糖尿病患者来说，其抗感染力较弱，应避免感染源的影响，并严禁感染人员
进入到手术室当中，手术时，需用肥皂水对皮肤进行清洗，并指导患者来进行腹
式呼吸及有效咳嗽。

4.3术后护理
首先，一般护理，需要患者在术后6小时内禁止饮食，去枕平卧，对患者进
行心电监护至生命体征平稳。

术后6小时可进清淡、粗纤维食物。

留置导尿管者
行膀胱冲洗2次/天，直到患者能够自行排尿才能拔除导尿管。

其次，持续皮牵引护理，患肢皮牵引需外展30°～40°位，膝关节屈曲15°位，并穿“丁”字鞋，垫10-15厘米的软枕，从而做到对患者静脉、淋巴回流的促进，防止水肿问题的出现。

注意皮牵引松紧，内、外踝及腓骨小头等骨突处垫以棉垫，以防过紧压伤皮肤、
腓总神经或腓肠神经，密切观察患肢动脉搏动、末梢皮肤颜色、温度及足趾活动
情况。

4.4康复及功能锻炼指导
手术结束2天后，可通过手术切口红外线照射理疗的方法，来对患者局部血
液循环加以促进，使患者切口快速愈合。

其次，患者需要进行全身锻炼，活动足趾，通过向心按摩来促进静脉及淋巴回流，防止患者深静脉血栓的形成。

第三，
在去皮牵引之后，患者当缓慢的坐起，并循序渐进的对髋关节、膝关节及脚踝关
节的伸屈锻炼。

最后，患者手术一月过后，便可以下地行走，这时仍需进行锻炼，锻炼幅度不宜过大。

5结论
在对老年股骨颈骨折合并糖尿病患者进行治疗时，采用三枚空心加压螺钉内
固定方法来进行治疗时，具有立体固定、手术时间短、手术创伤与风险小、手术
难度低等优点。

但合并糖尿病患者在进行手术时，由于其病情的特殊性，从而造
成患者的刀口与骨折伤口难以愈合。

本项研究对象为空心加以螺钉内固定术治疗
的老年股骨颈骨折合并糖尿病患者，在患者围术期采用糖尿病管理护理、康复指
导及加强护理的方式，成功帮助患者度过围术期，并对并发症的发生做到有效的
控制，对手术成功及患者病痛的减轻，具有至关重要的意义。

参考文献：
[1]孙长兰，程月香，刘海霞.老年股骨颈骨折患者的心理分析与护理[J].齐鲁
护理杂志.2004（07）
[2]魏岚.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中医正骨.2010（11）。