儿童常见感染性皮肤病及鉴别

单纯疱疹病毒1型 （HSV-1）
单纯疱疹病毒2型 （HSV-2）
水痘-带状疱疹病 毒（VZV）
人类疱疹病毒4型 Epstein-Barr病毒
（HHV-4）
（EBV）
人类疱疹病毒5型 人类巨细胞病毒 （HHV-5） （HCMV）
人类疱疹病毒6型 （HHV-6）
人类疱疹病毒7型 （HHV-7）
人类疱疹病毒8型 （HHV-8）
B细胞／B细胞
Kaposi肉瘤
单纯疱疹
儿童复发性单纯疱疹
初期：群集小水疱，基底红斑 反复发作，可留下疤痕。 好发于面部， 开始单发，复发多次后可多发。 诱发因素：上感，其他疾病等抵抗力下降的因素。 治疗：
抗病毒：阿昔洛韦、泛昔洛韦口服 增强抵抗力 局部外用贲昔洛韦软膏和消炎药。
疱疹性湿疹（ Kaposi水痘样疹）
主要内容
儿童皮肤病学概述 儿童常见病毒性皮肤病 儿童常见细菌性皮肤病 儿童常见真菌性皮肤病 其他感染性皮肤病 儿童感染性皮肤病的鉴别诊断
皮肤发育阶段
宫内期
水环境内的发 育
出生期 胎儿皮脂 +皮肤
第一月 适应/成熟
胎儿皮脂脱落
第1-2年
?
儿童皮肤结构特点
婴儿皮肤屏障功能参数
角质层含水量与水分转运特点
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常 属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈
第3期（心肺功能衰竭前期）
多发生在病程5天内，年龄：以0-3 岁为主 呼吸异常：呼吸增 快，安静状态下呼吸频率
超过 30~40 次/min（按年龄） 循环功能障碍：心率增快（>140-150 次
带状疱疹
传染性单核细胞增多症 （infectious mononucleosis，IM)
EB病毒原发感染
临床特点：三联征（发热、咽扁 桃体炎和淋巴结肿大），皮疹、 浮肿、肝脾大等，严重者可合并 肺炎、脑炎
皮疹：3%-15%，主要为麻疹样 发疹，可出现荨麻疹样、紫癜样 、多形红斑样损害。以躯干和上 臂为主。轻痒，一般持续 1-2 周 ，消退较快。
肠道病毒所致疾病
无菌性脑膜炎（aseptic meningitis） 几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜炎、脑炎和轻 瘫有关。
手足口病（hand-foot-mooth disease）：包括疱 疹性咽峡炎（hepanging）
主要由柯萨奇病毒A16、肠道病毒71型引起。
手足口病（hand-foot-mooth disease ）
此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此 期痊愈
第2期（神经系统受累期）
少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多 发生在病程1-5天内
表现为持续高热、中枢神经受损表现：精神差、 嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急 性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰 质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征
水疱型：单纯疱疹、带状疱 疹、水痘、手足口病
发疹型：麻疹、风疹、幼儿 急疹
新生物型：各种疣
儿童病毒性皮肤病的特点
许多病毒性皮肤病多见于儿童：发疹性病毒性疾病、水痘、传
染性软疣、手足口病、疱疹性湿疹等 部分儿童病毒性皮肤病基皮疹表现特殊：复发性单纯疱疹 多数儿童病毒性皮肤病是全身性疾病。 部分儿童病毒性皮肤病是传染病，需要隔离治疗。
病原：多种肠道病毒，以CVA16和EV71多见。其他 如如CVA4、5、6、7、9、10 型， B组CVB2、5、 13 型
发病年龄：学龄前儿童，以３岁以下为主 传染源：病人和隐性感染者 传播途径：消化道、呼吸道、密切接触 主要表现：手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少
数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循 环障碍 致死原因：主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
寻常疣和扁平疣
传染性软疣和尖锐湿疣
传染性软疣的治疗 去除疣体：括除，冷冻、激光、 电离子治疗 药物外用：伊可尔、斑蝥素、米 喹莫特（12岁以上） 定期随访，治疗彻底。
疱疹病毒种类及所致疾病
正式命名
常用名
人类疱疹病毒1型 （HHV-1）
人类疱疹病毒2型 （HHV-2）
人类疱疹病毒3型 （HHV-3）
水痘
皮疹：水疱为主、散在向心性分布 同时可有丘疱疹、水疱、糜烂和结痂
部位：全身性、以躯干为主。口腔和阴部粘膜 全身症状：可有感冒样症状 有传染性，需要隔离治疗。 鉴别诊断：丘疹性荨麻疹 风团样丘疹，少数中央为水疱 好发部位：暴露部位如四肢远端、少数裤腰处
、臀部、面部 治疗：抗病毒治疗
对症处理 局部处理
中国儿童中EBV原发感染率高而 且发生早，约 80% 的儿童 1 岁 以前血清 EB 病毒衣壳抗原( VCA) 抗体已经阳性。
急性感染发生 2 -3 周后，EB 病 毒 VCA-Ig M 抗体迅速上升， 可持续半年左右，以后形成无症 状的潜伏感染，持续终身。
实验室检查：血常规淋巴细胞、 异型淋巴细胞的比例增高， VCA-Ig M 阳性，EBV-DNA阳 性
在湿疹的基础上感染HSV。 常有发热 皮疹多形性，水疱、糜烂、结痂
（以血痂和黑痂为主） 好发于头面部和四肢远端。 治疗： 全身用药：抗病毒+抗过敏 局部用药： 消炎（莫匹罗星软膏） 促进愈合（湿润烧伤膏） 抗病毒（贲昔洛韦软膏）
HSV先天性感染及新生儿感染
HSV-1：胎盘→胎儿流产，早产，死胎，先天畸形 HSV-2：产道感染→新生儿疱疹（死亡率30-50%） 治疗：阿昔洛韦静脉给药，5mg/kg q8h
慢性活动性EB病毒感染（CAEBVI）
EBV感染后，潜伏于宿主体内，在特定条件下，病毒出现 复制、诱导细胞增殖，导致一系列临床症状。
诊断标准：
①原发感染后，反复间断感染，病程≥ 6 个月; 血 EB-VCA IgM阳性持续≥6 个月，或 VCA-IgG滴度≥1:5120，或 EA-IgG 滴度 ≥1:640，或抗 EBNA 抗体＜2。
变应性皮肤病50.5% 感染性皮肤病20.55% 昆虫性皮肤病11.5% 红斑鳞屑性皮肤病2.8% 皮肤附属器疾病1.12% 皮肤肿瘤1.00% 色素障碍性皮肤病0.88% 遗传性皮肤病0.59% 其他皮肤病7.79%
儿童皮肤病诊治特点
发病情况：
以过敏性疾病、感染性疾病、血管瘤和畸形多见。 季节性较强 儿科疾病特点： 病人病情变化快 儿童皮肤病可伴发全身症状 皮疹可能是某个疾病的首发症状。 诊断：全局性、综合性 重视病史：“哑巴”儿科 详细检查病人：皮疹和全身情况 有创检查难以接受，基因检查有利于遗传性皮肤病的早期诊断。 治疗： 局部治疗为主，慎重全身用药。 重视皮肤屏障功能修复。 注意药物剂量及不良反应。 对于血管畸形或先天性色斑，主张早行激光治疗。
干细胞治疗，骨髓移植
Kaposi肉瘤：HHV8引起
肠道病毒感染
肠道病毒（enterovirus）：小RNA病毒。是一大群通过 粪—口途径传播，经过消化道感染的病毒。其感染虽然始于 胃肠道，但很少引起这些部位的疾病。 分类：
①脊髓灰质炎病毒1，2，3三型； ②柯萨奇病毒，共29型，分为A、B二组，A组包括
/min,按年龄，排除体温升高 或哭吵），出冷 汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管 再 充盈时间延长（>2 秒） 血糖升高，外周血白细胞（WBC） 升高，心 脏射血分数可异常。
第4期（心肺功能衰竭期）
可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主 呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫 绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体； 持续血压降低或休克 部分以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现 频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 属于手足口病重症病例危重型，
②临床特征: 淋巴结肿大、肝脾肿大、肝酶升高、噬血细胞综 合征等全身症状。
③病毒学: 受损组织器官 EBV-RNA或蛋白增多; 或外周血 EBV-DNA 载量增高
EB病毒相关的其他皮肤疾病
种痘样水疱病 种痘样水疱病样淋巴细胞增生 结外NK / T 细胞淋巴瘤，鼻型 皮下脂膜炎性 T 细胞淋巴瘤 血管免疫母细胞性 T 细胞淋巴瘤 Burkitt' s 淋 巴 瘤 、霍奇金淋巴瘤 、淋 巴 瘤
、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下
呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性 肺水肿 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增 快（>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管 再充盈时间延长（>2秒） 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除 外其他感染因素 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L
临床分期
第1期（手足口出疹期） 第2期（神经系统受累期） 第3期（心肺功能衰竭前期） 第4期（心肺功能衰竭期） 第5期（恢复期）
第1期（手足口出疹期）
主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘 疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振 等症状
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可 无皮疹
人类疱疹病毒6型 人类疱疹病毒7型 人类疱疹病毒8型
病毒 亚科
侵犯细胞 ／潜伏部位
所致疾病
皮肤粘膜上皮细胞／三 唇疱疹、龈口炎、角膜结膜炎、
叉神经节，颈上神经节
脑炎等皮肤ຫໍສະໝຸດ 膜上皮细胞／骶 生殖器疱疹、新生儿疱疹 神经节
皮肤细胞／脊髓后根神 经节，颅神经的感 觉神经节
B细胞，上皮细胞／ B细 胞
样 肉 芽 肿 病 、老 年人 EB 病毒阳性弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 EB 病毒阳性黏膜皮肤溃疡 其他与EB 病毒感染相关，但皮损内无EBV：多 形红斑、结节性红斑、苔藓样糠疹、药物超敏 反应综合征。
种痘样水疱病样淋巴细胞增生
发热、淋巴结及肝脾肿大、肝功能异常；严重者可有噬血 综合征；EBV抗体阳性；EBV-DNA增高 皮疹无光敏性，非曝光部位红斑肿胀、风团样丘疹、水疱 、溃疡、结痂、坏死、凹陷性瘢痕； 确诊：组织病理+免疫组化+EBV基因重排检查 治疗：糖皮质激素+干扰素+丙种球蛋白
主要内容
儿童皮肤病学概述 儿童常见病毒性皮肤病 儿童常见细菌性皮肤病 儿童常见真菌性皮肤病 其他感染性皮肤病 儿童感染性皮肤病的鉴别诊断
病毒性皮肤病的分类
按病毒种类分类
按主要皮疹形态分类
疱疹病毒 人乳头瘤病毒 麻疹病毒 风疹病毒 微小病毒B19 痘病毒：传染性软疣病毒 肠道病毒 人类免疫缺陷病毒 其他：登革热病毒、肝炎病毒
色素较少 免疫系统不断发展
功能特点 皮肤渗透性较高
皮肤更易干燥
皮肤屏障功能较差 应用化学品有较高的易损性
皮肤更易干燥 皮肤屏障功能不完善
温度调节系统不成熟
➢ 皮肤屏障功能 差
➢ 皮肤吸收能力 强
➢ 温度调节功能 差，对热敏感
➢ 免疫功能不完 善
皮肤对阳光较敏感 皮肤易激惹、易被感染
16479例小儿皮肤病病例分析
病死率较高。
皮肤大理石纹理
手足口病的临床进展及分期
痊愈
痊愈
痊愈
死亡
第1期
第2期
第3期
第4期
手足口出疹 神经系统
期
受累期
心肺功能衰 心肺功能
竭前期
衰竭期
普通型
重型
危重型
危重型
第5期
痊愈 或后 遗症
恢复期
以下表现之一提示重症病例
持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动
婴儿
成人
正常情况下，婴儿角质层含水量较成人多，但经表皮水分丢失更多。
儿童皮肤功能特点
儿童皮肤特殊性 角质层、表皮很薄、细胞较小
较少的天然保湿因子 出生时pH值较高 体表面积/体重较高
经皮失水较多、吸收率较高 出生时皮脂腺分泌活跃， 几周后逐渐下降至青春期前 汗腺对热刺激反应不灵敏 神经核脉管系统发育不成熟
A1～22，A24共23型；B组包括B1～6共6型； ③埃可病毒，1～9，11～27，29～33，共31型； ④新型肠道病毒，目前已发现68、69、70和71型。
伴皮疹的肠道病毒感染
能引起皮疹的肠道病毒主要是柯萨奇病毒和埃 可病毒。
疾病类型： ①手足口病：包括疱疹性咽峡炎。由柯萨奇A组病 毒某些血清型、肠道病毒71型引起。 ②肠道病毒疹：可表现为猩红热样或麻疹样红斑， 以面部和躯干为主。
多种细胞／单核细胞， 淋巴细胞, 分泌腺体
CD4+T细胞为主／同 HCMV
水痘、带状疱疹、脑炎
传染性单核细胞增多症 淋巴细胞增生性疾病、 Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌（?） 先天性巨细胞包涵体病、 单核细胞增多症、间质性肺炎、 先天性畸形、肝炎 婴儿急疹、间质性肺炎、 骨髓抑制
CD4+T细胞／同HCMV 未明确