留置导尿管拔管困难原因分析与处理

留置导尿管拔管困难原因分析与处理
目的：通过对留置导尿管拔管困难的原因进行分析，找出拔管困难的相关因素，采取相应对策、护理措施，解决拔管困难问题。

方法：选择2006年3月-2011年12月河南省义马市人民医院收治的6例拔除导尿管困难的患者，采用刺破气囊、剪断导尿管、气囊注入破裂等方法处理。

结果：6例拔管困难患者经对症处理后，均顺利拔除导尿管，无不良反应。

结论：对留置气囊导尿管患者，正确掌握导尿管的插入、拔管方法、操作规程、护理方法及注意事项，以减少并发症发生，提高尿管护理质量。

留置导尿管是临床上常见的护理技术操作。

过去临床上常用橡胶导尿管，因存在导尿管不易固定等不足，目前临床上多用气囊导尿管。

气囊导尿管具有管壁柔软、可形成球囊、便于固定、不易漏尿等优点，近年来在临床上应用越来越广泛。

但随着其应用的日益增多，导尿管拔除困难的情况也较常见。

现将本组6例留置导尿管拔管困难的病例及处理报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料2006年3月-2011年12月，河南省义马市人民医院共收治6例气囊导尿管拔管困难的患者，均为男性。

年龄38～72岁，平均54岁。

尿管留置时间8～30 d，平均23.3 d。

前列腺增生长期留置导尿1例，尿道损伤尿道会师术后2例，截瘫长期留置导尿1例，脑出血昏迷留置导尿2例。

其中4例为气囊阻塞，2例为患者精神紧张致拔管困难。

1.2方法对于4例气囊阻塞的患者，采用了刺破气囊、剪除导尿管、气囊注入破裂等方法，均顺利拔除。

其中1例在B超引导下，经耻骨联合穿刺，刺破气囊，拔除导尿管；2例在气囊导尿管“Y”型分叉处以上剪断，囊内液体自行排出，拔除导尿管；1例在局部麻醉下，剪除气囊活塞，导丝插入尿管牵拉，气囊内注入40 ml盐水，使气囊破裂，随后拔除导尿管。

对于因精神紧张致拔管困难的2例患者，因插管时间长，气囊和尿道黏膜粘连，通过慢慢旋转使导尿管拔除。

2结果
6例拔管困难患者经对症处理后，均顺利拔除导尿管。

3讨论
气囊导尿管腔细，插入尿道较深，且导尿管多由橡胶制成，容易老化致管腔阻塞或与尿道黏膜粘连，造成拔管困难。

3.1留置导尿管拔管困难原因分析拔管困难与导尿管注水管阻塞使囊内液体抽不出来，注水过多使气囊回缩不良，尿管留置时间过长，气囊表面形成尿垢使体积增大等因素有关[1]。

3.1.1长期留置导尿管患者，气囊处尿盐沉积，使尿管被侵蚀，弹性变差。

拔除尿管时，尿管的气囊段易受牵拉而折断致拔管失败；或尿垢积在膀胱，形成颗粒及沉渣，附着尿管气囊形成结石，也可影响拔管。

3.1.2气囊导尿管插入较浅，尿管气囊未进入膀胱，当注入生理盐水后，胀大的气囊压迫尿道，临床组织产生水肿、出血、炎症、粘连而影响拔管。

3.1.3气囊导尿管气囊内注入液体过多，体积增大，气囊回缩不佳。

尤其对重度水肿患者，尿道因水肿而变窄，组织肿胀和气囊同时压迫尿管，使尿管狭窄甚至闭塞，致拔管失败。

3.1.4护士在拔管前，未查询清楚气囊内的注入容量，未抽尽气囊内的水，余下液体形成异物，盲目拔管致尿道痉挛。

3.1.5个别护士技术操作不熟练，对气囊导尿管的结构、插管及拔管方法、注意事项等知识掌握不足，对男性尿道的长度及解剖特点不熟悉，在拔管前抽吸气囊过程中，用力过快过猛，气道突然形成负压使管腔吸扁而形成阻塞，引起气囊液体抽不出。

3.1.6留置尿管护理不当，尿管没有固定放置，尿袋位置过低，拉力过大，导管用力牵拉后变形、狭窄，气囊通道中断，使气囊内液体无法抽出致拔管失败；或患者烦躁牵拉导尿管，由于用力过大，将注入液体的气囊强行拉出，造成膨大的气囊部分嵌入尿道，产生疼痛，牵拉损伤后的局部组织水肿、出血，导尿管用力牵拉变形，管腔内口狭窄和附着尿管的气囊通道内径变小，使气囊内液体无法抽出致拔管失败。

3.1.7气囊导尿管的气囊材料质量差，管腔极细，且导尿管为橡胶制品，长时间暴露于空气中，引起橡胶表面老化，致管腔阻塞。

注入液体后，气囊自行封闭，液体无法吸出，造成拔管困难。

3.1.8患者精神极度紧张，尿道括约肌紧缩致尿道狭窄，气囊内液体抽尽后，气囊外部会形成皱褶，表面不平整，拔管时气囊皱褶与尿道黏膜摩擦，损伤尿道黏膜引起疼痛而拒绝拔管。

3.2拔管困难的预防
3.2.1保证尿管质量进行导尿操作前严格检查尿管，如检查导尿管有无破损，尿管是否通畅，气囊有无漏气，尿管的韧性是否大等，选用质量较好的双腔球囊导尿管，储存不善或挤压变形的尽量不用。

如留置尿管时间较长，可每隔3天用注射器将球囊中的水或空气完全抽出，再将其充盈，以分离内外两层早期的粘连[2]。

3.2.2导尿管插入深度因目前所用气囊导尿管无刻度，插管深度不易掌握，插管过程中，要见尿后再进入5～10 cm，气囊内注入液体后，轻拉尿管有阻力不脱出，证实导尿管已固定于膀胱内。

3.2.3气囊内注入液体的量插入尿管后，气囊内注入无菌生理盐水，以固定尿管和防止尿液外漏。

因空气弥散可使气囊回缩以致体积缩小出现滑脱，建议临床上进行留置导尿时，在导尿管气囊内注入水不注入空气[3]。

注入液体的量要适宜，一般10～15 ml，注入过多可刺激患者有不适感，注入过少起不到固定作用。

3.2.4拔管方法在拔管前，应将气囊内液体用注射器完全抽尽后再拔出，需长期留置导尿管的患者在出院时，应嘱其定期到医院检查、换尿管，避免自行拔管引起尿道损伤。

3.2.5加强导尿管护理留置尿管患者，应嘱患者多饮水，使尿量保持在2000 ml/d以上，达到自然冲洗尿道的目的，减少尿路感染和结石的发生；保持尿道口清洁，用碘伏棉球擦拭会阴部、尿道口1～2次/d；长期留置导尿管的患者，不宜频繁更换导尿管，留置导尿管患者每日换尿袋者菌尿发生率明显高于不换尿袋者[4]。

经常检查导尿管及尿袋的位置，妥善固定尿袋，固定导尿管不宜过紧，防止用力牵拉气囊导尿管，避免患者将导尿管从尿道强行拔出后致尿道黏膜损伤。

3.2.6加强心理护理留置导尿管插管和拔管操作都可引起患者不适，导致患者情绪紧张。

这一现象主要归因于患者缺乏留置尿管的知识，思想准备不充分所致。

因此插管前要对患者进行知识宣教，以减轻患者心理负担；插管时关
心体贴患者，操作做到稳、准、轻。

拔管时，提前告知患者，做好思想准备，多与患者交谈，分散注意力，若患者情绪激动时，应适当安抚，避免强行操作。

3.3拔管困难的处理
3.3.1将气囊导尿管在分叉处(此处导尿管管腔最细，又形成一定角度，易阻塞)剪断，使囊内液体流出。

也可在靠近尿道外口处剪断导尿管，绕过阻塞部位，在气囊的压力下，囊内液体可自行喷出。

但在剪断导尿管前，一定要固定好近端尿管，以防导尿管缩入尿道，造成麻烦。

3.3.2在无菌操作下，用金属导丝插入导尿管中，反复抽拉导尿管，使尿管通畅。

3.3.3用50 ml无菌注射器，通过气囊导管注入空气使气囊破裂，适用于无尿潴留患者，气囊的通道只进不出的情况，要确认气囊在膀胱内。

拔管后要仔细检查气囊是否完整，如有破损，应及时在膀胱镜下取出，防止碎片阻塞尿道。

3.3.4B超检查注入水后的气囊，在B超引导下在耻骨联合上穿刺，刺破气囊，将水抽出。

此方法适用于气囊嵌顿在后尿道，气囊尿管进出两难时。

因易损伤膀胱颈，应由经验丰富的专科医师操作。

3.3.5拔管前先夹闭尿管，待患者有尿意时，抽净气囊内的无菌生理盐水，再向气囊内注入0.4～0.6 ml的无菌生理盐水，给患者接上便器，边排尿边缓慢拔管，减轻尿管与尿道的摩擦力，避免尿道损伤[5]。

3.3.6气囊内液体抽不出时，可用拇指与食指将尿管揉搓，将注射器乳头插于气囊外口部，注入5 ml气体后，再缓慢抽出，抽尽固定尿管气囊内的液体，顺利拔除尿管。

护理人员要熟练掌握气囊导尿管的结构、性能、特点，对留置气囊导尿管患者，正确掌握导尿管的插入、拔管方法、操作规程、护理方法及注意事项，以减少并发症发生，提高尿管护理质量。

参考文献
[1] 王润霞.循证护理在预防颅脑损伤患者留置尿管并发症中的应用[J].中外医学研究，2011，9(11)：75-76.
[2] 徐燕妮，侯明君.双腔球囊导尿管拔出困难的处置[J].护士进修杂志，2008，23(5)：480-481.
[3] 石丽琴.留置导尿管患者护理中的循证护理[J].中外医学研究，2012，10(13)：92-93.
[4] 张俊芝.导尿管相关尿路感染患者的护理与预防策略[J].中国医学创新，2012，9(8)：70-71.
[5] 阮巧.留置气囊导尿管拔除方法的探讨[J].护理研究，2010，24(9)：803-804.
(收稿日期：2012-05-28)(本文编辑：郎威)。