克罗恩病与肠结核的临床鉴别与比较
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ＹＩＮ Ｘｉａｏｗｕ ＴＡ０ Ｊｉｎｙｏｎｇ Ｓｅｃｏｎｄ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｘｉａｏｇａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗ ｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｅｈｎｏｌｏｇｙ
Ｘｉａｏｇａｎ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｈｕｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉａｏｇａｎ ４３２ １ ００，Ｃｈｉｎａ
【关键 词］克 罗恩病 ；肠 结核 ；鉴别 ；比较
【中图 分类号】Ｒ５７４
【文 献标 识码 】Ｂ
【文 章编 号］１６７３—９７０１（２０１８）０５—００９４—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｄｅｎｔｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍ ｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｃｒｏｈｎ Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ
，
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｃｒｏｈｎ Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＤ）ａｎｄ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ （ＩＴＢ），ａｎｄ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｂｏｖｅ
术或大肠镜下所见 ，ＣＤ更易有瘘管 、穿孔和节段性改变。而病理学上，ＩＴＢ患者的肉芽肿形成 、融合要多于 ＣＤ患
者 ，ＣＤ患 者 的淋 巴细胞 聚集 现象 要 多于 ＩＴＢ患 者 。 结 论 ＣＤ与 ＩＴＢ在 临 床上 有很 多 相似 点 ，往 往较 难 鉴别 诊
断 ，必 须要综 合临 床多种 资料 才可 能 区分 。
ｔｗｏ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ａｒｅｈｉｖｅｄ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ２０１２ ｔｏ ２０１６ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ １５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＤ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ３５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＩＴＢ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ Байду номын сангаасｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｅａｓｉｌｙ ｉｄｅｎｔｉｆ ｉｅｄ， ｂｕｔ ｔｈｅ ＣＤ ｗａｓ ｅａｓｉｌｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ，ｆｉｓｔｕｌａ ａｎｄ ｓｉｎｕｓ，ｗｈｉｌｅ ＩＴＢ ｗａｓ ｅａｓｉｌｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ａｓｃｉｔｅｓ ａｎｄ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｔｈｅｒｅ Ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｔｅｓｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ａｓ ｓｅｅｎ ｉｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｒ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ，ＣＤｓ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｐｒｏｎｅ ｔｏ ｆｉｓｔｕｌａｓ，ｐｅｒ ｆｏｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｃｈａｎｇｅｓ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ，ＩＴＢ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｒａｎｕｌｏｍａ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｕｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ＣＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＣＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｍｏｒｅ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ ｔｈａｎ ＩＴＢ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｍａｎｙ ｓｉｍｉｌａｒｉｔｉｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＣＤ ａｎｄ ＩＴＢ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ．Ｉｔ ｉｓ ｏｆｔｅｎ ｄｉｆｉｃｕｌｔ ｔｏ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ ｔｈｅｍ． Ａｎｄ ｔｈｅ ＣＤ ａｎｄ ＩＴＢ ｃａｎ ｂｅ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｅｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｒｏｈｎ Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；Ｉｄｅｎｔｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ；Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
方 法 选择 我 院 ２０１２—２０１６年 存档 病 例 ，ＣＤ患者 １５例 与 ＩＴＢ患 者 ３５例进 行 比较 。 结 果 两种 疾病 的临 床症 状
不易 鉴别 ，但 ＣＤ易并 发穿孔 、瘘 管及 窦道 ，而 ＩＴＢ易 并发腹 水 、肺结 核 。两种 疾病 的实验 室检 查无 明显差 异 。在手
克 罗 恩病 （Ｃｒｏｈｎ Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）属 于 炎症 性 肠 病 与 消 化 外 科 ５年 存 档 的病 例 ，所 有 病 例 均 为 确 诊 病
（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ＩＢＤ）的一 种 ，在我 国发病 率较 低 ，医生 和患者 的认识 有 限 。ＣＤ病 因不 明确 ，可 能和遗传 、环境等因素有关 ，临床表现复杂多样 ．易反 复发 作 ，预 后较差 ｌ】＿３１。ＣＤ在临床 上往 往 被肠道感 染性 疾 病 所 掩 盖 ，尤 其 与 肠 结 核 （ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ． ＩＴＢ）鉴别 比较 困难 。肠结核 是结 核分 枝杆 菌侵犯 肠道 引起 的慢 性特异 性感 染性疾 病［４１。目前 ，肠 结核 日趋频 繁ｌ ５ｌ。本 文通过 回顾性 分析 １５例 ＣＤ病 例 与 ３５例 ＩＴＢ 病例 ，希望 能 寻找到更 好 的鉴别依 据
· 临床 研 究 ·
中国现代医生２０１８年２月第５６卷第５
克 罗恩病 与肠结核 的临床鉴别 与比较
尹 小 五 陶 进 勇 武汉科 技大学 附属 孝感 医院 湖北 省孝 感市 中心 医院消 化二 科 ，湖北孝 感 ４３２１００
［摘 要】目的 探 讨 克罗 恩病 （ＣＤ）与肠 结核 （ＩＴＢ）的临床 差异 ，比较两 者 的 临床表 现 、并 发症 、检查 及病 理学 特 征 。
Ｘｉａｏｇａｎ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｈｕｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉａｏｇａｎ ４３２ １ ００，Ｃｈｉｎａ
【关键 词］克 罗恩病 ；肠 结核 ；鉴别 ；比较
【中图 分类号】Ｒ５７４
【文 献标 识码 】Ｂ
【文 章编 号］１６７３—９７０１（２０１８）０５—００９４—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｄｅｎｔｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍ ｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｃｒｏｈｎ Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ
，
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｃｒｏｈｎ Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＤ）ａｎｄ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ （ＩＴＢ），ａｎｄ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｂｏｖｅ
术或大肠镜下所见 ，ＣＤ更易有瘘管 、穿孔和节段性改变。而病理学上，ＩＴＢ患者的肉芽肿形成 、融合要多于 ＣＤ患
者 ，ＣＤ患 者 的淋 巴细胞 聚集 现象 要 多于 ＩＴＢ患 者 。 结 论 ＣＤ与 ＩＴＢ在 临 床上 有很 多 相似 点 ，往 往较 难 鉴别 诊
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ｔｗｏ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ａｒｅｈｉｖｅｄ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ２０１２ ｔｏ ２０１６ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ １５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＤ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ３５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＩＴＢ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ Байду номын сангаасｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｅａｓｉｌｙ ｉｄｅｎｔｉｆ ｉｅｄ， ｂｕｔ ｔｈｅ ＣＤ ｗａｓ ｅａｓｉｌｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ，ｆｉｓｔｕｌａ ａｎｄ ｓｉｎｕｓ，ｗｈｉｌｅ ＩＴＢ ｗａｓ ｅａｓｉｌｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ａｓｃｉｔｅｓ ａｎｄ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｔｈｅｒｅ Ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｔｅｓｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ａｓ ｓｅｅｎ ｉｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｒ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ，ＣＤｓ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｐｒｏｎｅ ｔｏ ｆｉｓｔｕｌａｓ，ｐｅｒ ｆｏｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｃｈａｎｇｅｓ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ，ＩＴＢ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｒａｎｕｌｏｍａ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｕｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ＣＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＣＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｍｏｒｅ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ ｔｈａｎ ＩＴＢ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｍａｎｙ ｓｉｍｉｌａｒｉｔｉｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＣＤ ａｎｄ ＩＴＢ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ．Ｉｔ ｉｓ ｏｆｔｅｎ ｄｉｆｉｃｕｌｔ ｔｏ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ ｔｈｅｍ． Ａｎｄ ｔｈｅ ＣＤ ａｎｄ ＩＴＢ ｃａｎ ｂｅ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｅｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｒｏｈｎ Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；Ｉｄｅｎｔｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ；Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
方 法 选择 我 院 ２０１２—２０１６年 存档 病 例 ，ＣＤ患者 １５例 与 ＩＴＢ患 者 ３５例进 行 比较 。 结 果 两种 疾病 的临 床症 状
不易 鉴别 ，但 ＣＤ易并 发穿孔 、瘘 管及 窦道 ，而 ＩＴＢ易 并发腹 水 、肺结 核 。两种 疾病 的实验 室检 查无 明显差 异 。在手
克 罗 恩病 （Ｃｒｏｈｎ Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）属 于 炎症 性 肠 病 与 消 化 外 科 ５年 存 档 的病 例 ，所 有 病 例 均 为 确 诊 病
（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ＩＢＤ）的一 种 ，在我 国发病 率较 低 ，医生 和患者 的认识 有 限 。ＣＤ病 因不 明确 ，可 能和遗传 、环境等因素有关 ，临床表现复杂多样 ．易反 复发 作 ，预 后较差 ｌ】＿３１。ＣＤ在临床 上往 往 被肠道感 染性 疾 病 所 掩 盖 ，尤 其 与 肠 结 核 （ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ． ＩＴＢ）鉴别 比较 困难 。肠结核 是结 核分 枝杆 菌侵犯 肠道 引起 的慢 性特异 性感 染性疾 病［４１。目前 ，肠 结核 日趋频 繁ｌ ５ｌ。本 文通过 回顾性 分析 １５例 ＣＤ病 例 与 ３５例 ＩＴＢ 病例 ，希望 能 寻找到更 好 的鉴别依 据
· 临床 研 究 ·
中国现代医生２０１８年２月第５６卷第５
克 罗恩病 与肠结核 的临床鉴别 与比较
尹 小 五 陶 进 勇 武汉科 技大学 附属 孝感 医院 湖北 省孝 感市 中心 医院消 化二 科 ，湖北孝 感 ４３２１００
［摘 要】目的 探 讨 克罗 恩病 （ＣＤ）与肠 结核 （ＩＴＢ）的临床 差异 ，比较两 者 的 临床表 现 、并 发症 、检查 及病 理学 特 征 。