宫角妊娠与输卵管峡部妊娠的鉴别与治疗
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腹腔镜诊断
• 输卵管间质部内侧的宫角部膨隆，使子宫呈不对称增大，并将圆韧带推 向外侧方。
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• 为避免漏诊或误诊，在全身情况稳定的条件下，建议先行超声检查，待确诊为异位妊娠后，再行腹腔镜手 术，诊断同时兼具治疗，可使宫角妊娠的确诊率提高到100％ ，从而有源自文库地减少宫角妊娠破裂引起腹腔内 大出血的危险。
• 但是，若输卵管妊娠破裂出血，与周围组织粘连，就不易观察包块的移动。
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• 在病理方面，宫角妊娠的成分为宫角组织、绒毛、蜕膜等胚胎组织与血块混 合，与输卵管妊娠破裂不同之处是输卵管组织与宫角组织的区别。
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处理
• B超检测下宫腔镜下清宫术 • 腹腔镜监测下宫腔镜下清宫术 • 继续妊娠
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• 6例患者均保留子宫，术后恢复顺利，按期出院。产后1年内4例行子宫输卵管造影，宫腔形态正常，未见子 宫畸形，1例右卵管未显影，2例半年后行输卵管结扎术探查子宫外形无异常。
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谢谢您的欣赏！
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继续妊娠，顺利生产
• 有报道6例患者为子宫下段剖宫产术胎儿娩出后手取胎盘时发现胎盘附着于 宫角，而确诊为宫角妊娠。
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• 术中将子宫娩出腹腔后见妊娠侧子宫角不对称扩大，呈纵长椭园型，孕侧圆韧带向外侧移位，该侧卵巢、 子宫血管明显增粗迂曲扩张，而对侧呈非孕的半个子宫状，宫角胎盘附着的部位肌层明显变薄，手取胎盘 时，清楚可见浆膜下白色手套，其中1例不全破裂仅存浆膜层可见缓慢渗血，腹腔内积血300 ml。
• 宫角妊娠破裂、流产形成的包块，阴道超声二合诊无滑动表现，CDFI示 周边血供丰富，PD检查RI为低阻力。双侧卵巢显示清晰。
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鉴别诊断
• 1、与宫内妊娠相鉴别 • 2、与输卵管间质部妊娠鉴别
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与宫内妊娠相鉴别
• 早期宫角妊娠临床易误为宫内早孕。 • 有报道B超误诊1例为停经<6周，无腹痛及阴道流血，B超见宫腔上段孕囊稍偏一侧宫角，子宫不对称性增大
不明显而误为宫内早孕。
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• 对这种情况该文作者认为不能轻易诊断为宫内早孕。如患者一般情况稳定，定期追踪血HCG及B超检查发现 一侧宫角突出，胎囊光环为偏心圆状或宫角明显突出，内胎囊光环距宫角浆肌层仅3～8 mm可确诊为宫角妊 娠。
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与输卵管间质部妊娠鉴别
• 子宫角妊娠和输卵管间质部妊娠两者常易混淆，应认真检查分析鉴别。 • 声像图上子宫一角探及胚囊光环与宫腔相通，外周有肌层包绕，则为子宫角妊娠。
• 宫角妊娠是指孕囊种植在子宫角部的妊娠，较为罕见，仅占所有异位妊 娠的2％ 一4％ ，与正常分娩比例大约为1：2500—5000。
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• 临床上典型表现为子宫不对称增大，增大的肿块在圆韧带的内侧方，由 于植入部位离子宫腔较近，常易误诊为宫内妊娠，多因人工流产未见胚 胎而想到本病。较早期子宫常均匀增大更易被忽略，仔细超声检查并辅 以血HCG测定可确定诊断。
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• 输卵管间质部妊娠子宫纵切时孕囊位于近宫角部位极度靠近浆膜层，胚囊光环与宫腔不相通，在宫腔回声 消失后出现胚囊光环，其间约有1cm的距离，即为“间质线”。横切孕囊外侧或包块周围无肌层回声，或靠 子宫角部有少许肌层回声包绕，子宫两侧宫角基本相等。
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• 鉴别时亦可以采用双合诊初步判断包块的位置，将探头置于相应位置，左手在患侧的下腹部加压，轻轻推 动包块，若是输卵管妊娠，多数包块可移动，与子宫发生位移。
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2、不均质包块型
• 子宫增大，一侧宫腔膨隆，宫角处可见不均质包块，边界清，内部回声 不均匀（图2）
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3、破裂型
• 表现为一侧宫旁不均质实液混合性包块，形态不规则，边界不清，盆腹 腔内均有无回声区(图3)
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• 诊断标准：Jansen等(1998)提出的宫角妊娠诊断标准为：①腹痛、阴道出血伴子宫不对称性增大，继以流 产或阴道分娩；②直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；③胎盘滞留在子宫角中。符合上述 任何一项即可考虑为宫角妊娠 。
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• 多次孕产，多次刮宫是造成宫角妊娠的主要原因。 • 宫角妊娠在妊娠3个月内发生腹痛，易发生流产、胎盘残留、子宫破裂。但亦有至孕晚期获活胎的报道。一
经诊断多主张终止妊娠，方法有B超引导下清宫、药物保守治疗及宫角楔形切除、子宫切除等。
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临床报告将其分为三型
• 1、胚囊型 • 2、不均质包块型 • 3、破裂型
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1、胚囊型
• 子宫增大，形态正常，一侧宫角膨隆，宫腔线消失或即将消失的同时可探及孕囊光环与宫腔相通，周围有 一层相对较厚的完整肌层，较靠近子宫内膜，中心部为无回声区，形态类圆形或不规则（图1）。
超声诊断宫角妊娠的重点：
• 一是要注意横切子宫，观察两侧宫角是否对称，有无一侧宫角膨大、突 出；
• 二是注意孕囊位置，孕囊偏离宫腔，周边包绕均匀的子宫肌壁回声，内 膜回声距宫角部包块较近；
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• 三是子宫的正中矢状切面显示完整子宫内膜回声，而孕囊不显示，孕囊 清楚显示时，宫内膜显示模糊；
腹腔镜诊断
• 输卵管间质部内侧的宫角部膨隆，使子宫呈不对称增大，并将圆韧带推 向外侧方。
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• 为避免漏诊或误诊，在全身情况稳定的条件下，建议先行超声检查，待确诊为异位妊娠后，再行腹腔镜手 术，诊断同时兼具治疗，可使宫角妊娠的确诊率提高到100％ ，从而有源自文库地减少宫角妊娠破裂引起腹腔内 大出血的危险。
• 但是，若输卵管妊娠破裂出血，与周围组织粘连，就不易观察包块的移动。
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• 在病理方面，宫角妊娠的成分为宫角组织、绒毛、蜕膜等胚胎组织与血块混 合，与输卵管妊娠破裂不同之处是输卵管组织与宫角组织的区别。
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处理
• B超检测下宫腔镜下清宫术 • 腹腔镜监测下宫腔镜下清宫术 • 继续妊娠
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• 6例患者均保留子宫，术后恢复顺利，按期出院。产后1年内4例行子宫输卵管造影，宫腔形态正常，未见子 宫畸形，1例右卵管未显影，2例半年后行输卵管结扎术探查子宫外形无异常。
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谢谢您的欣赏！
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继续妊娠，顺利生产
• 有报道6例患者为子宫下段剖宫产术胎儿娩出后手取胎盘时发现胎盘附着于 宫角，而确诊为宫角妊娠。
第24页/共33页
• 术中将子宫娩出腹腔后见妊娠侧子宫角不对称扩大，呈纵长椭园型，孕侧圆韧带向外侧移位，该侧卵巢、 子宫血管明显增粗迂曲扩张，而对侧呈非孕的半个子宫状，宫角胎盘附着的部位肌层明显变薄，手取胎盘 时，清楚可见浆膜下白色手套，其中1例不全破裂仅存浆膜层可见缓慢渗血，腹腔内积血300 ml。
• 宫角妊娠破裂、流产形成的包块，阴道超声二合诊无滑动表现，CDFI示 周边血供丰富，PD检查RI为低阻力。双侧卵巢显示清晰。
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鉴别诊断
• 1、与宫内妊娠相鉴别 • 2、与输卵管间质部妊娠鉴别
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与宫内妊娠相鉴别
• 早期宫角妊娠临床易误为宫内早孕。 • 有报道B超误诊1例为停经<6周，无腹痛及阴道流血，B超见宫腔上段孕囊稍偏一侧宫角，子宫不对称性增大
不明显而误为宫内早孕。
第15页/共33页
• 对这种情况该文作者认为不能轻易诊断为宫内早孕。如患者一般情况稳定，定期追踪血HCG及B超检查发现 一侧宫角突出，胎囊光环为偏心圆状或宫角明显突出，内胎囊光环距宫角浆肌层仅3～8 mm可确诊为宫角妊 娠。
第16页/共33页
与输卵管间质部妊娠鉴别
• 子宫角妊娠和输卵管间质部妊娠两者常易混淆，应认真检查分析鉴别。 • 声像图上子宫一角探及胚囊光环与宫腔相通，外周有肌层包绕，则为子宫角妊娠。
• 宫角妊娠是指孕囊种植在子宫角部的妊娠，较为罕见，仅占所有异位妊 娠的2％ 一4％ ，与正常分娩比例大约为1：2500—5000。
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• 临床上典型表现为子宫不对称增大，增大的肿块在圆韧带的内侧方，由 于植入部位离子宫腔较近，常易误诊为宫内妊娠，多因人工流产未见胚 胎而想到本病。较早期子宫常均匀增大更易被忽略，仔细超声检查并辅 以血HCG测定可确定诊断。
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• 输卵管间质部妊娠子宫纵切时孕囊位于近宫角部位极度靠近浆膜层，胚囊光环与宫腔不相通，在宫腔回声 消失后出现胚囊光环，其间约有1cm的距离，即为“间质线”。横切孕囊外侧或包块周围无肌层回声，或靠 子宫角部有少许肌层回声包绕，子宫两侧宫角基本相等。
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• 鉴别时亦可以采用双合诊初步判断包块的位置，将探头置于相应位置，左手在患侧的下腹部加压，轻轻推 动包块，若是输卵管妊娠，多数包块可移动，与子宫发生位移。
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2、不均质包块型
• 子宫增大，一侧宫腔膨隆，宫角处可见不均质包块，边界清，内部回声 不均匀（图2）
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3、破裂型
• 表现为一侧宫旁不均质实液混合性包块，形态不规则，边界不清，盆腹 腔内均有无回声区(图3)
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• 诊断标准：Jansen等(1998)提出的宫角妊娠诊断标准为：①腹痛、阴道出血伴子宫不对称性增大，继以流 产或阴道分娩；②直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；③胎盘滞留在子宫角中。符合上述 任何一项即可考虑为宫角妊娠 。
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• 多次孕产，多次刮宫是造成宫角妊娠的主要原因。 • 宫角妊娠在妊娠3个月内发生腹痛，易发生流产、胎盘残留、子宫破裂。但亦有至孕晚期获活胎的报道。一
经诊断多主张终止妊娠，方法有B超引导下清宫、药物保守治疗及宫角楔形切除、子宫切除等。
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临床报告将其分为三型
• 1、胚囊型 • 2、不均质包块型 • 3、破裂型
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1、胚囊型
• 子宫增大，形态正常，一侧宫角膨隆，宫腔线消失或即将消失的同时可探及孕囊光环与宫腔相通，周围有 一层相对较厚的完整肌层，较靠近子宫内膜，中心部为无回声区，形态类圆形或不规则（图1）。
超声诊断宫角妊娠的重点：
• 一是要注意横切子宫，观察两侧宫角是否对称，有无一侧宫角膨大、突 出；
• 二是注意孕囊位置，孕囊偏离宫腔，周边包绕均匀的子宫肌壁回声，内 膜回声距宫角部包块较近；
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• 三是子宫的正中矢状切面显示完整子宫内膜回声，而孕囊不显示，孕囊 清楚显示时，宫内膜显示模糊；