糖尿病便秘

情志护理(Emotional Nursing)
调畅情志，习惯性便秘者，须保持心情舒畅，克服对排便的恐惧。
气秘者，应做好情志护理，使病人保持良好的心情，避免加重病情。
健康宣教——便秘六字诀
• 1、“水”——用当天烧开后自然冷却的温开水，每天至少要喝8—10 杯，或决明子茶、绿茶，并坚持每晚睡前、夜半醒时和晨起后各饮一 杯白开水。 • 2、“软”——人到中年以后，胃肠道功能随之降低，需饮食熟软的 食物，这样有利于脾胃消化吸收及肠道排泄。 • 3、“粗”——常吃富含膳食纤维的食物，如全谷(粗粮)食品、薯类、 青菜、白萝卜、芹菜、丝瓜、菠菜、海带、西红柿、苹果、香蕉、梨 等，每天可适当选择其中几种食物搭配食用，以刺激肠道蠕动，加快 粪便排出。
用药护理
• 刺激性泻药——大黄、番泻叶、蓖麻油，西药是酚酞和比沙可啶。 长期使用会使结肠变黑，平滑肌萎缩，刺激肠肌层神经丛，加重便秘 症状且易形成依赖。 • 润滑剂其他药物——主要有液体石蜡、甘油，长期口服矿物油可引起 脂溶性维生素吸收不良，并影响钙、磷的吸收 • 栓剂泻药——开塞露、甘油栓，适用于便意少的排便困难患者
健康宣教——便秘六字诀
• 4、“排”——定时(早晨)排便，不拖延时间，使肠中常清。大便后用 温水清洗肛门及会阴部，保持清洁。 • 5、“动”——适度运动，每天早晚慢跑、散步，促进胃肠道蠕动。 另外，早晚各做一次腹式呼吸。 • 6、“揉”——每天早晚及午睡后以两手相叠揉腹，以肚脐为中心， 顺时针揉100次。可促进腹腔血液循环，助消化、通肠胃，从而促使 大便顺畅排泄。
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中医特色护理 TCM nursing technique
• • • • • • • 穴位贴敷(Acupoint Sticking Therapy) 耳穴埋籽(Acupointburiedseeds) 运动疗法(Kinesitherapy) 艾灸疗法(Moxibustion Therapy) 按摩疗法(Massage Therapy) 辨证施膳(Dietary Therapy) 情志护理(Emotional Nursing)
按摩疗法(Massage Therapy)
9、 按揉合谷穴：以一侧拇指指腹按住合谷穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧 1分钟，共2分钟。有效缓解因便秘造成的头晕、饮食不振、情绪烦躁、黄褐斑、 痤疮和腹痛等症。 10、 按揉支沟穴：以一侧拇指指腹按住支沟穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每 侧1分钟，共2分钟。支沟穴是治疗便秘的特效穴。 11、 按揉足三里穴：坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按在同侧的足 三里穴上，适当用力按揉1分钟，感觉酸胀为度。 12、 按揉三阴交穴：坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按于同侧的三 阴交穴上，适当用力按揉1分钟，感觉以酸胀为度。
严格饮食控制和不良的生活方式：偏食、液体摄入不足、缺少膳食纤 维素、长时间坐卧或忽略排便信号灯等；
心理因素：抑郁、焦虑； 年龄因素：胃肠和胰腺的消化酶分泌减少
Diabetic constipaption
• 糖尿病便秘的发生机制涉及多因素参与，主要原因可能与高血糖 引发肠道水电解质紊乱，以及糖尿病自主神经病变相关。 便秘不仅降低了糖尿病患者的生活质量，而且影响糖尿病患者食 物、药物的正常代谢，形成便秘与血糖控制不良的恶性循环，造成或 加重糖尿病患者心脑血管等严重并发症的发生。
按摩疗法(Massage Therapy)
5、按揉关元穴：仰卧于床上，用一手中指指腹放在关元穴上，适当 用力按揉1分钟。 6、提拿腹肌：仰卧于床上，两手同时提拿捏腹部肌肉1分钟。 7、 推擦腰骶部：坐于床上，两手五指并拢，以掌根贴于同侧的腰骶 部，适当用力自上而下地推擦数次，直至腰骶部发热为度。 8、 按揉肾俞穴：坐于床上，两手叉腰，两拇指按于两侧肾俞穴上， 适当用力按揉1分钟。
糖尿病便秘的护理
便秘的概念
便秘(constipation)：是指排便次数减少、排便时间超过3天，粪便量减 少、粪便干结、排便费力。 新观点：
判断是否便秘不能再单纯地以排便时 间及便条干结等症状为依据，而应主要以 排便是否困难为标准。
妇女 年龄>60岁 缺乏运动 高血糖
糖尿病便秘(Diabetic constipaption)
护理要点：
起居护理
中医特色疗法
病情观察
用药护理 饮食调护 健康宣教
病情观察
观察每日大便的时间、次数、性质，以及腹胀、腹痛的情况。
用药护理
聚二乙醇 (福松)：具有吸附肠道水分的作用，不含盐、糖，不良反应少， 各种患病老人均可使用。 高渗性泻药——双糖类制剂：如乳果糖（杜秘克），不被吸收的糖类 可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠蠕动，用于轻、中度便秘的治疗，糖 尿病者慎用； 盐类泻剂：如硫酸镁，在肠道不完全吸收，使水分渗入肠腔，过量可引 起电解质紊乱，糖尿病肾功能减退者慎用；
饮食调护——饮食原则：
①增加膳食纤维摄入量：推荐每日纤维摄人是20—35 g，鼓励患者 多 食麦麸、水果、蔬菜和坚果等纤维丰富的食物； ②增加水分摄入：晨起饮用300～500 mL温开水，三餐前饮用温开水 200 mL； ③纠正饮食习惯建议患者多食粗粮、豆类及其制品，增加富含维生素 B1的食物，促进胃肠蠕动；同时禁食辛辣刺激性食物。
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病因病机
• 祖国医学认为：
糖尿病便秘属于中医“便秘”、“消渴”范畴。 病机主要为阴津亏损，燥热偏盛。随着病程的发展导致阴阳两伤、津 亏肠燥、瘀血阻络。 病变脏腑以大肠、脾为关键。大肠津液亏虚，脾不布津，导致大肠失 于濡润，传导功能失常，从而发生便秘。
中医辨证分型
★实秘------ 1、热秘-- 肠胃积热所致 2、气秘--气机郁滞、腑气不通所致 3、寒秘--阴寒凝滞，滞液不行所致 ★虚秘------1、阴虚秘 2、阳虚秘 3、气虚秘 4、血虚秘
糖尿病便秘是糖尿病自主神经病变累及消化系统的临床症
状，是糖尿病常见的并发症之一。有资料统计，糖尿病患者
中有 60% 以上的人群患有便秘，老年糖尿病患者中，便秘的 发病率更高。
病因病理(Pathogenesis)
自主神经病变(Diabetic autonomic neuropathy) ：与结肠传输慢及 直肠低敏感、高耐受有关；
运动疗法 Kinesitherapy
• 一 两手托天理三焦
• 二
• 三 • 四 • 五 • 六
左右开弓似射雕
调理脾胃臂单举 五劳七伤往后瞧 摇头摆尾去心火 两手攀足固肾腰
• 七
• 八
攒拳怒目增气力
背后七颠百病消
中华通络操---五禽戏
艾灸疗法 Moxibustion Therapyelectronic
• 虚秘----选穴：天枢、大肠俞、气海、足三里
• 1、艾条灸：每穴灸10—20分钟，逐日一次，十次为一个疗程 • 2、隔姜灸：艾柱如花生大，每穴5—7壮，逐日一次，十次为一个疗 程 • 3、热敏灸 : 寻找敏感点
电子灸 Electronic Moxibustion
电子灸则是一种新型无烟灸法，有效的避免了传统灸疗产生的烟雾刺激，
起居护理
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①提供舒适隐蔽的排便环境。体质虚弱者，指导病人床上排便，不 宜久蹲、努责。必要时有人陪伴，防止意外。注意用屏风遮挡，保护 隐私。 ②指导病人床上活动，增强大肠传导功能。 ③指导病人养成定时排便的习惯。 ④便后温水清洗局部，必要时涂油膏润泽以防肛裂。 ⑤教会病人做提肛、缩肛活动每日2次，每次10-20下。
饮食调护——辨证施膳：
①热秘者，忌食大蒜，辣椒，酒等辛辣刺激食物，每日晨起饮凉开水1 杯，或蜂蜜水 ，或每日用大黄茶1袋或番泻叶3~6g泡水饮用，以泄热通 便。亦可常食芹菜粥。 ②气秘者，忌食煎炸、辛辣食物，可多吃柑橘、萝卜、佛手等调气之品 行气润肠通便：糯米粥（糯米100g,槟榔15g,郁李仁15g,火麻仁15g。） 化痰润肠通便：紫苏麻仁粥（苏子10g,火麻仁15g,粳米50~100g。） ③寒秘者，忌食生冷瓜果，饮食宜温热，多喝热饮或热果汁。
穴位贴敷 Acupoinnt Sticking Therapy
大黄神阙穴贴敷：大黄粉30克，蜂蜜、75%乙醇或醋，调匀外敷脐 部及其周围皮肤,用胶布固定，持续敷6-8小时，每日换药1次。 吴茱萸神阙穴贴敷：吴茱萸10-15g捣碎加适量75%酒精浸湿装入自制 的小布袋中，置脐部，在脐部上方用热毛巾湿敷，每天2次，每次1小时 。（吴茱萸, 味辛苦, 性温, 具有温中理气, 散寒止痛之功效, 能增强胃肠 动力， 有利于胃肠积气的排出及促进胃肠蠕动功能的恢复。） 通便散：大黄、芒硝、厚朴、芍药、麻子仁、枳实、肉苁蓉、当归等 粉碎为末，加入适量蜂蜜调制为丸贴敷于神阙、关元穴，每天一次，每 次4-6小时，7天为一疗程。
饮食调护——辨证施膳：
④血虚秘者，多食养血润燥食品，可用黑麻仁、胡桃肉、松子仁等份， 研细，每日晨起空腹冲服，以养血润燥通便，慎用或忌用泻剂。 ⑤气虚秘者，忌食生冷瓜果，饮宜清淡易消化，多食益气润肠之品， 可给予黄芪粥、山药粥、扁豆粥等。
饮食调护——食疗方：
淡盐开水 开水200ml，加食盐少许，每日早晨空腹饮1次。 泻叶茶： 番泻叶6g，生大黄6g，开水泡茶饮。每日饮数次，每日1 剂，连服数日。 韭菜汁： 韭菜叶捣取汁，取15ml，用开水送服。每日服2-3次，连服 数日。 核桃仁： 每天清晨及临睡前各生吃2-3个。 白萝卜汁： 鲜白萝卜250g，洗净去皮，锉碎，纱布挤汁，每日清晨 空腹服。 木耳菠菜汤： 黑木耳（或白木耳）20g，洗净烧熟后加入菠菜200g ，加食盐、味精适量，烧熟后加入麻油30g，分2-3次服或1次服下。 连服数日。
血糖(blood glucose)：血糖升高导致肠粘膜上皮细胞损伤、大肠自 主神经病变，并且高血糖易引起体内缺水，导致大肠慢性脱水； 糖尿病代谢紊乱(metabolic disorders)：可触发蛋白质消耗过多， 呈负氮平衡，以致肠道平滑肌、腹肌和会阴部的张力不足，致使排便 无力。
相关因素(Relevant factors)
耳穴埋籽(Acupointburiedseeds)
主穴：直肠、大肠、三焦、交感； 配穴：脾、皮质下、肺、胃、腹、内分泌，随症取穴。 方法：双耳交替，2-3天更换一次
虚证者按压手法为轻揉的补法； 实证者以强刺激的泻法，强度以病人的耐受为限。
嘱患者每日晨起、饭后、睡前按压耳穴3-5次，每次每穴按压1-2min。 注意：按压时应用拇指和食指指腹前后按压，出现痛、麻、胀及耳廓潮 红为度，10次为1疗程。
更为老年患者所接受。
安装灸片，金属面朝灸头，纤维面贴在皮肤上，然后用胶带固定在要灸的穴位处。 设定安全温度（40～50℃），以患者可感到局部皮肤有温热感且舒适为宜， 每日治疗1次，每次20min，7d 为1个疗程。
按摩疗法(Massage Therapy)
1. 摩腹：仰卧于床上，用右手或双手叠加按于腹部，按顺时针做环形而有 节律 的抚摸，力量适度，动作流畅。约3～5分钟。 2． 按揉天枢穴：仰卧于床上，用中指指腹放在同侧的天枢穴上，中指适当 用力 ，顺时针按揉1分钟。 3、掌揉中脘穴：仰卧于床上，左手的掌心紧贴于中脘穴上，将右手掌心重 叠在 左手背上，适当用力揉按1分钟。 4、 推肋部：仰卧于床上，两手掌放在体侧，用掌根从上向下推两侧肋部， 反复 1分钟。