XX大学网络教育考生报名登记表【模板】
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**大学网络教育考生报名登记表
姓名
性别
民族
贴照片处
（一寸）
籍贯
出生年月
政治面貌
现有学历
入学前
毕业学校
入学前
毕业学校代码
入学前
毕业时间入学前毕业证书号证件名称证件号码
生源地区
E-mail地址
通讯地址
邮政编码
联系电话
手机号码
工作单位
职业状况
报考专业
报考层次
学习中心
入学考试成绩
课程1
课程2
课程3
优录分
总分
备注
学习中心审核意见：
（签章）
201年月日
学院审核意见：
录（签章）
201年月日
备注：考生在报名时必须提供本人真实有效的身份证、毕业证等证明材料，如因本人所提供的身份证、毕业证等证明材料不实或虚假所造成的后果，概由本人负责，校外学习中心和学校不承担任何责任。
承诺人签名：
201 年 月 日
姓名
性别
民族
贴照片处
（一寸）
籍贯
出生年月
政治面貌
现有学历
入学前
毕业学校
入学前
毕业学校代码
入学前
毕业时间入学前毕业证书号证件名称证件号码
生源地区
E-mail地址
通讯地址
邮政编码
联系电话
手机号码
工作单位
职业状况
报考专业
报考层次
学习中心
入学考试成绩
课程1
课程2
课程3
优录分
总分
备注
学习中心审核意见：
（签章）
201年月日
学院审核意见：
录（签章）
201年月日
备注：考生在报名时必须提供本人真实有效的身份证、毕业证等证明材料，如因本人所提供的身份证、毕业证等证明材料不实或虚假所造成的后果，概由本人负责，校外学习中心和学校不承担任何责任。
承诺人签名：
201 年 月 日