泌尿系统常见疾病超声检查

2、肾积水
【检查内容】 1．轻度肾积水(I度)，肾外形和肾实质无改变。肾窦部出现窄带状或
扁卵圆形无回声区，宽度>1～1.5cm。冠状扫查可见肾盂轮廓较正常 更加饱满，肾盏包括肾小盏有轻度扩张，肾锥体顶端穹窿变浅。 2．中度肾积水(Ⅱ度)，冠状扫查显示肾窦区典型的手套状或烟斗状 无回声区。提示，肾盂肾盏皆有显著扩张；肾小盏的终末端和肾锥体 顶端的轮廓变平；肾体积轻度增大，但超声测置变化不够显著。 3．重度积水(Ⅲ度)，肾窦区强回声被显著扩张囊状无回声区所代替 ，其周边呈花边状或椭圆形，有的切面呈多房囊状似调色碟。肾实质 明显受压，不同程度变薄。肾体积明显增大，可伴有肾外形异常。 【注意事项】 1． 轻度肾积水的超声诊断必须慎重，需与正常肾外肾盂鉴别。 2． 单侧肾积水的梗阻部位必然在上尿路。双侧肾积水的梗阻部位可 在上尿路，也可在下尿路。包括前列腺。但是，肾积水和梗阻的病因 诊断需结合其他影像检查。 3．超声不能根据肾实质变薄程度确定肾功能的有无。 4．有条件时，急性梗阻病例应检查肾内动脉阻力指数(RI)。患侧输 尿管口尿流信号是否减弱或消失。
泌尿系统常见疾病超声检 查
第一节 肾脏及肾上腺
1、先天性肾发育异常 1）异位肾 2）融合肾 3）肾缺如
2、肾积水 3、肾囊肿 4、肾癌 5、肾盂癌 6、肾结石 7、肾炎 8、肾上腺
1）肾上腺腺瘤 2）嗜铬细胞瘤
检查方法
1．使用凸阵和扇扫探头，成人一般用频率为3~5MHz，儿童选用频 率为5～7MHz。
【检查方法】
1．有条件者采用彩色超声检查仪有助于区别扩张的输尿管与腹部血管，识 别结石(常出现彩色快闪伪像)和观察输尿管口尿流喷射现象。成人应用3～3 ．5MHz探头，以凸阵探头最好。儿童应用5MHz探头。
2．宜在晨间空腹检查，以排除肠气干扰。必要时，前一日禁食产气食物， 服缓泻剂、消胀片等。检查前大量饮水，适当充盈膀胱。必要时，饮水后服 用呋塞米(速尿)或肌肉注射呋塞米(速尿)15～20min后检查。
6、肾结石
【检查内容】 声像图表现主要是强回声光团和其
后方伴随声影。小结石回声形成强 光点，中等结石形成光团，大结石 形成光带。小结石的位置以下盏为 多，且常位于后部。肾结石伴有肾 积水者，在积水的远端能发现嵌顿 的结石强回声的声影。
7、肾炎
【检查内容】
早期不易发现异常，病情较重 时表现为肾体积弥漫性或局限 性增大。肾实质水肿，肾髓质 回声减低，局部出血可致回声 增强。
1、输尿管结石
【检查内容】 输尿管内可见到点状、团状强回声，
其后伴声影或彗星尾，部位多发生在 输 尿 管 的三个狭窄部位。
输尿管结石诊断要点
1、输尿管内见伴声影强回声 2、多发生在输尿管的狭窄部 3、结石以上输尿管扩张 4、完全梗阻无喷尿现象
2、输尿管积水
【检查内容】
沿输尿管走形的灌装无回声结 构， 轻度积水者仅为纤细的管状机构，重 度积水者可呈迂曲的囊状结构。同侧 的肾盂扩张，并于扩张的输尿管相通 ，可呈典型的烟斗征。沿扩张的输尿 管下行追踪，可能发现梗阻的部位和 病因。
2）融合肾
【检查内容】 l． 腹部横断扫查时可见脊柱、主动脉和下腔静脉前实性低回声性肿
物，并与双肾相连。 2． 上腹部正中沿腹主动脉纵向扫查时，可见马蹄形肾的峡部。 3． 背部探测可发现双肾纵轴排列异常，呈倒置的"八"字形改变。 4． 融合肾患者泌尿系其他畸形的发生率也较高，要仔细查找。 【注意事项】 l． 检查重点为肾脏的形态及其相互关系；输尿管开口位置。 2． 超声诊断融合肾必须具有以下三种征象 ①双肾实质是否在同一侧或在中线附近。 ②有各自独立、相互分离的集合系统回声和两条输尿管。 ③无第三个肾脏存在。 3． 上腹部正中纵断沿主动脉扫查可见马蹄形肾的峡部。
1、先天性肾发育异常
1）异位肾 【检查内容】 1．异位肾的位置，活动性，形态和回声特征，肾
门方位及其与输尿管和血管的连接关系。输尿管 在膀胱的开口位置。 2． 正常肾区不能显示肾脏，而在其他部位显示 肾脏声像图。最常见的部位为盆腔(盆腔肾)。此 处肾脏不能还纳，即可诊断为异位肾。 【注意事项】 1．需要鉴别的疾病为游走肾。 2．需要x线尿路造影进一步证实诊断。
3）肾缺如
【检查内容】 1．患侧肾窝内无肾脏回声。 2．如有条件，同时用彩色多普勒检查患侧膀胱有无尿流
喷射现象。 3．对侧肾代偿性增大。应对其作全面描述，如大小、形
态、实质及肾窦回声等。根据声像图改变，超声可以对肾 不发育或发育不良独立游走肾的部位进行探测，包括腹 腔和盆腔。
声的改变。 恶性嗜铬细胞瘤包膜回声不完整，周围组织有侵润，内脏
可能显示转移病灶。
嗜铬细胞瘤诊断要点
嗜铬细胞瘤声像图多数具有瘤体大，边缘 回声高而光滑，内部回声相对较高和常伴 有囊性变征象等特点。
结合临床表现（儿茶酚胺分泌增多引起的 高血压和高代谢等症状）。
第二节 输尿管
1、输尿管结石 2、输尿管积水 3、输尿管肿瘤
5、肾盂癌
【检查内容】 肾盂内实性中等或稍低团块回声，肾盂或肾盏可不同程度
分离。肿瘤的回声强度与病变所在的部位有关，位于肾窦 回声之中而无肾盂积水时，多为低回声；位于肾盂积水之 中的则回声较强。少数病例表现为肾脏上/下部肾盏内部 均质混合性回声肿物，与肾肿瘤不易区分。当肾窦回声分 离为低回声区，并能清晰显示肿瘤的表面形态，并且相应 部位肾脏正常皮质髓质结构紊乱，表明肿瘤已侵犯肾实质 ；如果在此基础上肾脏轮廓有不规则变形，提示肿瘤已侵 及肾实质深层或浸润已超越肾包膜。部分患者合并输尿管 或/及膀胱内异常回声团块、肾门及远处淋巴结肿大。彩 色多普勒血流显示肿瘤内部无血流通过或血流不丰富，仅 在外周可见绕行的肾血管。
膀胱残余尿测定一般用椭圆形 体积公式计算，即膀胱残余尿 量 = 0.5 × 上下径 × 左右径 × 前后径。
2、膀胱结石
【检查内容】 膀胱内出现点状或团块状强回声，其
后方伴有声影。结石可以单发或多发 ，自米粒大小至3-5cm不等。小于3mm 的结石常无典型声影。 膀胱内强回声可随体位改变而移动 。仰卧时结石常位于膀胱三角区附近 ，个别结石由于嵌入膀胱粘膜内，故 无移动性。
肾囊肿诊断要点
1、实质内有无回声 2、呈圆形或椭圆形 3、边界整齐，壁薄 4、有后方增强效应 5、囊肿向外可凸出于肾表面，
向内可压迫肾窦。
4、肾癌
【检查内容】 肾癌呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。病灶部
的肾结构不清，内部回声有较多变化，2~3cm直 径的小肿瘤有时呈高回声区；4~5cm的中等肿瘤 呈低回声区；巨大肿瘤内部呈不均匀回声区。小 的肾癌边界清楚，大的肾癌边界欠清，常呈分叶 状。 肾癌的彩色血流图有四种表现（1）抱球型 沿肿 瘤周边彩色血流丰富；（2）仅肿瘤内部有上述星 点状彩色血流；（3）丰富血流型 肿瘤内部血流 丰富；（4）少血流型 肿瘤内部血流甚少。
输尿管肿瘤诊断要点
1．患侧输尿管有不等程度的积水扩张，肾 积水。
2．输尿管积水扩张的末端可见异常肿块。 3．输尿管腔内的异常四块为低回声或等回
声的软组织类型。 4．对由输尿管开口处的肿瘤，应高度怀疑
输尿管病变。 5．有输尿管壁的侵犯、破坏，有利于输尿
管癌 的诊断。
第三节 膀胱
1、膀胱残余尿测定 2、膀胱结石 3、膀胱憩室 4、膀胱肿瘤
肾积水的诊断要点
1肾窦回声分离，其内出现无回声区， 液腔形态呈饱满感；
2肾积水的多个液腔相互通连； 3巨大的囊状积水，在边缘可找到向内
深入的不完全分隔回声； 4液腔有漏斗状或鸟嘴状突起； 5液腔与输尿管积水通连。
3、肾囊肿
【检查内容】 典型囊肿呈圆形或椭圆形，位于肾
的实质部。囊肿内无回声区，若伴 出血或感染时，囊内出现细小点状 的回声，边薄、整齐，囊肿后方回 声增强，有时在两侧壁后方会出现 淡淡的细窄声影，即为边界效应， 囊肿不与肾盂、肾盏相通 。
【检查方法】
1． 一般腹部超声检查，若有条件可用 彩色多普勒超声仪，以凸阵探头最好 ，3～3．5MHz。
2．检查前大量饮水，使膀胱充分充盈 。
3．经腹检查时在耻骨上膀胱区由低向 高横切、由中线向两侧纵切，进行系 列扫查。
4．经直肠检查膀胱与检查前列腺方法 相似。
1、膀胱残余尿测定
【检查内容】
输尿管积水诊断要点
两条平行光之间出现条状无回声带。 轻度积水的无回声带一般在1cm以下， 重度积水2cm或以上，盆腔的巨输尿管 迂回扭曲，在切面图上常呈多个囊性 区，且勿误认为囊肿。
3、输尿管肿瘤
【检查内容】 输尿管肿瘤患侧的输尿管积水，沿扩张的输尿管下行至梗阻处，梗阻
处的输尿管管腔膨大，可于输尿管腔内发现异常团块。团块呈软组织 类型的等回声或低回声，异常块团的形态，边缘可以为规则、清晰， 如类圆形，但也可以因肿物的性质、病情、病理变化等，互有差异。 如肿瘤形态不规则，呈条块状。肿瘤的大小不一，小的可只有数毫米 ，大至数厘米。肿瘤体积越大，对输尿管的梗阻越严重。 彩色多谱勒检查可于肿瘤的异常回声中发现血流信号。CDF表现为细 小的弱血流。CDE表现为星点状彩色信号。另有输尿管肿瘤发生于输 尿管末端，但肿瘤向下、向外生长，于输尿管开口处向膀胱腔内突出 ，瘤体堆积于输尿管开口周围有如膀胱肿瘤。此种输尿管癌容易误为 膀胱癌，须加注意。对有输尿管肿瘤的病例，除输尿管本身的病变以 外，还要了解输尿管与肾盂的程度。输尿管周围的情况，如邻近组织 有无受侵，淋巴结有无增大等。
3．扫查方法和切面 (1)受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门或积水的肾盂为标志，显
示肾盂输尿管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管。也可取仰卧 位分别在下腔静脉或腹主动脉外侧1～2cm处纵向扫查，寻找扩张的腹段输尿 管，向下追踪盆部输尿管。 (2)以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示输尿管膀胱壁段及两侧输尿管口。向上 逆行追踪检查盆段输尿管。有条件时，使用彩色多普勒辨认输尿管出口并观 察和对比双侧输尿管喷尿。 (3)受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在骼 总动脉前方寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。若充 盈的膀胱影响检查，可先检查输尿管盆段和膀胱壁段，排空膀胱后再检查第 二狭窄部。 (4)受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输 尿管连接部和上段输尿管，直到受髂嵴声影影响为止。在经腹部显示输尿管 困难时，此切面作为补充，不必常规扫查。
8、肾上腺
1）肾上腺腺瘤 【检查内容】 肾上腺区圆形或椭圆形回声团块，直
径多在3cm以下（2~4cm）； 边界回声高而光整，内部回声低而均
匀；后方声衰减不明显； 功能性皮质腺瘤者对侧肾上腺萎缩，
而无功能性皮质腺瘤者对侧肾上腺正 常。但是两者瘤体的声像图无区别。
肾上腺腺瘤诊断要点
1、单侧肾上腺区发现小于 3cm的低回声或弱回声团块 ，边界光滑，高度提示为肾 上腺皮质腺瘤。
2、若伴醛固酮增多症，诊 断更可靠。
2）嗜铬细胞瘤
【检查内容】 边缘清楚的圆形或椭圆形实质性团块，直 径多为3~5cm，但可小至不足1cm,大至数十厘米。 包膜回声高而平滑，与肾包膜回声构成典型的“海鸥征”
。 小肿瘤回声低而均匀。肿瘤较大时，内部回声增高，或呈
杂乱的混合性回声，其内常有不规则无回声区。 异位嗜铬细胞瘤常导致发生部位组织形态或正常结构回
2． 检查前无需特殊准备，如饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂 、输尿管和膀胱。
3．扫查的切面 (1)扫查冠状切面。病人仰卧位或侧卧位，探头置于腋后线，纵向扫
查，使声束指向内前方。以肝脏和脾脏为声窗，可分别获得右肾和左 肾的最大冠状切面声像圈。标准肾脏冠状切面呈外凸内凹的蚕豆形， 此切面应显示肾门结构。 (2)扫查矢状切面。 病人取仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角部纵向进行其他检 查。 4． 对肾血管检查，仅在临床有特殊要求时进行。