副本无机结合料配合比试验见证取样委托单
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无机结合料配合比试验见证取样委托单
见证取样委托单编号 委托单位 工程名称 监理单位 结构类型 道路等级 结合料名称 原材料取样地点及桩号 击实种类 要求压实度（%） 取样人及证书号 材料名称 配 合 比 所 用 原 材 料 情 况 []水泥 []粉煤灰 []石灰 []土 []砂砾 []碎石 []其他 联系人电话 15293167257 送样人 备 注 钱环东 厂家或产地 98 山东通达路桥工程有限公司陕西分公司 兰州新区经十路（新城大道）道路工程 甘肃铁科工程建设咨询有限公司 []基层,[]底基层,[]路基,[]管道, []城市主干道,[]城市主次道,[]高速或一级公路,[]二级或二级以下公路 设计无侧限抗压强度 (MPa) 要求设计灰计量(%) 委托日期 送样日期 取样见证人及证书号 品种及代号 出厂日期 合格证号 年 年 月 月 日 日
说明
在有[]的位置(请ห้องสมุดไป่ตู้[]中选择打 √),另外有原材料要求添写单项见证 取样委托单.
委托单位(盖章) 收样人： 收样日期： 年 月 日
见证取样委托单编号 委托单位 工程名称 监理单位 结构类型 道路等级 结合料名称 原材料取样地点及桩号 击实种类 要求压实度（%） 取样人及证书号 材料名称 配 合 比 所 用 原 材 料 情 况 []水泥 []粉煤灰 []石灰 []土 []砂砾 []碎石 []其他 联系人电话 15293167257 送样人 备 注 钱环东 厂家或产地 98 山东通达路桥工程有限公司陕西分公司 兰州新区经十路（新城大道）道路工程 甘肃铁科工程建设咨询有限公司 []基层,[]底基层,[]路基,[]管道, []城市主干道,[]城市主次道,[]高速或一级公路,[]二级或二级以下公路 设计无侧限抗压强度 (MPa) 要求设计灰计量(%) 委托日期 送样日期 取样见证人及证书号 品种及代号 出厂日期 合格证号 年 年 月 月 日 日
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在有[]的位置(请ห้องสมุดไป่ตู้[]中选择打 √),另外有原材料要求添写单项见证 取样委托单.
委托单位(盖章) 收样人： 收样日期： 年 月 日