糖尿病与牙周病的相关关系及糖尿病患者的口腔保健

2016.06
临床经验
141
糖尿病与牙周病的相关关系及糖尿病患者的口腔保健
凡亚强1　陶贵渝 2
郑州大学口腔医学院　河南省郑州市　450052
【摘　要】本文就牙周病与2型糖尿病相关性研究进行综述。

从牙周病和糖尿病的关系出发，探讨牙周病和2型糖尿病之间的相互影响。

并为糖尿病人的牙周病预防提供些许建议。

【关键词】糖尿病；牙周病；口腔预防保健
1糖尿病与牙周病的相互关系
1.1糖尿病对牙周病的影响
1993 年有学者提出牙周病作为糖尿病的第 6 大并发症。

2008 年 Taylor 和 Borgnakke [1]经过长期研究证实牙周病是糖尿病血糖控制的危险因素之一。

众多研究表明糖尿病与牙周炎可能存在双向关系，一方面糖尿病是牙周炎的危险因素，另一方面牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负向作用。

糖尿病引起的牙周组织局部病理改变与牙周炎的发生密切相关，可能的病理机制主要包括：
1.2 糖化末端产物与其细胞受体作用的加强近年来发现，糖化末端产物（advanced glycosylation end products ，AGEs ）与其细胞受体作用的加强是糖尿病患者牙周病加重的发病机制之一。

AGEs 是单核巨噬细胞的趋化物质，能刺激吞噬细胞释放炎症细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6。

这些炎症介质能激活破骨细胞和胶原酶，导致骨和牙周组织破坏。

AGEs 的积累会影响单核细胞和中性粒细胞的移出和吞噬活性，不能有效的杀死细菌[2]。

1.3血管基底膜改变
糖尿病患者的血糖升高使牙龈组织中浆细胞变性、毛细血管基底膜增厚，影响正常的营养扩散和水代谢，使组织易受细菌及其产物如内毒素的侵袭；同时微血管内皮下基底膜沉积了免疫球蛋白和补体 C3。

毛细血管病变是糖尿病易患牙周病的重要原因之一。

[3]
1.4对中性多形核白细胞的作用
中性多形核白细胞是牙周组织中的重要防御细胞，其功能受抑制可导致牙周炎症的迁延不愈。

1.5血液粘稠度增加
伴随着血糖的升高，使血小板功能亢进、粘附、聚集、抗凝功能低下，红细胞脆性加大，加重了局部供血、供氧不足。

[4]1.6牙周病对糖尿病的影响
在牙周病对糖尿病的影响中，TNF-α 可能是至关重要的因子。

目前已知炎症和胰岛素抵抗之间存在着密切的联系。

TNF-α 可以通过激活核因子 κB 抑制物激酶等多种通路使得胰岛素受体底物-1出现异常的丝氨酸磷酸化，抑制正常的酪氨酸磷酸化，从而干扰了胰岛素和受体合后信号的进一步传导，抑制糖原的合成，降低
了胰岛素的敏感性，出现胰岛素抵抗
2 糖尿病患者的口腔护理
2.1 常规护理[5]
（1）饮食护理。

保持一日三餐的热量合理搭配，保证蛋白质，维生素等身体所需成分的均衡摄入，坚持饮食疗法，尽量食用高碳水化合物，及低盐低脂和低糖食物，适量摄食纤维等，少食多餐，饮食规律。

（2）运动指导。

因糖原大部分储存于肌肉，故晚餐半小时后进行快走能有效降低血糖。

为了增强患者抵抗力和免疫力，护理人员要根据患者的病情及身体情况制定合理运动方案，还要采取有效的低血糖预防措施。

（3）用药指导。

告知药物用量及注意事项，嘱咐患者定时服药不擅自更改剂量。

（4）健康教育。

提高糖尿病病人对牙周病的重视，有效控制血塘，保持良好的口腔卫生，提高自我口腔保健能力，做到早防早治。

2 .2口腔护理[6]
糖尿病病人的口腔护理是最为直接和重要的，我们可以从以下几点做起：2.2.1 科学口腔护理
（1）应该勤刷牙，每天早晚（起床后与睡前）各刷 1 次。

（2）要使用柔软的刷毛且毛端是圆的牙刷，让刷毛与牙龈线倾斜成 45°，然后轻柔地上下刷，还要刷咀嚼面及舌头上面的粗糙面。

（3）饭后注意用温水嗽口，而盐开水嗽口可防止口腔内的细菌繁殖。

（4） 勿用手指或牙签剔除牙缝残留物，以避免感染。

（5）牙线是牙刷洁齿的良好补充，每周至少 2 次牙线洁齿。

2.2.2 牙龈按摩
每日一次把洗净的食指放进口腔顺牙齿的方向按摩牙龈，每次 10min ，上火时早晚按摩手三里（屈肘成直角，当肘横纹外端与肱骨外上髁连线中点往手掌方向 2 寸处）、合谷（在手背第 1、2 掌骨间，当第 2 掌骨桡侧的中点处）各 1min 。

2.2.3 药茶漱口
绿茶水含漱，有化解油腻、爽口洁齿、预防龋齿的作用;金银花、野菊花、蒲公英、藿香、佩兰、香薷、薄荷等泡水含漱，具有清热解毒的作用。

也可用淡盐水含漱，抑菌消炎。

3结语
近年来糖尿病发病率不断上升，又出现低龄化的趋势，已成为 21 世纪的重要公
共卫生问题。

然而，我国糖尿病的检出率、知晓率和控制率均较低，牙周病的检出率和知晓率，控制率更低，糖尿病患者的口腔健康常常被忽视6。

因此，在积极控制血糖的同时加强糖尿病合并口腔疾病的早期防治教育，叮嘱患者期进行口腔检查，保持对口腔卫生的重视；改善糖尿病患者的口腔健康状况，对于牙周病的早期预防和治疗，提高患者生活质量具有重要意义。

（通讯作者：张海兰 河南科技大学）
参考文献
[1]Taloy GW,Borgnakke WS.Periodontal
d i s
e a s e :a s s o c i a t i o n s w i t h d i a b e t e s ,g l y c e m i c c o n t r o l a n d c o m p l i c a t i o n s .O r a l Dis,2008,14(03):191-203.
[2]Lalla E,Lamster IB,Feit M,et
al.Blockade of RAGE suppresses periodontitis-associated bone loss in diabetic mice.J Clin Invest,2000,105(08):1117-1124．[3]Friedlander AH,Chaudhuri G,Altman
L.A past medical history of gestational diabetes:its medical significance and its dental implications.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2007,103(02):157-163．
[4]Hotamisligil GS,Arner P,Caro
JF,et al.Increased adipose tissue expression of tumor necrosis factor-alpha in human obesity and insulin resistance.J Clin Invest,1995,95(05):2409-2415.
[5]胡德渝.口腔预防医学(第6版)[M].
北京:人民卫生出版社,2012.
[6]王丽，宋孝汝.糖尿病合并牙
周病患者护理[J].新疆中医药,2014,32(05):82-83.
[7]孟焕新.牙周病学(第4版)[M].北京:
人民卫生出版社,2012.
作者简介
凡亚强，男，河南省项城市秣陵镇人。

现为郑州大学口腔医学院学生。

陶贵渝，现为郑州大学口腔医学院2012级学生。

通讯作者简介
张海兰，现为河南科技大学临床医学系2012级学生。

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