动物咬伤病例狂犬疫苗接种效果评价

动物咬伤病例狂犬疫苗接种效果评价
目的了解被动物咬伤者接种狂犬疫苗后的免疫效果，并对免疫效果做出科学的评价。

方法对被动物咬伤病例完成狂犬疫苗全程免疫后，抽取静脉血，按酶联免疫法检测抗狂犬病毒抗体。

结果1104例动物咬伤病例接种狂犬疫苗后检测抗狂犬病毒抗体水平阳性率为94.1%。

其中男、女性别之间阳性率无明显差异；不同年龄组之间抗体水平随着年龄的增长而下降。

所有病例接种后观察8个月以上，无1例发生狂犬病。

结论接种狂犬疫苗对预防狂犬病是安全有效的。

标签：狂犬疫苗；抗体；效果
狂犬病是由狂犬病病毒引起的人兽共患疾病。

人和所有温血动物对狂犬病病毒都易感染[1]。

到目前为止，对该病尚无有效的治疗方法，一旦发病，死亡率为100%。

尽早规范处置伤口，及时接种狂犬疫苗是预防狂犬病最经济、有效的途径。

为了解动物咬伤者注射狂犬疫苗后的免疫效果，对2012～2013年来石城县疾控中心就诊的1104例被动物咬伤者完成全程免疫接种后，进行免疫抗体检测，现将结果报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料2012年1月5日～2013年12月20日，在本中心预防接种门诊全程接种狂犬疫苗的1104例病例。

所有病例均注射了辽宁成大生物科技生产的狂犬疫苗（水剂）。

1.2方法全程接种完成后30d内抽取病例的静脉血，用宁波天润生物药业有限公司生产的人狂犬病病毒IgG抗体测定试剂盒（联免疫法）进行抗狂犬病毒抗体检测，产品批号分别为：2010.1
2.10；2011.10.15；2012.08.03。

1.3统计方法选用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验、组间差异比较用？字2检测，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 不同性别免疫抗体水平石城县疾控中心共检测样本1104例，抗体阳性1039例，总阳性率达94.1%。

其中男性627例，阳性率为9
3.4%（586/627）；女性477例，阳性率为9
4.96%（453/477），男、女两组阳性数据用？字2检测，P>0.05，无统计学意义，性别间抗体水平无显著差异，见表1。

2.2 各年龄组免疫抗体水平经过检测，各年龄组接种狂犬疫苗后抗体水平分别为：小于10岁组为97.5%，10～20岁组为96.6%，20～30岁组为97.0%，30～40岁组为96.2%，40～50岁组为94.5%，50岁以上组为8
3.6%。

各组间数据用？字2检测，P＜0.05，差异有统计学意义。

50岁以上年龄组抗体阳性率明显低于其它年龄组，见表2。

2.3 加强免疫后的抗体水平对检测结果阴性者，医生都会建议其加强2～3针狂犬疫苗，完成注射后再做抗体检测。

65例阴性者全部完成加强免疫，其中有60例抗体转为阳性，阳转率为92.3%。

3 讨论
接种狂犬疫苗后进行抗体水平检测是评价免疫效果的重要指标。

本中心采用酶联免疫法于全程接种后30d内进行检测。

本次调查结果显示，狂犬病疫苗暴露后抗狂犬病毒抗体水平检测阳性率为94.1%，比覃文武报道的92.06%高[2]。

且有5.9%的患者抗体没有达到免疫水平，与文献报道的疫苗不能达到100%的保护相符。

加强免疫后，阴性者阳转率为92.3%，说明加强免疫能提高免疫成功率。

男、女性别之间阳性率差异不明显，免疫效果相当。

说明不同性别人群注射相同剂量的疫苗是科学、可行的。

但随着年龄的增长，特别是年龄在50岁以上的人群，抗体水平呈明显下降趋势。

说明年长者免疫应答能力减弱，在接种疫苗过程中要充分考虑到年龄差异，适当加强免疫，以确保抗狂犬病毒抗体达到保护值。

对65例抗体阴性者进行了跟踪调查，笔者发现可能是以下几个原因导致免疫效果不佳：一是自身免疫应答功能低下。

如年老体弱、免疫缺陷患者等。

二是在疫苗接种其间未按医生的饮食、运动要求，进食了酸辣等刺激性食物，有的还饮酒、抽烟，参加剧烈运动，导致抗体水平偏低，接种效果不好。

三是疫苗效价问题。

在疫苗运输、保管过程中温度没有控制在4～8°，使疫苗效价降低，导致接种效果不好。

针对狂犬病可防不可治的特点，对被动物咬伤者提几点建议：①建议被动物咬伤者要尽早到疾控中心检查。

②伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15min。

然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。

较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

再用2～3%的碘酒涂擦伤口[3，4]。

③按程序规范接种狂犬疫苗。

④加强健康教育，加大宣传力度，动员全社会共同来关注、预防狂犬病，保障群众生命安全。

参考文献：
[1]狂犬病和狂犬病疫苗.第2版：1-2.
[2]覃文武，李志式.高州市529例犬伤者注射人用狂犬病疫苗的免疫效果[J].华南预防医学，2006，32（5）：34-35.
[3]狂犬病暴露预防处置规范，2009.2.
[4]孙小康，黄金英，黄晋飞，等.清远市1988～2005年主要法定传染病发病情况分析[A].第八届粤港澳台预防医学学术交流会议论文汇编[C].2008.。