血栓弹力图评价阿司匹林及氯吡格雷在缺血性卒中患者中血小板抑制

·临床研究·
血栓弹力图评价阿司匹林及氯吡格雷
在缺血性卒中患者中血小板抑制效应的价值
侯
蒙
临床上，缺血性卒中也可以称为脑梗死，该疾病是由于患者脑部血液供应出现障碍而导致的脑部病变，通常情况下，缺血性脑卒中患者的血小板凝集率有明显的上升变化，血液比较黏稠，血流增多，这种症状无疑加重脑梗死病变。

目前，在治疗缺血性卒中患者时临床应用阿司匹林与氯吡格雷等药物进行治疗，其中，阿司匹林具有能够阻滞诱导血小板凝集的花生四烯酸，而氯吡格雷则具有阻滞诱导血小板凝集的二磷酸腺苷，帮助患者增加血流速度，改变或缓解患者脑部组织缺血与缺氧的情况[1]。

为了探讨这2种药物单独应用以及联合应用的效果，本研究选择90例符合条件的缺血性脑卒中患者，回顾性对比分析这些患者的临床资料，现报告如下。

1资料与方法1.1
临床资料：从我院2017年6月至2018年10月内收治
的缺血性卒中患者中选出90例纳入本研究。

采用随机数字
表法分为阿司匹林组30例、氯吡格雷组30例和联合组30例。

阿司匹林组患者中，男性17例，女性13例，年龄43~79岁，平均（63±6）岁。

氯吡格雷组中，男性16例，女性14例，年龄44~80岁，平均（63±6）岁。

联合组患者中，男性18例，女性
12例，
年龄45~78岁，平均（62±5）岁。

3组患者一般资料的性别、年龄对比差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准：（1）纳入标准：①患者入院时经诊断均符合中华医学会制定的关于缺血性卒中疾病的诊断标准[2]，确诊为缺血性卒中疾病患者；②所有患者均存在不同程度高血压或糖尿病或吸烟史；③患者或其家属明确本研究内容，并签署知情同意书。

（2）排除标准：①存在血液系统病变，有出血倾向或活动性溃疡的患者；②近半个月内服用抗凝药物、抗血小板药物的患者；③存在严重肝、肾功能不全、重要器官衰竭的患者；④依从性差，
不签署知情同意书的患者。

1.3
治疗方法：我院提供给阿司匹林组患者阿司匹林肠溶片
（国药准字J20130078德国拜耳医药保健有限公司）进行治疗，每天控制剂量为100mg 。

氯吡格雷组患者予以波立维硫酸氢氯吡格雷片（国药准字J20130083赛诺菲杭州制药有限公司）进行治疗，每天控制剂量为75mg 。

联合组患者阿司匹林肠溶片联合波立维硫酸氢氯吡格雷片进行治疗，控制剂量与前2组相同。

3组患者以3个月为1个治疗疗程，本研究取1个疗程后治疗数据进行对比。

1.4血栓弹力图评价血小板抑制率应用方法：
检测3组患者治疗前的血小板计数并做好记录，患者在服用抗血小板药物以及治疗15d 后，为患者空腹抽取2mL 静脉血，加入含肝素真空采血管与含枸缘酸钠中空采血管，通过血栓弹力图仪器对患者血小板抑制率情况进行检测。

检测时，采用血栓弹力图仪器4个通道的通道1加入适量氯化钙与枸缘酸钠管血样，将激活物与肝素帽管血样加入其余的通道。

此外采用10
μmol/L 二磷酸腺苷与0.5g/L 花生四烯酸诱导剂测定血小板抑制率，记录结果并比较。

1.5统计学处理：采用SPSS 21.0统计学软件对本研究数据进行对比分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以x ±s 表示，采用t 检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2结
果
由表1可知，与治疗前相比，治疗后3组患者的花生四烯酸诱导途径对血小板抑制率均明显提高（P <0.05），其中治疗后阿司匹林组与联合组明显比氯吡格雷组好（P <0.05）。

而氯吡格雷组和联合组的二磷酸腺苷诱导途径对血小板控制情况好于阿司匹林组（P <0.05）。

阿司匹林组与联合组患者花生四烯酸诱导途径以及氯吡格雷组及联合组患者的二磷酸腺苷诱导途径对血小板抑制差异则无统计学意义（P >0.05）。

DOI ：10.19522/ki.1671⁃5098.2019.11.033
作者单位：454000河南省焦作市第二人民医院检验科
表1
3组患者治疗前后血小板抑制率
（%）比较（x ±s ）阿司匹林组3029.6±5.689.1±22.336.0±10.343.6±19.2
组别例数氯吡格雷组3029.7±5.548.6±7.337.1±10.768.3±26.0联合组
30
30.4±5.4
92.5±22.0
36.8±10.1
70.7±25.4
3讨论
缺血性卒中在临床上比较常见，是一种困扰诸多患者的
脑血管疾病，该病有着较高的致残率和致死率，同时其预后不佳，也给患者的生活质量和生存质量造成影响。

诸多缺血性卒中患者临床表现包括血小板聚集增高、栓塞加重、血液流动缓慢，这些因素与表现都会加重患者的病情，严重威胁患者的生
命安全[3，4]。

伴随着医学临床应用技术的发展，当前针对缺血性卒中疾病在治疗上主要通过抑制血小板凝集药物来达到治疗效果，常用药物有阿司匹林与氯吡格雷，但结合缺血性卒中疾病病情比较复杂的现状，无论采用任何一种单一的药物单独治疗，通常疗效均不佳，无法达到兼顾效果与规避风险的作用，药物不能控制任何途径诱导血小板聚集[5]。

因此，在临床研究工作中研究重点应关注到诱导血小板聚集的途径应用效果上。

本研究主要探讨阿司匹林与氯吡格雷两种药物单独干预与同时干预缺血性卒中患者的情况，结果发现应用阿司匹林药物能够通过花生四烯酸对血小板聚集抑制以及氯吡格雷对二磷酸腺苷途径抑制，分别发挥了抵抗血小板聚集的效果，从而在多途径上抑制血小板凝集以减少患者形成血栓的概率，还有助于增加患者脑血管血流的通畅度，以提供给缺血部位组织足够的血氧，达到很好的治疗缺血性卒中疾病的效果。

研究结果显示，联合应用阿司匹林和氯吡格雷两种药物，效果更显著，任何一种诱导途径均能形成对另一种诱导方式的补充，达到双重保障的效果与目的，从而确保患者最终的疗效，不但能保障患者的生命安全，还能尽可能提高患者的生活质量。

本研究的结果与安鑫等[6]研究结果相似，再一次证实联合应用阿司匹林与氯吡格雷药物治疗缺血性卒中疾病患者的效果。

综上所述，通过联合应用阿司匹林和氯吡格雷药物，达到协同化的治疗效果，能够有效实现缺血性卒中患者提高血小板抑制的治疗目的，从而保障患者的临床治疗性效果。

参考文献
[1]刘玲，刘亚红，侯华娟.用血栓弹力图评价阿司匹林及氯吡格
雷在缺血性卒中患者中血小板抑制效应的研究[J].中风与神经
疾病杂志，2012，39（5）：446⁃449.
[2]钱新瑜，周鹏.血栓弹力图评价缺血性卒中患者口服抗血小板
药物疗效的研究[J].中国保健营养，2016，26（14）：17. [3]刘东涛，周立春.应用血栓弹力图指导急性非心源性卒中患
者选择敏感抗血小板聚集药物的临床研究[J].中国卒中杂志，2015，10（12）：1006⁃1011.
[4]王芳.脑梗死复发患者血栓弹力图特点及阿司匹林抵抗相关
因素分析[D].济南：山东大学，2015.
[5]饶子龙，王菲，郑华光.血栓弹力图凝血酶原通道检测指标在
评价急性缺血性脑血管病患者高血小板反应性以及预测复发
缺血事件中的价值[J].中国卒中杂志，2016，11（3）：207⁃214.
[6]安鑫，丁仕艳，张连运.采用血栓弹力图评价缺血性卒中患者
规范使用阿司匹林及氯吡格雷后血小板抑制率的变化[J].中国
医药指南，2017，15（33）：28⁃29.
（收稿日期：2019⁃03⁃19）
急性心肌梗死溶栓后行低分子肝素治疗的效果及不良反应分析
宋丽娟
急性心肌梗死属于常见心血管疾病之一，严重危害机体健康和生命安全，致死率较高，发病原因主要是冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂后形成血栓，患者的早期静脉溶栓治疗的效果确切，但是在溶栓治疗后还应给予患者抗凝治疗，避免再发梗死、体/肺循环栓塞、梗死扩展等。

本研究旨在探讨和分析在急性心肌梗死患者溶栓后低分子肝素的疗效和不良反应，现报告如下。

1资料与方法
1.1临床资料：选取我院2014年1月至2018年9月进行溶栓治疗的120例急性心肌梗死患者，随机分为甲组60例、乙组60例。

甲组女性28例，男性32例，年龄37~72岁，平均（52±5）岁；发病时间1~4h，平均（
2.5±0.4）h；Killip分级：Ⅰ级20例、Ⅱ级22例、Ⅲ级18例；梗死部位：右心室壁16例、下壁12例、前壁15例、前间壁17例。

乙组女性29例，男性31例，年龄3~70岁，平均（52±5）岁；发病时间2~3h，平均（2.5±0.4）h；Killip分级：Ⅰ级21例、Ⅱ级21例、Ⅲ级18例；梗死部位：右心室壁14例、下壁15例、前壁13例、前间壁18例。

2组资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①医院伦理委员会批准；②均符合《美国心脏
病学院和美国心脏协会2013年心肌梗死治疗指南解读》[1]中对急性心肌梗死的诊断标准。

③患者以及家属对本研究知情，
且签字知情同意书。

排除标准：①合并心力衰竭、恶性肿瘤、呼
吸衰竭者；②临床资料不完整者；③合并代谢性、内分泌疾病
者；④合并器质性疾病者；⑤存在抑郁症、精神分裂症者；⑥研
究前接受过相关溶栓治疗者；⑦存在药物过敏禁忌证者。

1.2方法：甲组是溶栓后低分子肝素治疗：腹壁皮下注射5000U的注射用低分子量肝素钠（商品名：苏可诺，国产药品，批准文号：国药准字H20020179，江苏万邦生化医药股份
有限公司，2500U），每日2次，持续1周。

乙组是溶栓后常规肝素治疗：持续静脉滴注2d12500U
的肝素钠注射液（国产药品，批准文号：国药准字H32021978，
苏州新宝制药有限公司，2mL∶12500U）+硝酸甘油极化液，
之后静脉滴注12500U的肝素钠注射液，每日1次，持续1
周。

1.3观察指标：记录治疗效果相关指标，如血小板、凝血酶原时间等，不良反应（心因性死亡、出血、肺循环栓塞、心绞痛、心
DOI：10.19522/ki.1671⁃5098.2019.11.034
作者单位：476200河南省商丘市柘城县人民医院心内科。