外周穿刺中心静脉导管 PICC

5.PICC置管的步骤
十三、固定导管： 1.先用无菌胶布固定PICC导管的 输液接头。 2。贴透明敷料：穿刺点及PICC 导管一定要在透明敷料内。（禁 止用胶布固定PICC导管）。 3.必要时用弹力胶布压迫止血，注 意不可太紧，时间为4--6小时。
外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC
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3.PICCБайду номын сангаас用血管及定位
1.常用血管: 经贵要静脉、肱静脉、头静脉、 肘正中静脉、（儿童可选择头、颈 部和下肢的隐静脉）穿刺置管。 2.定位: 导管末端位于上腔静脉下 1/3处或上腔静脉和右心房交 界处。
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5.留置PICC管的步骤
十一、撤出穿刺针针心： 1. 助手松开止血带，嘱病人松 拳。 左手拇指固定鞘，食指和中 指按压鞘尖端处的静脉，防 止出血，右手撤出钢针针芯。
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6.PICC置管中的疑难问题
四、从PICC导管内抽不出回血 1.PICC导管不在血管内 2.PICC导管在血管内打摺 3.PICC导管开口紧贴血管壁 4.导管开口处瓣膜开放不灵活 5.纤维蛋白鞘和血栓的形成 五、出血和皮下淤血 六、导丝勿入静脉 一旦发现导丝脱入血管，立 即在肢体近心端扎紧止血带，阻 断静脉回流，防止导丝随血液进 入近心端深层血管及心脏；立即 拍X线定位，导丝在体表可请求外 科协助手术取出，导丝在近心端 深层血管可请求导管室大夫协助 取出，并立即上报医院管理部门。
3.
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5.PICC置管的步骤
六、冲洗无菌手套，铺无菌治疗 巾： 1. 用生理盐水冲洗无菌手套， 擦干。 2. 暴露穿刺点铺孔巾，将治疗 巾铺在孔巾的右边，保证无 菌区足够大。 七、无菌物品准备： 助手将注射器、生理盐水、输 液贴、一次性输液接头、PICC导 管等无菌物品用无菌的方法准备 于无菌区内。 八、预冲导管： 预冲导管、连接器、一次性输 液接头，将导管充分浸泡在生理 盐水中。 九、扎止血带： 十、静脉穿刺： 穿刺者左手固定皮肤（一定要 把皮肤绷紧），右手以15—30度 角进行静脉穿刺，见回血后，放 低穿刺的角度，再进1—2毫米， 右手保持钢针针芯的位置，左手 将鞘向前推进（勿过猛过快）。
病人臂与身体成90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节，然 后向下至第三肋间
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解 剖完全一致
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5.PICC置管的步骤
四、建立无菌区： 打开无菌包，带无菌手套，助 手将一块4折无菌治疗巾垫于病人 手臂下。 五、穿刺点的消毒： 1. 2. 以穿刺点为中心消毒 先用75%酒精脱脂3遍，再 用碘伏消毒3遍（第一遍顺 时针，第二遍逆时针）， 范围：上下直径20cm，两 侧至臂缘。
严禁高压注射 CT、核磁共振检查时所需要的加强给 药易造成导管破裂
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7、PICC患者健康教育
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5.PICC置管的步骤
一、准备用物：
1. 无菌物品：大静脉置管包 （包括治疗巾一块、孔巾一块、 剪刀一把、弯盘二个、大棉球十 个、纱布六块）、无菌生理盐水、 稀释的肝素水、20ml注射器一个、 10ml注射器一个、5ml注射器一 个、无菌无粉手套一副、PICC导 管、一次性输液接头、3M9546 透明敷料贴膜一张、无菌输液贴。
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4.PICC置管术前准备及评估
术前准备： 1.确认患者为PICC适应症，与医 生协商必要性 2.无明确禁忌症 3.向患者介绍PICC相关知识由医 生与患者或家属签署知情同意书 评估： 1.治疗方案（疗程、药物特性、用 药方式） 2.患者皮肤、静脉评估（静脉壁解 剖、相关的组织结构、穿刺点选 择） 3.既往输液史 4.心理准备
PICC管理
Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 作者：程玲玲
1.PICC概念
Peripherally Inserted Central Catheter,PICC
PICC管理
2.PICC的特点及应用指征 3.PICC选用血管及定位 4.PICC术前准备及评估 5.PICC置管中的步骤 6.PICC置管中的疑难问题 7.PICC患者健康教育 8.PICC维护技术 9.PICC常见并发症
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7、PICC患者健康教育
出血的处理： （1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉 球所覆盖的位置） 10-15分钟 （3）3天内请您尽量减少屈肘动作
换膜和接头的时间： (1)置管术后24小时须更换贴膜一 次 (2)穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次

8、PICC维护技术
一、更换敷料 1.透明敷料常规7天一换，纱布包扎常规 48小时更换1次。首次更换为导管置入后 24小时。 2.撕贴膜时用手固定住穿刺点，从四周开 始以0°撕开，并从下往上撕，以免将导管 拔除。严格无菌操作，手不要触到贴膜下 覆盖区域。 3.检查穿刺点有无红肿、渗出。 4.记录导管刻度 5.调整好导管的位置，避开上次受压部位， 调整好导管弯度呈S、U、L或P型。设计好 导管位置，覆盖贴膜时让穿刺点正好在贴 膜的中点。贴膜要无张力粘贴。
护病人外周静脉
体位影响
年
6. 须局麻及缝针固定 。
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2. PICC的特点及应用指征
一、P I C C 适应症
1.需要长期静脉输液的患者。 2.缺乏外周静脉通路倾向的 患者。 3.有锁骨下或颈内静脉插管 禁忌症的患者。 4.输注刺激性药物，如化疗 药物等患者。 5.输入高渗性或粘稠性液体， 如胃肠外营养液、脂肪乳等 患者。 6.需反复输血或血制品，或 反复采血的患者。 二、PICC禁忌症 1.无合适的穿刺置管血 管。 2.穿刺部位有感染或损 伤。 3.置管途径有外伤史、 血管外科手术史、放射 放射治疗史、静脉血栓 形成史。 4.接受乳腺癌根治术和 腋下淋巴结清扫的术后 患侧肢体。 5.上腔静脉压迫综合征。
手肿胀的处理: （1）手掌的屈伸运动，即握拳-->松拳 -->握拳连续做此动作数次。 （2）手握热毛巾，促进血液回流，注 意水温，防止烫伤。 （3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 深层血管可请求导管室大夫协 助取出，并立即上报医院管理部 门。
静脉炎的预防和处理： (1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日 3次，连续使用10天。 （2）使用纳米银敷贴。 (3)如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情况给 予处理。
10.PICC
Q&A

1.PICC概念
外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC
导管尖端位于上腔静 脉为患者提供中、长期 的静脉输液治疗（7天至 1年），从外周静脉穿刺 插管，其尖端定位于上 腔静脉或锁骨下静脉的 导管，通常长度为5565cm。
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2. PICC的特点及应用指征
1. 2. 3. 4. 渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1 可由护士在病人床旁插管，无 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人 化疗病人避免了化疗药物的外
三、心律失常
导管插入过深，以致导管尖端 进入右心房或心室，可诱发心律 失常。
在PICC导管基本置入预测长度 时，如果患者突然出现心悸、心 律不齐等症状时，说明导管进入 太深，应慢慢往外拔导管，同时 了解病人的感觉，待病人心悸的 症状消失后可立即停止拔管，必 须以X线确定导管尖端位置正常后 方可使用。
2. 其它必需品：皮尺、止血带、 胶布、弹力绷带、静脉炎膏（百 多邦、喜疗妥）
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5.PICC置管的步骤
二、选择穿刺点：
扎止血带，嘱病人握拳，选择 所扎血管后松开止血带。尽量避 开肘弯处1-2厘米 三、测量导管置入长度：
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8、PICC维护技术
维护操作流程
1.用物准备
2.维护前准备 三查七对测量臂围 3.操作流程 更换输液接头→生理盐水冲管、 2ml肝素盐水正压封管→撕除旧 贴膜和思乐扣→消毒穿刺点周围 皮肤和外露导管→更换新敷料、 思乐扣→固定导管、覆盖正压接 头→填写维护记录单。
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9、PICC常见并发症
一、局部渗血 局部渗血的分度 0：无渗出 Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个外观可见血渍，干燥。 Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个被渗血浸透。 Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出。 Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。 二、静脉炎 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 静脉炎分度： 0：没有症状 Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛 Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉 Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>1英寸，有 脓液渗出。 处理：抬高患肢、热敷外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥理疗：紫外线、神灯。

5.留置PICC管的步骤
十二、置入PICC管： 1. 左手固定好鞘，右手将 PICC导管自鞘内缓慢、匀 速的推进。 至15-20厘米时嘱病人向静 脉穿刺侧转头以防止导管误 入颈静脉。 抽回血,用生理盐水２０ml 脉冲式冲管。 4. 安装一次性输液接头。
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8、PICC维护技术
二、更换接头 接头每7天更换1次。接头发生损坏、取过血后或不管什么原因取下接头后都需要更换。 三、冲洗导管 生理盐水脉冲式冲洗导管并正压封管。 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 禁止使用＜10ml的注射器冲管，更不能使用高压注射器。 如果经导管内抽血、输血、输注其他黏滞性液体（如脂肪乳。血清蛋白、TPN、甘露醇等）必 须手动脉冲式冲管后再输注其他液体。 在日常冲洗导管时，无须每次检验回血（多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管 阻塞）。

6.PICC置管中的疑难问题
一、导管送入困难： 1.静脉瓣阻挡 2.血管痉挛 3.静脉走行及解剖异常 4.静脉瘢痕或管腔缩窄 5.穿刺鞘脱出静脉 6.与病人体位有关 7.胸腔内或血管内留置器材的影响 二、导管异位 1.置管时患者体位不对 2.各种原因造成的胸腔内压力增加 3.咳嗽 4.打喷嚏 5.堵鼻鼓气 6.强有力的冲管 7.上肢剧烈运动 8充血性心力衰竭