冠状动脉介入手术病人健康教育PPT课件
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• 术前准备指导 术前除做血、尿、便三大常规检查外，还必须测定凝血
四项和手感八项。做碘过敏试验。向病人说明皮肤准备的意义、 范围和方法，嘱咐病人准备备皮后保持局部清洁，并穿清洁透 气的开衫内衣。告知患者手术前日不宜吃得过饱，不宜进食难 消化的食物，如黏度高和油炸食品。不宜喝奶制品及生冷食物， 最好进食粥类和面汤类质软、易消化的食物。 手术前4~6h禁 食水。
第7页/共33页
冠状循环
窦房结支
右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支
（前面观）
左房支
左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
第8页/共33页
左室前支
冠状循环
左旋支
房室结支 左室后支
室间隔支
第9页/共33页
（后面观）
冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支
冠状动脉解剖部位
右冠状动脉
左冠状动脉 左回旋支 左前降支
第31页/共33页
第32页/共33页
感谢您的观看。
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第25页/共33页
治疗后健康教育
• 饮食与用药指导 术后鼓励病人饮水，促进造影剂排泄，
减轻其对肾脏的伤害。告知术后进食低盐、 低脂饮食，进食不可过饱。有糖尿病及肾 功能不全者，指导病人要按医嘱调整饮食， 由于排便困难可反射性影响心率和动脉血 流量而引起意外，因此，手术和除强调保 持大便通畅外，可以给予缓泻剂，向病人 说明应用缓泻剂的目的和方法，冠心病介 入治疗常规应用抗凝药物，指导病人注意 观察有无出血倾向，重点观察呕吐物、尿 液、大便、皮肤、牙龈、注射针眼等，发 现异常及时报Ba告ck 医护人员。
冠心病是指冠状动脉粥 样硬化及冠状动脉功能性 改变(如痉挛)使血管腔狭窄 阻塞导致心肌相对或绝对 缺血、缺氧而引起的心脏 病，其全称为冠状动脉性 心脏病，亦称缺血性心脏 病。
第1页/共33页
冠心病的易患因素或危险因素
* 年龄：＞40岁；脑力劳动者多见 * 性别：男＞女 * 血脂异常 * 血压升高 * 吸烟 * 糖尿病及肥胖
及副作用。服用抗凝药物的目的是抑制血小 板聚集，防止术后血栓形成，保护支架，如 氯比格雷的副作用可以出现白细胞降低、胃 肠道症状、皮疹等；服用降脂药物的目的是 阻止或延缓冠状动脉硬化，防止血管再狭窄， 如辛伐他汀对肝脏有损害，需定期复查肝功 能等，增加其保健第知29页识/共。33页
出院健康指导
•
运动指导
3. Balloon and Stent Inflated at
8-18 Atm.
第17页/共33页
4. Remove Catheter Post-Stent Angiogram.
【健康教育要点】
• 治疗前健康教育 • 治疗后健康教育 • 出院健康指导
第19页/共33页
治疗前健康教育
• 心理指导 了解和掌握病人心理反应特点及对所患疾病的认知程度、
第10页/共33页
心电图定位
下壁 II III avF 前间壁 V1-V3 前壁 V1-V4 右室 V3R-V5R 广泛前壁 V1-V6 后壁 V7-V9
第11页/共33页
右冠状动脉闭塞可引起左心室膈面、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结 和房室结 左冠状动脉主干闭塞可引起左心室广泛心肌梗死 左冠状动脉回旋支闭塞可引起左心室高侧壁、膈面和左心房梗死，可能累及 房室结 左冠状动脉前降支闭塞可引起左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖瓣 前乳头肌梗死
告知病人身体恢复正常后可进行规律性有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车打太极拳等，这些运动的 特点是强度低、有节奏、不中断、持续时间较长（一般要求半小时以上）。
第30页/共33页
出院健康指导
• 复诊指导 向病人说明出院后随诊是在院治疗的继续，目的是定期复
查术后疗效，早期发现和处理新发生的症状和新出现的疾病。 告知门诊随诊时间分别为术后半个月、1个月、2个月、4-6个 月和1年，之后每半年复诊一次，遇有特殊或紧急情况随时就诊， 终身随访。
第26页/共33页
出院健康指导
• 活动与休息指导 向病人说明出院后即可进行日常活动，
嘱咐病人避免剧烈运动和重体力劳动，注意 劳逸结合。平诊PTCA术后1周即可恢复工作。 急诊PTCA术后3-4周可恢复工作。原则是循 序渐进，从轻工作逐渐过渡到较重工作，最 大工作量不超过术前70%-80%，嘱咐病人出 院后要保持良好的心态和稳定的情绪，避免 情绪激动，尤其对有A型行为倾向的病人，注 意纠正好胜、紧张、急躁的心态。
第2页/共33页
Atherosclerosis:
a multifactorial disease
第3页/共33页
Plaque rupture
The main releasing factors
第4页/共33页
概念
• 冠状动脉造影术（CAG）是目前唯一可以显示冠状动脉形态的方法。是冠心病诊断、介入治疗以及冠脉搭 桥术前最基本、最具有特异性的评估指标。
第27页/共33页
出院健康指导
• 饮食指导 告知病人要保持规律、合理的饮食，可进食优质高蛋白、高维生素、低脂清淡、易消化的食物，嘱咐病
人不可暴饮暴食或进食过量过饱，以免增加心脏负担，强调术后必须戒烟限酒，养成良好的生活习惯，减 少诱发冠心病的易患因素。
第28页/共33页
出院健康指导
• 用药指导 讲解坚持服用口服药物的目的、方法
第5页/共33页
概念
• 经皮穿刺冠状动脉内成型术（PTCA）是采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送至待扩张的动脉口， 再将相应大小的球囊沿导引钢丝送至欲扩张的病变处，根据病变的性质和部位选择不同的时间和压力进行 扩张，可重复多次直到结果满意或辅以其他治疗措施。
第6页/共33页
概念
• 冠状动脉血管内支架植入术（STENT）多指在冠腔内血管成形术的基础上，置入一种由高分子物质或医用 金 属 材 料 制 成 的 支 架 ， 以 防 止 血 管 弹 性 回 缩 和 有 效 处 理 P TC A 术 中 内 膜 撕 裂 、 血 管 痉 挛 造 成 的 血 管 闭 塞 等 并 发症，减少术后再狭窄的发生率。
Back
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治疗后健康教育
• 体位与活动的指导 行股动脉入路的Байду номын сангаас人术后应保持平卧位24h，
嘱咐病人穿刺术侧肢体自然伸直或微外展。病人有 尿、便时应使用便器于床上排泄，排便时指导病人 不要用力过猛或自行坐起，以免发生意外。指导病 人进行四肢活动，健侧肢体通常不受限制可自由活 动，为防止深静脉血栓形成，指导病人家属进行下 肢被动按摩。行桡动脉入路的病人，指导病人将术 侧手臂抬高放于胸前，术后1-2h后适当做手指活 动。
LAD 左冠状动脉前降支 V1、V2
LAD 左冠状动脉前降支 I、aVL、V2、V3、V4
CIRC 回旋支
I、aVL、V5、V6
variable 可有变异
V1、V2
可有相应变异
（reciprocal changes）
inferior wall 下壁 RCA 右冠状动脉
Ⅱ、Ⅲ、aVF
right ventricle 右心室 RCA 右冠状动脉
V3R、V4R
第13页/共33页
冠状动脉造影：Seldinger穿刺
股动脉入路 桡动脉入路
第14页/共33页
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
原理示意图
1. Diagnose and Cross Lesion with Guide Wire （导丝）.
2. Cross Lesion with Deflated Balloon Catheter.
第21页/共33页
• 备皮范围 第22页/共33页
治疗前健康教育
• 手术适应锻炼 向病人说明术后保持固定体位和学会床
上排便的意义和方法，对老年男性病人询问 有无前列腺增生及排尿困难情况，有严重的 排尿困难应予以术前导尿，向病人讲解导尿 的目的和配合方法，取得病人配合。对无排 尿困难者，术前进行床上排尿训练，并及时 评估训练效果，根据病人掌握程度，调整培 训计划。
3. Inflate the Balloon at 4-12 Atm .
第15页/共33页
4. Remove Balloon Catheter… Post PTCA Angiogram.
支架
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冠状动脉支架植入过程示意图
1. Pre-Stent PTCA.
2. Stent Catheter Positioned.
对疾病的态度和对手术的认知，注意发现和纠正错误的认知和 不合理的期望，用科学的态度向患者保证治疗的有效性，消除 患者忧郁消极的心理，对待患者耐心热情，服务周到，并教会 病人自我放松，保持乐观心态对病人实施有针对性的心理指导， 减轻病人及家属对介入手术的紧张、焦虑心理。
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治疗前健康教育
第24页/共33页
治疗后健康教育
• 局部及鞘管的护理指导 告知术后拔除股动脉鞘管后，要用弹力
绷带加压包扎，沙袋压迫穿刺部位6-8h，在此 期间不要突然做增加腹压的活动，如有咳嗽、 恶心、呕吐时，应示意护士立即压迫局部，防 止发生血肿，拔除动脉鞘管时，指导病人排空 尿液，分散注意力，避免紧张，嘱咐病人拔管 后如出现不适感受应及时报告医护人员。
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冠状动脉与心电图导联 coronary circulation and related ECG leads
心脏壁 wall
血管 vessel
相关导联 leads
septum 间隔 anterior wall 前壁 lateral wall 侧壁 posterior wall 后壁
四项和手感八项。做碘过敏试验。向病人说明皮肤准备的意义、 范围和方法，嘱咐病人准备备皮后保持局部清洁，并穿清洁透 气的开衫内衣。告知患者手术前日不宜吃得过饱，不宜进食难 消化的食物，如黏度高和油炸食品。不宜喝奶制品及生冷食物， 最好进食粥类和面汤类质软、易消化的食物。 手术前4~6h禁 食水。
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冠状循环
窦房结支
右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支
（前面观）
左房支
左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
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左室前支
冠状循环
左旋支
房室结支 左室后支
室间隔支
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（后面观）
冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支
冠状动脉解剖部位
右冠状动脉
左冠状动脉 左回旋支 左前降支
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感谢您的观看。
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治疗后健康教育
• 饮食与用药指导 术后鼓励病人饮水，促进造影剂排泄，
减轻其对肾脏的伤害。告知术后进食低盐、 低脂饮食，进食不可过饱。有糖尿病及肾 功能不全者，指导病人要按医嘱调整饮食， 由于排便困难可反射性影响心率和动脉血 流量而引起意外，因此，手术和除强调保 持大便通畅外，可以给予缓泻剂，向病人 说明应用缓泻剂的目的和方法，冠心病介 入治疗常规应用抗凝药物，指导病人注意 观察有无出血倾向，重点观察呕吐物、尿 液、大便、皮肤、牙龈、注射针眼等，发 现异常及时报Ba告ck 医护人员。
冠心病是指冠状动脉粥 样硬化及冠状动脉功能性 改变(如痉挛)使血管腔狭窄 阻塞导致心肌相对或绝对 缺血、缺氧而引起的心脏 病，其全称为冠状动脉性 心脏病，亦称缺血性心脏 病。
第1页/共33页
冠心病的易患因素或危险因素
* 年龄：＞40岁；脑力劳动者多见 * 性别：男＞女 * 血脂异常 * 血压升高 * 吸烟 * 糖尿病及肥胖
及副作用。服用抗凝药物的目的是抑制血小 板聚集，防止术后血栓形成，保护支架，如 氯比格雷的副作用可以出现白细胞降低、胃 肠道症状、皮疹等；服用降脂药物的目的是 阻止或延缓冠状动脉硬化，防止血管再狭窄， 如辛伐他汀对肝脏有损害，需定期复查肝功 能等，增加其保健第知29页识/共。33页
出院健康指导
•
运动指导
3. Balloon and Stent Inflated at
8-18 Atm.
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4. Remove Catheter Post-Stent Angiogram.
【健康教育要点】
• 治疗前健康教育 • 治疗后健康教育 • 出院健康指导
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治疗前健康教育
• 心理指导 了解和掌握病人心理反应特点及对所患疾病的认知程度、
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心电图定位
下壁 II III avF 前间壁 V1-V3 前壁 V1-V4 右室 V3R-V5R 广泛前壁 V1-V6 后壁 V7-V9
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右冠状动脉闭塞可引起左心室膈面、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结 和房室结 左冠状动脉主干闭塞可引起左心室广泛心肌梗死 左冠状动脉回旋支闭塞可引起左心室高侧壁、膈面和左心房梗死，可能累及 房室结 左冠状动脉前降支闭塞可引起左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖瓣 前乳头肌梗死
告知病人身体恢复正常后可进行规律性有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车打太极拳等，这些运动的 特点是强度低、有节奏、不中断、持续时间较长（一般要求半小时以上）。
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出院健康指导
• 复诊指导 向病人说明出院后随诊是在院治疗的继续，目的是定期复
查术后疗效，早期发现和处理新发生的症状和新出现的疾病。 告知门诊随诊时间分别为术后半个月、1个月、2个月、4-6个 月和1年，之后每半年复诊一次，遇有特殊或紧急情况随时就诊， 终身随访。
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出院健康指导
• 活动与休息指导 向病人说明出院后即可进行日常活动，
嘱咐病人避免剧烈运动和重体力劳动，注意 劳逸结合。平诊PTCA术后1周即可恢复工作。 急诊PTCA术后3-4周可恢复工作。原则是循 序渐进，从轻工作逐渐过渡到较重工作，最 大工作量不超过术前70%-80%，嘱咐病人出 院后要保持良好的心态和稳定的情绪，避免 情绪激动，尤其对有A型行为倾向的病人，注 意纠正好胜、紧张、急躁的心态。
第2页/共33页
Atherosclerosis:
a multifactorial disease
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Plaque rupture
The main releasing factors
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概念
• 冠状动脉造影术（CAG）是目前唯一可以显示冠状动脉形态的方法。是冠心病诊断、介入治疗以及冠脉搭 桥术前最基本、最具有特异性的评估指标。
第27页/共33页
出院健康指导
• 饮食指导 告知病人要保持规律、合理的饮食，可进食优质高蛋白、高维生素、低脂清淡、易消化的食物，嘱咐病
人不可暴饮暴食或进食过量过饱，以免增加心脏负担，强调术后必须戒烟限酒，养成良好的生活习惯，减 少诱发冠心病的易患因素。
第28页/共33页
出院健康指导
• 用药指导 讲解坚持服用口服药物的目的、方法
第5页/共33页
概念
• 经皮穿刺冠状动脉内成型术（PTCA）是采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送至待扩张的动脉口， 再将相应大小的球囊沿导引钢丝送至欲扩张的病变处，根据病变的性质和部位选择不同的时间和压力进行 扩张，可重复多次直到结果满意或辅以其他治疗措施。
第6页/共33页
概念
• 冠状动脉血管内支架植入术（STENT）多指在冠腔内血管成形术的基础上，置入一种由高分子物质或医用 金 属 材 料 制 成 的 支 架 ， 以 防 止 血 管 弹 性 回 缩 和 有 效 处 理 P TC A 术 中 内 膜 撕 裂 、 血 管 痉 挛 造 成 的 血 管 闭 塞 等 并 发症，减少术后再狭窄的发生率。
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治疗后健康教育
• 体位与活动的指导 行股动脉入路的Байду номын сангаас人术后应保持平卧位24h，
嘱咐病人穿刺术侧肢体自然伸直或微外展。病人有 尿、便时应使用便器于床上排泄，排便时指导病人 不要用力过猛或自行坐起，以免发生意外。指导病 人进行四肢活动，健侧肢体通常不受限制可自由活 动，为防止深静脉血栓形成，指导病人家属进行下 肢被动按摩。行桡动脉入路的病人，指导病人将术 侧手臂抬高放于胸前，术后1-2h后适当做手指活 动。
LAD 左冠状动脉前降支 V1、V2
LAD 左冠状动脉前降支 I、aVL、V2、V3、V4
CIRC 回旋支
I、aVL、V5、V6
variable 可有变异
V1、V2
可有相应变异
（reciprocal changes）
inferior wall 下壁 RCA 右冠状动脉
Ⅱ、Ⅲ、aVF
right ventricle 右心室 RCA 右冠状动脉
V3R、V4R
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冠状动脉造影：Seldinger穿刺
股动脉入路 桡动脉入路
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经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
原理示意图
1. Diagnose and Cross Lesion with Guide Wire （导丝）.
2. Cross Lesion with Deflated Balloon Catheter.
第21页/共33页
• 备皮范围 第22页/共33页
治疗前健康教育
• 手术适应锻炼 向病人说明术后保持固定体位和学会床
上排便的意义和方法，对老年男性病人询问 有无前列腺增生及排尿困难情况，有严重的 排尿困难应予以术前导尿，向病人讲解导尿 的目的和配合方法，取得病人配合。对无排 尿困难者，术前进行床上排尿训练，并及时 评估训练效果，根据病人掌握程度，调整培 训计划。
3. Inflate the Balloon at 4-12 Atm .
第15页/共33页
4. Remove Balloon Catheter… Post PTCA Angiogram.
支架
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冠状动脉支架植入过程示意图
1. Pre-Stent PTCA.
2. Stent Catheter Positioned.
对疾病的态度和对手术的认知，注意发现和纠正错误的认知和 不合理的期望，用科学的态度向患者保证治疗的有效性，消除 患者忧郁消极的心理，对待患者耐心热情，服务周到，并教会 病人自我放松，保持乐观心态对病人实施有针对性的心理指导， 减轻病人及家属对介入手术的紧张、焦虑心理。
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治疗前健康教育
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治疗后健康教育
• 局部及鞘管的护理指导 告知术后拔除股动脉鞘管后，要用弹力
绷带加压包扎，沙袋压迫穿刺部位6-8h，在此 期间不要突然做增加腹压的活动，如有咳嗽、 恶心、呕吐时，应示意护士立即压迫局部，防 止发生血肿，拔除动脉鞘管时，指导病人排空 尿液，分散注意力，避免紧张，嘱咐病人拔管 后如出现不适感受应及时报告医护人员。
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冠状动脉与心电图导联 coronary circulation and related ECG leads
心脏壁 wall
血管 vessel
相关导联 leads
septum 间隔 anterior wall 前壁 lateral wall 侧壁 posterior wall 后壁