骨科相关知识点总结

“Segong”骨折的解释

Segond骨折是指胫骨平台外侧撕脱骨折，一般在膝关节急性外伤时出现。就骨折本身而言，在临床上并不需要特别的手术治疗，但由于Segond骨折强烈提示前交叉韧带断裂，而前交叉韧带断裂在急诊时常常不容易诊断。

Segond骨折位于胫骨平台近端背侧，与外侧关节囊相连。其常合并有前交叉韧带断裂，故将Segond骨折作为诊断前交叉韧带断裂的强有力证据。（有时如果没有胫骨髁间棘撕脱骨折或Segond骨折时，由于血肿和疼痛的影响，诊断前交叉韧带断裂较困难，故可根据以下要点来分析：受伤时是否听到或感觉到断裂声；能否继续从事伤前的活动；受伤后膝关节开始肿胀，并在12小时内肿胀达到最高峰。

颈椎前路手术的并发症

1、植骨不融合

椎间植骨平均2~3个月骨性融合，故术后需用颈托制动3个月。若术后半年颈椎侧位片仍显示植骨间有裂隙更清晰，颈椎过伸、屈侧位片提示节段不稳，则为植骨不融合。

2、植骨块脱出

3、椎间盘切除不合理

4、植骨区感染

术后4~5天若有伤口疼痛、肿胀、颈活动发僵及高热，应及时检查伤口是否感染并及时处理；

5、脊髓损伤

器械直接损伤及体位、震荡性脊髓损伤；

6、神经损伤

神经根、喉上神经、喉返神经、交感神经损伤；

7、椎动脉损伤；

8、气道通气障碍及继发性脑损害；

9、术式不当；

10、食道损伤

由于拉钩时引起。

胸腰椎前路手术入路指征

有五大指征：

1、椎体肿瘤；

2、椎体的爆裂骨折，骨折块突入椎管大于1/2（提示后纵韧带破裂）；

3、腰1以上节段的椎间盘摘除或后纵韧带骨化灶清除后需植骨；

4、胸腰段陈旧性压缩性骨折导致脊髓前方受压者；

5、椎体结核病灶清除需植骨。

腰骶部移行椎的分类

腰骶部移行椎的分类

腰骶部移行椎的分类

腰骶部移行椎是脊柱发生过程中一种十分常见的分节异常，主要表现为末节腰椎的一侧或两侧横突增大、并与骶骨形成不完全或完全骨性融合。（如腰椎骶化、骶椎腰化）

腰骶部移行椎的分类：按照Castellvi等标准分4个类型：

Ⅰ型横突发育异常：横突肥大呈三角形，其宽度超过19mm。再根据其发生于单侧或双侧分为ⅠA和ⅠB两个亚型；

Ⅱ型不完全腰（骶）化：横突肥大，形状类似骶骨翼，与骶骨相接触形成关节样结构。再根据其发生于单侧或双侧分为ⅡA和ⅡB两个亚型；

Ⅲ型完全腰（骶）化：横突与骶骨发生骨性融合。单侧融合为ⅡA型，双侧融合为ⅡB型。

Ⅳ型混合型：双侧横突肥大，一侧与骶骨相接触为Ⅱ型表现，另一侧与骶骨形成骨性融合为Ⅲ型

人工全膝关节置换术的适应症

人工全膝关节置换术的适应症章海均

1、原则上，60岁以上的老年人，膝关节X线片上有严重的骨质破坏，因关节有畸形和/或孪缩、不稳定而发生显著疼痛、站立或行走功能障碍者，都是人工膝关节置换术的手术适应症者；

2、手术的目的，首先解除疼痛，其次是改善膝关节的稳定性和活动度。根据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态等情况，确定手术适应症；

3、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他一些非化脓性关节病的后期；

4、40~60岁的男性骨关节炎患者，如果必须从事体力劳动，适于行截骨术或关节融合术。同样年龄的类风关患者，由于疼痛和畸形而活动障碍，为改善生活质量，也是人工膝关节置换术的手术适应症；

5、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤，有条件保存肢体者，可以在作瘤段切除后，用特殊假体作人工膝关节置换术。

人工全髋关节置换指征

人工全髋关节置换指征

宁波二院

选择全髋关节置换术时应考虑：

1、全身健康状况：有无心脏、肺、脑系统的并发症，能否承受手术；

2、年龄：目前有放宽手术年龄的趋势；

3、职业：对强体力劳动者。最好不行人工全髋关节置换术；

4、病人要求：原则上以解除疼痛，纠正畸形，改进功能为目的；

5、髋部骨质质量；

指征：首先解除髋关节疼痛，其次是改进髋关节功能；

1、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；

2、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死；Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术；

3、退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术；

4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者，由于：

1）、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限；

2）、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；

3）、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围小，病人虽然年龄较轻，但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提早行人工全髋关节置换术；

5、髋关节强直：髋关节痛是最主要的手术指征。单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者不是手术指征；未完全骨性强直的髋关节，而有疼痛及畸形的可行人工全髋关节置换术；

6、慢性髋关节脱位：主要包括先天性髋关节脱位，髋臼发育不良以及因创伤感染导致的陈旧性脱位；髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎，病人疼痛或失去功能，45岁以上的患者可考虑行人工全髋关节置换术；

7、关节成形术失败病例，包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例。再置换手术的主要指征是髋关节疼痛，关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应症，而进行再置换的手术指征是： 1）、假体松动引起的髋关节疼痛；

2）、假体柄部折断；

3）、假体脱位，手法复位失败者；

4）、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者；

手术造成假体柄穿出股骨干者，如无疼痛者是手术相对适应症；

8、骨肿瘤：位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤，可考虑行人工全髋关节置换术，如病变波及大粗隆，则应用特制的人工髋关节。

痛风的诊治

痛风的诊治

宁波二院张前法

一、概念

因嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病。主要表现为，血尿酸升高，反复发