乳腺癌患者的不确定感及其相关因素

乳腺癌患者的不确定感及其相关因素
【摘要】目的:探讨乳腺癌住院患者的不确定感状况及其主要影响因素。

方法:采用问卷调查法,由实验者采用统一的调查语和调查问卷进行调查,所有问卷力求由患者亲自填写,若患者因体力或认知限制无法填写,则由本人在访谈后按患者的意愿代为填写,注意避免暗示患者。

结果:在患者病情符合保乳手术指征的情况下开展保乳手术对稳定患者心态有重要的作用;乳腺癌住院患者的疾病不确定感与希望呈显著负相关;总体不确定感及两因子与“屈服”应对方式皆呈正相关,与“回避”应对方式皆呈负相关,说明“屈服”是乳腺癌患者的消极应对方式,会加重患者的不确定感,“回避”则是乳腺癌患者积极的应对方式,可减轻患者的不确定感。

结论:乳腺癌住院患者普遍存在焦虑、抑郁情绪,不确定感与焦虑、抑郁呈显著正相关,护士应指导患者宣泄不良情绪,降低焦虑、抑郁水平,以降低患者的疾病不确定感
Objective:Investigation and discussion breast cancer is in hospital patient’s indeterminacy feels status and their main influencing factor.Methods:Adopt a questionnaire to inquire into law ,adopt the unified investigation language and investigation questionnaire to make an investigation by the experimentalist,all questionnaires make every effort to be filled in in person by patient,are to filled in as an agent behind the interview according to patient’s wish by self,pay attention to avoiding dropping a patient a hint if the patient has no way to fill in because physical power or cognition restricts.Results:The operation carrying out guarantor milk under the situation that patient state of illness accords with guarantor milk operation indication has the important effect to the psychology stabilizing a patient;Breast cancer is in hospital patient’s uncertain feeling of disease and hope a ssume the negative notable relevance;Uncertain feeling of population and two factors answer way with “knuckling under” all presenting being related to,all present to shoulder a relevance with “avoiding answering way”,explain that “knuckling under” is that inactivity of breast cancer patient answers way,indeterminacy that can aggravate a patient feels“,the indeterminacy ”avoiding being that the breast cancer patient answers way,but lightens a patient actively then“ feels.Conclusions:The adenocarcinoma is in hospital common existence of patient is extremely anxious,depressed mood,uncertain feeling and the extremely anxious,depressed memorial are notable be being related to,should guide a patient to get the bad mood,lessening off the chest feeling anxious,depre ssed nurse level,to reduce uncertain feeling of patient’s disease 【Key words】Breast cancer patient;Uncertain feeling situation;Relevance factor
乳腺癌已在我国女性所患癌症中患病率居首位,每年以3%-6%的速度递增,发病日趋年轻化,比西方国家平均提前10-15年 [1] 。

有报道 [2] 将不
确定感定义为缺乏判定与疾病有关事物的能力。

本文旨在通过调查乳腺癌住院患者的疾病不确定感、希望水平、应对方式及焦虑、抑郁状况,了解乳腺癌住院患者的不确定感状况及其主要影响因素,从而为制订护理干预措施提供方向和理论基础。

1.材料与方法
1.1一般资料:随机选择2008年1月-2010年2月在我院胸外科住院的乳腺癌患者50例作为实验对象。

纳入标准:①
经临床、影像学和病理学检查确诊为乳腺癌;②年龄≥20岁;③对病情知情,并自愿参加本次调查;④患者神志清楚、能阅读文字或可以正确回答问题。

排除标准:①乳腺癌出院患者;②年龄<20岁;③患者有认知障碍或不能正确回答问题者。

1.2方法:采用问卷调查法,由实验者采用统一的调查语和调查问卷进行调查,所有问卷力求由患者亲自填写,若患者因体力或认知限制无法填写,则由本人在访谈后按患者的意愿代为填写,注意避免暗示患者。

1.2.1一般状况调查表:包括性别、年龄、婚姻状况、学历、职业等。

1.2.2中文版Mishel疾病不确定感量表(Mshel uncertainty in illness scale-adult,MUIS-A)。

该量表由Mishel发展并被广泛应用于检测住院患者,有学者 [3] 将其翻译成中文并进行修订。

量表包括25个条目,包含不明确性和复杂
性2个维度,总的内在一致性信度Cronbach’sα值为0.570。

其中不明确性因素的信度系数为0.865,复杂性因素的信度系数为0.656,内容效度为0.92,与情景量表的同时效标效度为0.570。

量表总分25-125分,复杂性因素得分范围10-50分,不明确性因素得分范围15-75分。

单题平均得分 2.33分以下表示低程度的不确定感,2.33-3.66分表示中程度的不确定感,3.67分以上表示高程度的不确定感,得分越
高,表示疾病不确定感越高 [3] 。

1.2.3中文版Herth的希望量表(Herth hope index,HHI)由中国医科大学 [4] 翻译引入我国,内部一致性信度Cronbach’sα值为0.85。

量表共12题,
包括3个方面的内容:对现实与未来的积极态度(temporality and future,以下简写为T);采取的积极行动(positive readiness and expectancy,以下简写为P);与他人保持亲密的关系(interconnectedness,以下简写为I)。

总分12-48分,其中12-23分者定义
为低水平;24-35分者定义为中等水平;3648分者定义为高水平 [5] 。

1.2.4医学应对问卷(medical coping modes questionaire,MCMQ) [3] 包括
面对(8项)、回避(7项)、屈服(5项)3个维度。

1.2.5焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表self-rating depression scale,SDS) [5] 。

SDS和SDS均包括20个条目,主要评定依据为
项目所定义的症状出现的频度。

所应用量表中,MCMQ、SDS、SAS量表经大样本人群测试后证明具有较好的信度与效度,在国内心身医学领域应用已较为广泛。

1.3数据处理:所有数据在SPSS11、12软件中进行分析。

采用的统计方法包括:描述性统计方法t单因素方差分析、成组t检验、spear-man直线相关分析、多元线性逐步回归分析。

2.结果
2.1患者一般资料:患者未婚2例占4%,配偶健在39例占78%,离婚3例占6%,丧偶6例占12%。

文化程度:初中及以下23例占46%,高中15例占30%,大学及以上12例占24%;家庭关系和睦者42例占甾84%,一般3例占6%,差5例占10%;术前患者20例占40%,术后化疗前21例占42%,化疗9例占18%;改良根治术40例占80%,保乳术10例占20%。

2.2疾病不确定感状况:疾病不确定感总分47-98分,平均(67.8±12.42)分,单题平均得分(22.75±0.51)分,不明确性因素得分28-67分,平均(44.1±8.77)分,单题平均得分(22.94±0.58)分,复杂性因素得分17-37分,平均(24.37±4.13)分,单题平均得分(22.45±0.42)分。

处于低水平不确定感的患者8例占16%,中等水平39例占78%,高水平3例占6%。

经单因素方差分析,结果显示,不同治疗阶段患者的不确定感水平差异有统计学意义(P<0.05),(见表1)。

表1不同治疗阶段患者的疾病不确定感比较(x?±s分)(n=50)
2.3希望、应对方式、焦虑、抑郁状况:希望总分23-46分,平均(32.1±6.03)分,对现实与未来的积极态度(T)得分6-15分,平均(10.11±2.23)分,采取的积极行动(P)得分7-6分,平均(11.16±2.01)分,与他人保持亲密的关系(I)得分6-16分,平均(10.71±2.25)分。

低水平8例占16%,中等水平39例占78%,高水平3例占6%。

t 检验结果显示,”面对“和”回避“应对方式显著低于常模(P<0.05),”屈服“应对方式
显著高于常模(P<0.01);焦虑、抑郁水平均显著高于常模(P<0,01)。

2.4乳腺癌住院患者的疾病不确定感与相关因素:以整体不确定感为应变量,以患者的一般资料、希望、应对方式、焦虑、抑郁为自变量进行多元线性逐步回归分析,(见表2)。

表2整体不确定感与相关因素的多元线性逐步回归分析结果
注:R 2 =0.831,F=11.891。

3.讨论
3.1乳腺癌住院患者的疾病不确定感状况。

本实验表明,乳腺癌住院患者普遍存在疾病不确定感,其不确定感属于中等程度。

同时,术前患者的疾病不确定感显著高于术后化疗前和化疗中的患者,这可能与以下原因有关:①术前患者刚接触乳腺疾病,对疾病知识了解甚少,因此对疾病的状态、治疗及预后等都会产生不确定感。

术后患者的诊断已经明确,但治疗的有效性及自身形象的改变同样会引起不确定感,但较术前相比,患者心态会相对稳定,不确定感降低。

化疗中患者往往会将化疗不良反应,如脱发、恶心呕吐、全身无力、骨髓抑制等当作治疗失败的一个表现,不确定感因此产生并较术后增高。

②可能与癌转移的发生率有关,本实验中术前患者60%(12/20)发现癌转移,显著高于术后-化疗前的42%(9/21)和化疗中的33%(3/9)。

3.2相关因素:①手术方式。

保乳手术(BCT)患者,尤其是青年乳腺癌患者的疾病不确定感显著低于其他手术方式患者的疾病不确定感,主要是保乳手术痛苦小,整形效果好、保存功能患者更容易接收新事物有关。

有研究 [6] 证明了保
乳手术的远期疗效与根治术是一致的,对早期乳腺癌患者的生存率、复发率无负面影响,保乳手术的治疗在欧美各国盛行,已作为I、Ⅱ期乳腺癌的首选手术方式,但在国内仅有少数医院开展,究其愿因,主要与大部分患者思想观念陈旧有关。

本组实验结果进一步显示,在患者病情符合保乳手术指征的情况下开展保乳手术对稳定患者心态有重要的作用。

②希望。

乳腺癌住院患者的疾病不确定感与希望呈显著负相关,即患者拥有的希望水平越高,不确定感越低,提示在临床中提高患者内心的希望水平可显著降低其不确定感。

③应对方式。

总体不确定感及两因子与”屈服“应对方式皆呈正相关,与”回避“应对方式皆呈负相关,说明”屈服“是乳腺癌患者的消极应对方式,会加重患者的不确定感,”回避“则是乳腺癌患者积极的应对方式,可减轻患者的不确定感。

”面对“与总体不确定感及不明确性因子呈负相关,
与复杂性因子呈正相关,表明”面对“有降低患者不确定感的一面,也有加重患者不确定感的一面,”面对“是一种积极的应对方式,保持心情稳定、情绪乐观可有助于患者的健康,但过多的接受刺激,如癌症的严重后果、乳房的切除、化疗及放疗药物的应用等,也有可能损害患者的心身健康。

因此,在临床实践中,护士要指导患者使用”回避“这种积极的应对方式,帮助患者转移注意力,如看书、看电视或培养其他爰好等;要求思者少使用”屈服“应对方式,充分利用各种机会做好健康教育工作。

④焦虑。

本组实验表明,乳腺癌住院患者普遍存在焦虑、抑郁情绪,不确定感与焦虑、抑郁呈显著正相关,因此,护士应指导患者宣泄不良情绪,降低焦虑、抑郁水平,以降低患者的疾病不确定感。

参考文献
[1]吴航洲,李峥,金维佳.乳腺癌患者的疾病不确定感及其与社会支持的相关性研究[J].中华护理杂志,2006,41(2):101-104.
[2]Wonghongkul T,Dechaprom N,Phumivichuvate L,et al.Uncertainty appraisal,coping and quality of life in breast cancer survivors.Cancer Nurs[J],2006,29(3):250-257.
[3]许淑莲,黄秀梨.Mishel疾病不确定感量表之中文版测试[J].护理研究,1997,11(1):35-45.
[4]赵海平,王健.血液透析患者的社会支持和希望[J].中华护理杂志,2000,35(5):306.
[5]张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005:253.
[6]Sammarco A.Quality of life among older survivors of breast cancer.Cancer Nurs[J],2003,26(6):431-438.。