锁骨骨折诊断及治疗 PPT
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下地活动，宜多卧硬板床。 （五）复位固定后即出院的病人，保持正确姿势，早期禁做肩前屈动作，
防止骨折移位。 （六）注意休息，保持心情愉快，无急躁。 （七）出院一周复查1次，如有不适随时来诊。 （八）3个月后可恢复正常活动，并逐渐恢复工作。
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谢谢 ！
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结束
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26
从伤侧背部经肩上、前方 绕过腋下至肩后，横过背 部，经对侧肩上、前方绕 过腋下，横回背部至患侧 肩上、前方，如此包绕 8～12层。
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14
3、斜“8”字绷带固定法 固定时两腋垫以棉垫，
用绷带从患者伤侧肩上经 肩前方绕过腋下至肩后， 回至肩上方，横过胸前， 绕过对侧腋下，横过背部， 绕回至患侧肩上、前方， 如此反复包绕8～12层。
1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为
扁平状。
内1/3 中1/3 外1/3
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三角形 椭圆形 扁平状
2
• 锁骨内侧段有胸锁乳 突肌、胸大肌附着， 外侧段有三角肌、斜 方肌附着。
• 近段上移
• 远段下移
• 彼此重叠
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3
• 锁骨的下方有臂丛神 经和锁骨下动、静脉。
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4
1、间接暴力或直接暴力 均可引起锁骨骨折， 但以 间接暴力较多见。
• 3.固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血 管的压伤。
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23
出院指导：
（一）按医嘱服用接骨续筋药物，促进骨折愈合。 （二）嘱患者加强营养，多食瘦肉，水果。骨头汤，山芋肉，黑芝麻等
补肝肾，强筋骨食品。 （三）手法复位后，儿童外固定2-3周，成人外固定4周，粉碎性骨折固
定6周，手术后前臂悬吊上臂贴胸。 （四）固定带固定患肢5-6周，除必须卧位，保持复位和固定的病人均可
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15
• 4、双圈固定法 将事先准备好的2个固
定圈分别套在两侧肩部， 从背后拉紧固定圈，用短 布带将两固定圈的后下部 紧紧扎住。用另一短布带 松松扎住两圈后上部，用 一长布带在胸前扎住两圈 前方。
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16
内固定术：
适应证 ： • （1）锁骨外骨折伴喙锁韧带断裂。 • （2）骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。 • （3）锁骨开放性骨折。 • （4）伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上
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21
术后功能训练：
初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用 力握拳活动；
中期逐渐练习肩部功能活动； 后期拆除外固定可作肩关节个方向活动。
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22
术后护理：
• 1.病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺 胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下才能稳定。
• 2.睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧 位。
锁骨骨折
概述
锁骨骨折临床常见，多发于儿童。 骨折多发生于中段，即内前凸外后 凹的生理弯曲交界。锁骨和肩胛骨 为上肢带骨，起着联络上肢与躯干 的作用。所以上肢的重力对骨折的
移位影响较大。
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1
锁骨位于胸廓前上方，是联系肩胛骨与
躯干的支架。锁骨呈‘Ｓ’形。锁骨由外
向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外
肢骨折或者有移位。 • （5）不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要企业手术者。 • （6）闭合复位后不稳定或复位失败者。
主要：克氏针，钢板螺针，钢丝。
பைடு நூலகம்
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17
手术步骤：
1.切口：以骨折为中心， 在锁骨前上缘作横切 口。
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18
手术步骤：
2.沿皮肤切口切开皮下组 织及颈阔肌。
3.平行于锁骨切开骨膜， 将胸锁乳突肌的锁骨 头及斜方肌由锁骨上 缘作骨膜下剥离，再 沿其下缘剥离胸大肌 及三角肌，即可显露 骨折端。
手法复位：
①体位 患者坐位，挺胸抬头，双手叉 腰。
②扳提 术者以膝部顶住患者背部正中， 双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引， 使之挺胸伸肩，此时骨折移位可改 善，如有侧方移位，可用捺正手法 矫正。
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1、三角巾悬吊固定：
适用于幼儿青枝骨 折或其他不全骨折， 悬吊2-3周。
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2、横“8”字绷带固定法 腋下垫以棉垫，用绷带
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7
骨折分型 ：
• 1.青枝型骨折：多见于幼 儿，骨折处形成向上弯曲 的弧形。
• 2.横断型骨折：多见于成 年人，骨折端可有典型的 重叠，近端向上后方移位， 远端向前下方移位。
• 3.粉碎性骨折：多为直接 暴力引起，常于中1/3处有 小骨片呈垂直移位。
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11
5、锁骨内1/3骨折少见，多 为直接暴力造成。
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6
诊断：
诊断标准：
（1）有肩部外伤史。 （2）主要症状：伤后患肩内收下垂，头部偏向患侧、
下颌偏向健侧，多见用健侧肢体托扶患侧肢体
（3）骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异 常活动及骨擦音。
（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94)及《中医 正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
2、间接暴力引起的骨折 多因肩后外侧着地， 多发生于锁骨中外1/3 处，骨折呈斜形或横 断形，近端向后上方 移位，远端向下移位， 两骨折端重迭。
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5
3、幼儿骨质柔韧，多为青枝 骨折，骨膜仍保持联系。 由于胸锁乳突肌的牵拉， 骨折端往往向上成角，状 如弩弓。
4、骨折片向下向后移位时， 可压迫或刺伤锁骨下的重 要组织，造成血管、神经 损伤或血、气胸。
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手术步骤：
4.牵开骨折端，探查锁骨 下血管、神经压迫及
损伤情况，如有压迫
给予解除，如有血管、
神经损伤作修补缝合。
游离外侧骨折端后， 用2枚克氏针逆行交叉 钻出肩峰，复位后再 将此2枚克氏针由外向 内顺行钻入内侧骨折 段。
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20
手术步骤：
4.用钢板固定时，在骨折复 位后，依锁骨的外形将选 择好的钢板折弯，使其跨 越骨折线并置于锁骨的前 侧。用挡板或骨膜剥离器 保护好锁骨下血管、神经 及胸膜顶。用持骨器固定 后，用手摇钻钻孔，螺钉 固定。螺钉长度以穿过骨 皮质为易，不可过长。
防止骨折移位。 （六）注意休息，保持心情愉快，无急躁。 （七）出院一周复查1次，如有不适随时来诊。 （八）3个月后可恢复正常活动，并逐渐恢复工作。
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从伤侧背部经肩上、前方 绕过腋下至肩后，横过背 部，经对侧肩上、前方绕 过腋下，横回背部至患侧 肩上、前方，如此包绕 8～12层。
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3、斜“8”字绷带固定法 固定时两腋垫以棉垫，
用绷带从患者伤侧肩上经 肩前方绕过腋下至肩后， 回至肩上方，横过胸前， 绕过对侧腋下，横过背部， 绕回至患侧肩上、前方， 如此反复包绕8～12层。
1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为
扁平状。
内1/3 中1/3 外1/3
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• 锁骨内侧段有胸锁乳 突肌、胸大肌附着， 外侧段有三角肌、斜 方肌附着。
• 近段上移
• 远段下移
• 彼此重叠
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• 锁骨的下方有臂丛神 经和锁骨下动、静脉。
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1、间接暴力或直接暴力 均可引起锁骨骨折， 但以 间接暴力较多见。
• 3.固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血 管的压伤。
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出院指导：
（一）按医嘱服用接骨续筋药物，促进骨折愈合。 （二）嘱患者加强营养，多食瘦肉，水果。骨头汤，山芋肉，黑芝麻等
补肝肾，强筋骨食品。 （三）手法复位后，儿童外固定2-3周，成人外固定4周，粉碎性骨折固
定6周，手术后前臂悬吊上臂贴胸。 （四）固定带固定患肢5-6周，除必须卧位，保持复位和固定的病人均可
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• 4、双圈固定法 将事先准备好的2个固
定圈分别套在两侧肩部， 从背后拉紧固定圈，用短 布带将两固定圈的后下部 紧紧扎住。用另一短布带 松松扎住两圈后上部，用 一长布带在胸前扎住两圈 前方。
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内固定术：
适应证 ： • （1）锁骨外骨折伴喙锁韧带断裂。 • （2）骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。 • （3）锁骨开放性骨折。 • （4）伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上
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术后功能训练：
初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用 力握拳活动；
中期逐渐练习肩部功能活动； 后期拆除外固定可作肩关节个方向活动。
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22
术后护理：
• 1.病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺 胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下才能稳定。
• 2.睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧 位。
锁骨骨折
概述
锁骨骨折临床常见，多发于儿童。 骨折多发生于中段，即内前凸外后 凹的生理弯曲交界。锁骨和肩胛骨 为上肢带骨，起着联络上肢与躯干 的作用。所以上肢的重力对骨折的
移位影响较大。
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锁骨位于胸廓前上方，是联系肩胛骨与
躯干的支架。锁骨呈‘Ｓ’形。锁骨由外
向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外
肢骨折或者有移位。 • （5）不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要企业手术者。 • （6）闭合复位后不稳定或复位失败者。
主要：克氏针，钢板螺针，钢丝。
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手术步骤：
1.切口：以骨折为中心， 在锁骨前上缘作横切 口。
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手术步骤：
2.沿皮肤切口切开皮下组 织及颈阔肌。
3.平行于锁骨切开骨膜， 将胸锁乳突肌的锁骨 头及斜方肌由锁骨上 缘作骨膜下剥离，再 沿其下缘剥离胸大肌 及三角肌，即可显露 骨折端。
手法复位：
①体位 患者坐位，挺胸抬头，双手叉 腰。
②扳提 术者以膝部顶住患者背部正中， 双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引， 使之挺胸伸肩，此时骨折移位可改 善，如有侧方移位，可用捺正手法 矫正。
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1、三角巾悬吊固定：
适用于幼儿青枝骨 折或其他不全骨折， 悬吊2-3周。
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2、横“8”字绷带固定法 腋下垫以棉垫，用绷带
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骨折分型 ：
• 1.青枝型骨折：多见于幼 儿，骨折处形成向上弯曲 的弧形。
• 2.横断型骨折：多见于成 年人，骨折端可有典型的 重叠，近端向上后方移位， 远端向前下方移位。
• 3.粉碎性骨折：多为直接 暴力引起，常于中1/3处有 小骨片呈垂直移位。
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5、锁骨内1/3骨折少见，多 为直接暴力造成。
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诊断：
诊断标准：
（1）有肩部外伤史。 （2）主要症状：伤后患肩内收下垂，头部偏向患侧、
下颌偏向健侧，多见用健侧肢体托扶患侧肢体
（3）骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异 常活动及骨擦音。
（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94)及《中医 正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
2、间接暴力引起的骨折 多因肩后外侧着地， 多发生于锁骨中外1/3 处，骨折呈斜形或横 断形，近端向后上方 移位，远端向下移位， 两骨折端重迭。
大家好
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3、幼儿骨质柔韧，多为青枝 骨折，骨膜仍保持联系。 由于胸锁乳突肌的牵拉， 骨折端往往向上成角，状 如弩弓。
4、骨折片向下向后移位时， 可压迫或刺伤锁骨下的重 要组织，造成血管、神经 损伤或血、气胸。
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手术步骤：
4.牵开骨折端，探查锁骨 下血管、神经压迫及
损伤情况，如有压迫
给予解除，如有血管、
神经损伤作修补缝合。
游离外侧骨折端后， 用2枚克氏针逆行交叉 钻出肩峰，复位后再 将此2枚克氏针由外向 内顺行钻入内侧骨折 段。
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手术步骤：
4.用钢板固定时，在骨折复 位后，依锁骨的外形将选 择好的钢板折弯，使其跨 越骨折线并置于锁骨的前 侧。用挡板或骨膜剥离器 保护好锁骨下血管、神经 及胸膜顶。用持骨器固定 后，用手摇钻钻孔，螺钉 固定。螺钉长度以穿过骨 皮质为易，不可过长。