内科学_各论_疾病：Mirizzi综合征_课件模板
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗：
Mirizzi综合征治疗方法_如何治疗 Mirizzi综合征
(一)治疗 1.内镜治疗 过去由于内镜不能接近 并取出嵌顿在胆囊颈的结石，因而不适于 Mirizzi综合征的治疗。但随着内镜套管 器械和技术的进步，内镜治疗Mirizzi综 合征也取得了一些进展。England等应用 内
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
治疗：
颈部的胆囊大部切除，将残余的胆囊黏膜 灼烧，而避免分离胆囊三角。若发现胆囊 管处存在结石，需将结石先挤回胆囊或切 开取石，再切除胆囊。对于极少数不存在 胆囊管的患者，需保留足够的胆囊颈，并 将其缝合，以避免结扎引起肝和(或)胆总 管扭曲狭窄。若造影发现有肝总管狭窄， 需切除胆囊后另行胆总管切口
临床上Mirizzi
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
综合征的分型较多。1982年Mcsherry等依 据ERCP表现将Mirizzi综合征分为2型：Ⅰ 型为结石嵌顿在胆囊管/颈部外压肝总管 而引起黄疸;Ⅱ型为结石部分或全部破溃 入肝总管形成胆囊肝总管瘘。其中Ⅰ型又 进一步分为2个亚型：ⅠA型为胆囊管与肝 总管平行，胆囊管长度>3cm;ⅠB型为
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
治疗：
行胆道造影以明确胆道解剖关系。术中胆 道造影对了解胆道结构非常重要，有助于 判断Mirizzi综合征类型，指导手术。
Mirizzi综合征Ⅰ型：若经判断无内 瘘且胆囊颈或胆囊管与肝总管之间有间隙 存在，可紧贴胆囊小心分离，切除胆囊; 也可先取出结石，再切除胆囊。对于粘连 严重的，可行保留
内科学各论疾病部分 Mirizzi综合征 内容课件模板
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
别名： 解剖功能综合征,米里齐综合征。
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
身体部位： 腹部。
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
科室： 消化内科。
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
瘘形成，瘘管口径<胆总管周径的1/3;Ⅲ 型为胆囊胆管瘘形成，瘘管口径>胆总管 周径的2/3;Ⅳ型为胆囊胆管瘘完全破坏了 胆总管壁。但England等认为术前通过胆 道造影不可能测定瘘的大小，提出 Csendes分型的实际意义不大。1997年 Nagakawa等从诊断和治疗角度出发，将 Mir
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
治疗：
若胆囊壁因血供欠佳或不足时，可选用肝 圆韧带。
肝总管空肠Roux-en Y吻合术，适用 于瘘口大于胆总管周径2/3，或肝总管壁 破坏严重修补后可能并发胆管狭窄胆瘘的 Ⅲ或Ⅳ型患者。也适合于解剖时胆总管已 横断损伤的患者。如胆总管离断的距离 <10mm，胆管的断端口径相差不多，可游 离肝
临床上Mirizzi综合征多无特异性的 症状和体征，临床表现与胆总管结石不易 区别。本病多见于老年人，大多数 Mirizzi综合征患者有胆囊结石病史，有 反复发作的胆绞痛及黄疸，并发胆管炎的 患者可有典型的腹痛、黄疸、高热寒战
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
三联征;多数患者有轻度黄疸或黄疸史， 也可无黄疸。England等报道了25例 Mirizzi综合征病人，其中19例有梗阻性 黄疸病史，4例病人有胆管炎病史。 Myrian等人报道了17例病人中，反复发作 胆绞痛者占12例，梗阻性黄疸病人10例， 胆管炎病人6例。在Mirizzi综合征患者胆
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
病因：
1.5cm嵌顿发生率最高，同时也最容易引 起胆囊胆管瘘，其瘘发生率是其他结石的 5.8倍。黄志强认为本病是由于肝总管受 压或炎症波及所造成的复杂的病理改变， 根据病变的轻重分为渐进的5个阶段：
1.由于结石的推移压迫，肝总管变窄。 2.胆囊结石嵌顿及胆囊炎症波及胆管， 胆囊切除后炎
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
治疗：
留置“T”管引流。 Mirizzi综合征Ⅱ型：在打开胆囊底
后，若发现有胆汁源源不断地流出，往往 提示有瘘的存在;或术前检查已证实有瘘 存在时，可利用胆囊壁修补瘘口。它的解 剖基础是双胆囊动脉供血(72.2%)及双胆 囊动脉起始位置的不同(43%)，切除部分 胆囊壁，利用残余壁片组织修
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
治疗：
补瘘口，其优点是血供好并有相似的黏膜， 但修补要无张力。修补比直接缝合好，可 避免炎症水肿的瘘口撕裂扩大，造成术后 胆漏和肝总管狭窄，同时可通过瘘口或另 做胆管切口留置“T”管，当“T”管经瘘 口放置时需将补片围绕“T”管修补缝合。 “T”管应留置至造影显示胆道正常为止， 一般为3～6个月不等
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
病因：
一并包裹在内。这样的结石一旦嵌顿在胆 囊管中，十分容易压迫肝总管使之狭窄， 甚至形成瘘。其他存在的因素还有：
1.胆囊颈或胆囊管结石嵌顿，胆囊结 石或炎囊三角有严重 的炎症细胞浸润。
3.由于胆总管壁神经元数目的减少， 造成
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
izzi综合征分为以下4型：Ⅰ型，胆囊颈、 胆囊管嵌顿结石引起肝总管狭窄;Ⅱ型， 胆囊管、胆囊颈嵌顿结石，形成胆囊肝总 管瘘;Ⅲ型，由于三管合流处结石引起肝 总管狭窄;Ⅳ型，胆囊管、胆囊颈无结石 嵌顿，而由胆囊炎引起肝总管狭窄。也有 人将Mirizzi综合征分3型：Ⅰ型为胆囊管 或胆囊颈结石嵌
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
胆囊管被完全阻塞。Ⅱ型分为ⅡA和ⅡB型： ⅡA型为胆管瘘呈开放性;ⅡB型因结石嵌 顿在瘘口处形成假胆瘘，术中取石后才发 现瘘口。1989年Csendes等根据有否胆囊 胆管瘘及内瘘造成胆管壁损伤的程度分4 型：Ⅰ型为胆囊管或颈结石嵌顿压迫肝总 管，又叫Mirizzi综合征原型;Ⅱ型为胆囊 胆管
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
病因：
症消退。 3.胆管炎、胆管溃疡、胆管内结石、
肝总管狭窄。 4.引起胆囊胆囊管胆管瘘。 5.胆总管纤维瘢痕性狭窄、梗阻。不
同的阶段引起不同的临床表现。
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
Mirizzi综合征症状_Mirizzi综合征有什 么症状
治疗：
采用电子液压碎石(electric hydraulic lithotrity，EHL)、激光介导震波碎石 (laser-induced shock wave lithotripsy，LISL)等方法，可取得满意 的疗效。Binmoeller等在ERCP指导下利用 EHL治疗14例Mi
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
Mirizzi综合征中肿瘤相关抗原CA199高于 正常有12例，而5例并发胆囊癌的病例更 是明显增高。由此表明，Mirizzi综合征 与肿瘤恶变有某种关联，其原因可能是胆 囊结石长期慢性刺激导致黏膜增生、变性 而发生癌变。因此，术前诊断或术中胆囊 冰冻切片是重要的。
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
客观上造成术前对Mirizzi综合征的低确 诊率。对于有黄疸史的胆囊结石患者均应 考虑有Mirizzi综合征的可能，实验室检 查肝功能异常，如血清胆红素、AST、AKP 升高，B超表现萎缩性胆囊、“三管征” 或ERCP、MRCP上见到胆囊管过长或胆囊管 与肝总管并行，“反C征”要高度怀疑M
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
囊可以增大、萎缩，也可以没有变化，多 数报道以胆囊萎缩的居多;肝总管可以正 常、增宽或狭窄，如果并发胆总管结石/ 十二指肠乳头炎/狭窄可以有胆总管增宽。 总之胆囊、胆管没有特异性的改变
Mirizzi综合征的临床表现复杂，无 特异性，实验室检查也无特异性的指标， 影像学诊断的检出率亦很低
治疗：
度增厚，与胆囊管连接在一起，很难发现 胆囊管。因此，手术时不能按照常规方法 解剖胆囊三角。Csendes和Bear认为在分 离胆囊与Calot三角时，可采用以下方法： 由胆囊底部逐步解剖分离至颈部认清三管 关系直接切开胆囊底部，吸尽胆汁取出结 石，胆道探子探明胆道结构，或从胆囊颈 部插入导尿管
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
病因：
胆总管调节障碍。 以前有许多学者认为大结石是发生
Mirizzi综合征的主要因素，经过研究发 现大小在5～15mm的胆囊结石易嵌顿于胆 囊颈或胆囊管，从而发生Mirizzi综合征。
(二)发病机制 田毅峰等研究认为结石的大小同 Mirizzi综合征发病有关，结石直径为 0.5～
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
irizzi综合征。 有关Mirizzi综合征与胆囊癌的关系
已越来越受到广泛的关注。Redaelli等报 道1759例胆囊切除术，诊断Mirizzi综合 征有18例，其中发现并发胆囊癌5例，占 27.8%，而在单纯胆结石手术中，并发胆 囊癌的不足2%，二者之间有显著差异，同 时在18例
治疗：
rizzi综合征，将所有嵌顿结石(1.0～ 3.0cm)全部取出，除1例直径3.5cm的结石 因局部坏死术后出现胆瘘外，余无并发症。 但EHL可引起胆管损伤，应在胆道镜监视 下由有经验的医师操作。
2.手术治疗 Mirizzi综合征手术时的 中心问题是避免发生胆总管损伤和矫正已 有的胆总
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
并发症：
Mirizzi综合征并发症_Mirizzi综合征有 哪些并发症
1.并发胆管炎的患者可有典型的腹痛、 黄疸、高热寒战三联征。
2.并发胆总管结石/十二指肠乳头炎/ 狭窄可以有胆总管增宽。
3.多数患者有轻度黄疸。
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
顿型;Ⅱ型为胆囊胆管瘘型;Ⅲ型结石嵌顿 并胆囊胆管瘘型。还有一些其他的分型。 总之，Mirizzi综合征的分型还未达成共 识，目前被广泛应用的是Csendes分型。
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
诊断：
Mirizzi综合征鉴别诊断_如何诊断 Mirizzi综合征
简介： Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome)作为 胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆 管梗阻性疾病，在临床上并不常见。
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
病因：
Mirizzi综合征原因_由什么原因引起 Mirizzi综合征
(一)发病原因 Didlake等强调胆囊管解剖变异与本 征发生有关。病变基础是：胆囊管开口过 低或平行于胆总管;相邻两管壁有时缺如， 仅间隔一层覆有胆管上皮的薄的纤维膜; 有时周围组织形成一鞘样结构，将胆囊管 与肝总管
治疗：
管损伤及狭窄。治疗原则应是切除病变胆 囊，取尽结石，解除胆道受压梗阻，修补 胆管缺损及通畅胆汁引流。
Mirizzi综合征患者胆囊三角处常常 粘连严重，有时该处形成炎性纤维瘢痕组 织，或者胆囊管极度缩短、扩张而致胆囊 以及三管结构解剖关系不清，或者由于胆 囊胆管瘘，胆囊极度萎缩，胆囊壁极
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
Mirizzi综合征的鉴别诊断主要是不 易与原发性硬化性胆管炎相鉴别，两者均 表现为梗阻性黄疸。但在后者大多伴有肠 道炎性疾病，胆道成像可见部分或全部肝 外胆管环形狭窄，肝内胆管常受累，其程 度比肝外者严重，轻度扩张的胆管呈
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
诊断：
串珠样。再者就是与胆系肿瘤的鉴别，胆 管癌患者全身情况差，黄疸呈进行性加重， 不可逆，CT扫描对鉴别有帮助;通过影像 学检查可以排除胆总管结石，通过病史可 以排除外伤或医源性引起的胆管狭窄。
治疗：
镜治疗了25例Mirizzi综合征，治疗目的 是取出结石、缓解黄疸。行内镜下乳头切 开术后引流胆汁，利用网篮取石、球囊扩 张、机械取石、体外碎石、溶石治疗。对 结石不能取尽者可采用支架管治疗。一些 不适应于外科手术的病人，支架管可成为 长期治疗手段。
对于嵌顿结石用一般机械碎石无效的 病例
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
Mirizzi综合征治疗方法_如何治疗 Mirizzi综合征
(一)治疗 1.内镜治疗 过去由于内镜不能接近 并取出嵌顿在胆囊颈的结石，因而不适于 Mirizzi综合征的治疗。但随着内镜套管 器械和技术的进步，内镜治疗Mirizzi综 合征也取得了一些进展。England等应用 内
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
治疗：
颈部的胆囊大部切除，将残余的胆囊黏膜 灼烧，而避免分离胆囊三角。若发现胆囊 管处存在结石，需将结石先挤回胆囊或切 开取石，再切除胆囊。对于极少数不存在 胆囊管的患者，需保留足够的胆囊颈，并 将其缝合，以避免结扎引起肝和(或)胆总 管扭曲狭窄。若造影发现有肝总管狭窄， 需切除胆囊后另行胆总管切口
临床上Mirizzi
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
综合征的分型较多。1982年Mcsherry等依 据ERCP表现将Mirizzi综合征分为2型：Ⅰ 型为结石嵌顿在胆囊管/颈部外压肝总管 而引起黄疸;Ⅱ型为结石部分或全部破溃 入肝总管形成胆囊肝总管瘘。其中Ⅰ型又 进一步分为2个亚型：ⅠA型为胆囊管与肝 总管平行，胆囊管长度>3cm;ⅠB型为
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
治疗：
行胆道造影以明确胆道解剖关系。术中胆 道造影对了解胆道结构非常重要，有助于 判断Mirizzi综合征类型，指导手术。
Mirizzi综合征Ⅰ型：若经判断无内 瘘且胆囊颈或胆囊管与肝总管之间有间隙 存在，可紧贴胆囊小心分离，切除胆囊; 也可先取出结石，再切除胆囊。对于粘连 严重的，可行保留
内科学各论疾病部分 Mirizzi综合征 内容课件模板
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
别名： 解剖功能综合征,米里齐综合征。
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
身体部位： 腹部。
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
科室： 消化内科。
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
瘘形成，瘘管口径<胆总管周径的1/3;Ⅲ 型为胆囊胆管瘘形成，瘘管口径>胆总管 周径的2/3;Ⅳ型为胆囊胆管瘘完全破坏了 胆总管壁。但England等认为术前通过胆 道造影不可能测定瘘的大小，提出 Csendes分型的实际意义不大。1997年 Nagakawa等从诊断和治疗角度出发，将 Mir
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
治疗：
若胆囊壁因血供欠佳或不足时，可选用肝 圆韧带。
肝总管空肠Roux-en Y吻合术，适用 于瘘口大于胆总管周径2/3，或肝总管壁 破坏严重修补后可能并发胆管狭窄胆瘘的 Ⅲ或Ⅳ型患者。也适合于解剖时胆总管已 横断损伤的患者。如胆总管离断的距离 <10mm，胆管的断端口径相差不多，可游 离肝
临床上Mirizzi综合征多无特异性的 症状和体征，临床表现与胆总管结石不易 区别。本病多见于老年人，大多数 Mirizzi综合征患者有胆囊结石病史，有 反复发作的胆绞痛及黄疸，并发胆管炎的 患者可有典型的腹痛、黄疸、高热寒战
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
三联征;多数患者有轻度黄疸或黄疸史， 也可无黄疸。England等报道了25例 Mirizzi综合征病人，其中19例有梗阻性 黄疸病史，4例病人有胆管炎病史。 Myrian等人报道了17例病人中，反复发作 胆绞痛者占12例，梗阻性黄疸病人10例， 胆管炎病人6例。在Mirizzi综合征患者胆
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
病因：
1.5cm嵌顿发生率最高，同时也最容易引 起胆囊胆管瘘，其瘘发生率是其他结石的 5.8倍。黄志强认为本病是由于肝总管受 压或炎症波及所造成的复杂的病理改变， 根据病变的轻重分为渐进的5个阶段：
1.由于结石的推移压迫，肝总管变窄。 2.胆囊结石嵌顿及胆囊炎症波及胆管， 胆囊切除后炎
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
治疗：
留置“T”管引流。 Mirizzi综合征Ⅱ型：在打开胆囊底
后，若发现有胆汁源源不断地流出，往往 提示有瘘的存在;或术前检查已证实有瘘 存在时，可利用胆囊壁修补瘘口。它的解 剖基础是双胆囊动脉供血(72.2%)及双胆 囊动脉起始位置的不同(43%)，切除部分 胆囊壁，利用残余壁片组织修
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
治疗：
补瘘口，其优点是血供好并有相似的黏膜， 但修补要无张力。修补比直接缝合好，可 避免炎症水肿的瘘口撕裂扩大，造成术后 胆漏和肝总管狭窄，同时可通过瘘口或另 做胆管切口留置“T”管，当“T”管经瘘 口放置时需将补片围绕“T”管修补缝合。 “T”管应留置至造影显示胆道正常为止， 一般为3～6个月不等
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
病因：
一并包裹在内。这样的结石一旦嵌顿在胆 囊管中，十分容易压迫肝总管使之狭窄， 甚至形成瘘。其他存在的因素还有：
1.胆囊颈或胆囊管结石嵌顿，胆囊结 石或炎囊三角有严重 的炎症细胞浸润。
3.由于胆总管壁神经元数目的减少， 造成
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
izzi综合征分为以下4型：Ⅰ型，胆囊颈、 胆囊管嵌顿结石引起肝总管狭窄;Ⅱ型， 胆囊管、胆囊颈嵌顿结石，形成胆囊肝总 管瘘;Ⅲ型，由于三管合流处结石引起肝 总管狭窄;Ⅳ型，胆囊管、胆囊颈无结石 嵌顿，而由胆囊炎引起肝总管狭窄。也有 人将Mirizzi综合征分3型：Ⅰ型为胆囊管 或胆囊颈结石嵌
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
胆囊管被完全阻塞。Ⅱ型分为ⅡA和ⅡB型： ⅡA型为胆管瘘呈开放性;ⅡB型因结石嵌 顿在瘘口处形成假胆瘘，术中取石后才发 现瘘口。1989年Csendes等根据有否胆囊 胆管瘘及内瘘造成胆管壁损伤的程度分4 型：Ⅰ型为胆囊管或颈结石嵌顿压迫肝总 管，又叫Mirizzi综合征原型;Ⅱ型为胆囊 胆管
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
病因：
症消退。 3.胆管炎、胆管溃疡、胆管内结石、
肝总管狭窄。 4.引起胆囊胆囊管胆管瘘。 5.胆总管纤维瘢痕性狭窄、梗阻。不
同的阶段引起不同的临床表现。
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
Mirizzi综合征症状_Mirizzi综合征有什 么症状
治疗：
采用电子液压碎石(electric hydraulic lithotrity，EHL)、激光介导震波碎石 (laser-induced shock wave lithotripsy，LISL)等方法，可取得满意 的疗效。Binmoeller等在ERCP指导下利用 EHL治疗14例Mi
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
Mirizzi综合征中肿瘤相关抗原CA199高于 正常有12例，而5例并发胆囊癌的病例更 是明显增高。由此表明，Mirizzi综合征 与肿瘤恶变有某种关联，其原因可能是胆 囊结石长期慢性刺激导致黏膜增生、变性 而发生癌变。因此，术前诊断或术中胆囊 冰冻切片是重要的。
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
客观上造成术前对Mirizzi综合征的低确 诊率。对于有黄疸史的胆囊结石患者均应 考虑有Mirizzi综合征的可能，实验室检 查肝功能异常，如血清胆红素、AST、AKP 升高，B超表现萎缩性胆囊、“三管征” 或ERCP、MRCP上见到胆囊管过长或胆囊管 与肝总管并行，“反C征”要高度怀疑M
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
囊可以增大、萎缩，也可以没有变化，多 数报道以胆囊萎缩的居多;肝总管可以正 常、增宽或狭窄，如果并发胆总管结石/ 十二指肠乳头炎/狭窄可以有胆总管增宽。 总之胆囊、胆管没有特异性的改变
Mirizzi综合征的临床表现复杂，无 特异性，实验室检查也无特异性的指标， 影像学诊断的检出率亦很低
治疗：
度增厚，与胆囊管连接在一起，很难发现 胆囊管。因此，手术时不能按照常规方法 解剖胆囊三角。Csendes和Bear认为在分 离胆囊与Calot三角时，可采用以下方法： 由胆囊底部逐步解剖分离至颈部认清三管 关系直接切开胆囊底部，吸尽胆汁取出结 石，胆道探子探明胆道结构，或从胆囊颈 部插入导尿管
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
病因：
胆总管调节障碍。 以前有许多学者认为大结石是发生
Mirizzi综合征的主要因素，经过研究发 现大小在5～15mm的胆囊结石易嵌顿于胆 囊颈或胆囊管，从而发生Mirizzi综合征。
(二)发病机制 田毅峰等研究认为结石的大小同 Mirizzi综合征发病有关，结石直径为 0.5～
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
irizzi综合征。 有关Mirizzi综合征与胆囊癌的关系
已越来越受到广泛的关注。Redaelli等报 道1759例胆囊切除术，诊断Mirizzi综合 征有18例，其中发现并发胆囊癌5例，占 27.8%，而在单纯胆结石手术中，并发胆 囊癌的不足2%，二者之间有显著差异，同 时在18例
治疗：
rizzi综合征，将所有嵌顿结石(1.0～ 3.0cm)全部取出，除1例直径3.5cm的结石 因局部坏死术后出现胆瘘外，余无并发症。 但EHL可引起胆管损伤，应在胆道镜监视 下由有经验的医师操作。
2.手术治疗 Mirizzi综合征手术时的 中心问题是避免发生胆总管损伤和矫正已 有的胆总
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
并发症：
Mirizzi综合征并发症_Mirizzi综合征有 哪些并发症
1.并发胆管炎的患者可有典型的腹痛、 黄疸、高热寒战三联征。
2.并发胆总管结石/十二指肠乳头炎/ 狭窄可以有胆总管增宽。
3.多数患者有轻度黄疸。
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
症状及病史：
顿型;Ⅱ型为胆囊胆管瘘型;Ⅲ型结石嵌顿 并胆囊胆管瘘型。还有一些其他的分型。 总之，Mirizzi综合征的分型还未达成共 识，目前被广泛应用的是Csendes分型。
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
诊断：
Mirizzi综合征鉴别诊断_如何诊断 Mirizzi综合征
简介： Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome)作为 胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆 管梗阻性疾病，在临床上并不常见。
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
病因：
Mirizzi综合征原因_由什么原因引起 Mirizzi综合征
(一)发病原因 Didlake等强调胆囊管解剖变异与本 征发生有关。病变基础是：胆囊管开口过 低或平行于胆总管;相邻两管壁有时缺如， 仅间隔一层覆有胆管上皮的薄的纤维膜; 有时周围组织形成一鞘样结构，将胆囊管 与肝总管
治疗：
管损伤及狭窄。治疗原则应是切除病变胆 囊，取尽结石，解除胆道受压梗阻，修补 胆管缺损及通畅胆汁引流。
Mirizzi综合征患者胆囊三角处常常 粘连严重，有时该处形成炎性纤维瘢痕组 织，或者胆囊管极度缩短、扩张而致胆囊 以及三管结构解剖关系不清，或者由于胆 囊胆管瘘，胆囊极度萎缩，胆囊壁极
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
Mirizzi综合征的鉴别诊断主要是不 易与原发性硬化性胆管炎相鉴别，两者均 表现为梗阻性黄疸。但在后者大多伴有肠 道炎性疾病，胆道成像可见部分或全部肝 外胆管环形狭窄，肝内胆管常受累，其程 度比肝外者严重，轻度扩张的胆管呈
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>
诊断：
串珠样。再者就是与胆系肿瘤的鉴别，胆 管癌患者全身情况差，黄疸呈进行性加重， 不可逆，CT扫描对鉴别有帮助;通过影像 学检查可以排除胆总管结石，通过病史可 以排除外伤或医源性引起的胆管狭窄。
治疗：
镜治疗了25例Mirizzi综合征，治疗目的 是取出结石、缓解黄疸。行内镜下乳头切 开术后引流胆汁，利用网篮取石、球囊扩 张、机械取石、体外碎石、溶石治疗。对 结石不能取尽者可采用支架管治疗。一些 不适应于外科手术的病人，支架管可成为 长期治疗手段。
对于嵌顿结石用一般机械碎石无效的 病例
内科学疾病部分：Mirizzi综合征>>>