一例重症肺炎并II型呼吸衰竭个案护理PPT模板

病因
• 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原多,最常见的包括感染、 化学、物理和免疫原性损伤。常见病原体为病毒和细菌。凡引 起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌 (肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有 支原体真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入 肺。病理生理,病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺 泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响 换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留 ，重症可产生呼吸 衰竭。由于病原体作用，重症，常伴有毒血症，引起不同程度 的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系 统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸 中毒、电解质紊乱
评价
患者出入量基本平衡，无明显消瘦，无呕吐误吸，但是白题4
潜在并发症：皮肤完整性受损、深静脉血栓
护理目标 护理干预
评价
保持皮肤完整性，防止发生双下肢深静脉血栓。 1.按时翻身，受压部位皮肤予润肤油和塞肤润外涂，保持床单位平整，会
阴部保持干爽，及时清理大便 2.观察D-二聚体、四肢彩超结果，观察患者足背动脉搏动。 3.遵医嘱使用那曲肝素钙，观察患者粘膜，皮肤有无瘀斑、出血点，口腔
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床边超声示双下肢动脉闭塞症3级。 胸片示双肺渗出灶病变较前有所吸收，考虑 双侧胸腔积液较前稍吸收。 B超：双侧胸腔少量积液。
实验室检查
血常规：6-23 6-26 6-28 6-30 7-3 7-4
WBC 5.71 7.62 8.50 8.32 6.28 5.65
RBC 2.91 3.1
气体交换受损
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相关因素呼吸道的分泌物过多,肺 部感染,CO2潴留,与肺功能减弱， 双肺胸腔积液有关
护理保持病室空气清新、温湿度适 宜,协助病人排痰,氧疗/ 呼吸机辅助 呼吸,病情观察,遵医嘱抗炎祛痰治疗, 给予机械排痰
预期目标病人呼吸道通畅脉氧 90%以上评价病人呼吸道通畅， SPO2＞90%。
护理评估
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一般情况：神志咪达唑仑镇静状态，，体型一般，咳嗽咳痰，不 能自主咳出，长期卧床，二便畅 心理社会支持：良好,管道：胃管、 尿管、 PICC、气管插管,生活自理程度：不能自理，ADL评分.0分营养： 持续胃管内进食无明显储留，营养较差压疮评分24分，骶尾及两侧髋 部皮肤受压后易红尿量开始少，经托拉塞米治疗，抗心衰，抗感染后， 尿液恢复，50ml/h
病情介绍-体格检查
全身体查：体温：37℃，脉搏：80次/分，呼吸：24次/分，血压： 125/60mmHg, 持续呼吸机辅助通气，指尖血氧100%，咪达唑仑 镇静状态，卧位，发育正常，营养较差，检查不能合作。双肺听诊 呼吸音弱，未闻及干湿罗音；心率80次/分，律整，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。右上肢有不自主震颤，右侧手掌大小鱼际萎缩， 呈爪型，右侧上肢感觉减退，无杵状指（趾），无肌肉压痛，未见 下肢静脉曲张，双足背动脉搏动减弱。四肢肌张力稍高、肌力Ⅳ+ 级，生理反射减弱，病理反射未引出。四肢肢体轻度浮肿。
02 个案护理
个案介绍
因9年余前静息状态下反复诉头晕，呈头部昏沉感，头颅MR提示额叶深部、半卵圆中心多发梗塞，给予改善脑循环 治疗后，患者症状好转并于省中医长期接受康复理疗，家属发现患者意识突发转差，呼之能应，肢体乏力无加重， 无肢体麻木，无头晕、头痛，无喷射性呕吐、晕厥跌倒等，遂到省中医医院急诊治疗，急查头颅CT提示“右基底节 腔隙性脑梗塞”经治疗后症状缓解，继而坚持康复理疗，但反复诉右侧肢体乏力明显，现为进一步诊治收入综合病 科五病区。患者长期卧床，反复肺部感染。2周前患者再次出现咳嗽，咳少许白粘痰，伴气促，无畏寒、发热，出现 少尿，指尖血氧度下降，血气提示II型呼吸衰竭，予加强利尿及扩冠治疗。复查血象示白细胞总数 11.30×10^9/L、 中性粒细胞百分比 90.80 %，予加用美罗培南抗感染治，再次出现心率增快伴气促，指尖血氧饱和度下降至65%左 右，与家属交代病情后，患者家属同意转ICU进一步抢救治疗。转入后予气管插管接呼吸机辅助通气，并予咪达唑仑 镇静，硝酸甘油维持，继续予美罗培南抗感染。降级为哌拉西林他唑巴坦，并予患者引流胸腔积液。
黏膜有无出血。
患者无失禁性皮炎、无发生压疮，未发生双下肢深静脉血栓。
03 总结
总结
• 病人是重症肺炎并Ⅱ型呼吸衰竭，继发胸腔积液， 基础疾病多，在护理过程中按照护理常规去做，观 察病人病情变化，学习到很多知识，在此个案护理 中，采用“从头到脚”护理评估的方法对病人进行 系统评估，用护理程序的工作方法确定护理问题， 执行护理干预，及时评价，对病人实施全程护理。 积累了疾病的护理经验，对今后的临床工作具有指 导意义。
诊断标准
1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突 发寒战、高热可达39～40℃，铁锈色痰 胸部往往有剧烈的刀割样锐 痛或针刺佯疼痛 ,重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加 重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷
2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹 征，鼻翼扇动，口唇青紫； 肺部可闻到中、小湿罗音
3.01 3.05 2.90 2.80
HGB 69
72
71
71
67
66
PLT 134 125 110 109 103 105
电解质： 6-24
钾离子 3.38
钠离子 147.3
钙离子 2.20
血糖
5.41
肌酐
100.8
6-26 3.44 142.4 2.08 5.53 109.4
6-28 4.55 145.7 2.06 5.56 130.8
护理问题2 护理目标 护理干预
评价
有感染的危险：与留置引流管、PICC、尿管，上呼吸机致肺部感染有关 未发生感染
1.加强手卫生，在接触导管时注意无菌原则，做好床旁隔离，防交叉感染。 2.保持引流管固定通畅，不可随意抬高引流袋高度，正确衔接妥善固定引流管 将留有 足够长度的引流管固 定在床缘上，引流管长度要适宜，引流瓶放置低于胸腔水平面60～100 cm，以免因 翻身、牵拉等而发生疼痛或引流管脱出，以免引起引流液回流造成逆行感染。 3. 更换引流袋时应严格遵守无菌操作原则，夹闭胸腔引流管，维持好引流系统的密封 引流瓶口应旋紧，所有接头处应紧密连接，要防止气体进入胸腔造成气胸和肺膨胀不 全。 4.监测体温，发热及时对症处理。 5.摇高床头30-45°，及时清倒呼吸机管路积水，吸痰操作时无菌操作，每周更换呼吸 机管道，做好口腔护理，棉球不要过湿，防止气管吸入氯化钠注射液而发生吸 入性肺 炎。 患者7-4至7-5T37-37.5℃，痰培养多重耐药菌，WBC正常。
护理问题3 护理目标 护理干预
营养失调：低于机体需要量 维持出入量平衡，维持机体需要量
1.正确评估患者营养筛查风险评估单，必要时请营养科会诊。 2.肠内营养：TPF500ml、TPF-T400ml 3.肠外营养：氨基酸200ml、J长链脂肪乳250ml 4.监测血糖，，控制血糖在正常范围内。 5.在实施肠内营养时，循序渐进，从少到多，从慢到块的原则，摇高床 头防误吸，观察有无腹泻、腹胀等胃肠道反应，定时回抽胃液判断胃液潴 留，观察大、小便情况。 6.定期监测患者生化全套，观察营养评估指标。
病情介绍-基本资料
➢ 姓名：xxx
性别：男
➢ 年龄：XX岁
住院号：XXXX
➢ 入院类型：转入 入院方式：车床
➢ 转入时间：XXX 职业：离休干部
➢ 过敏史：无，既往史：多发腔隙性脑梗死，冠心病， 稳定型心绞痛，心功能Ⅳ级，高血压3级，老年性 痴呆，帕金森综合征，慢性肾脏病3期，地中海贫 血，缺铁性贫血，肩关节退行性变，前列腺增生症
一例重症肺炎并Ⅱ型 呼吸衰竭个案护理
汇报人：XXX
目录 contents
疾病情况
01
个案护理
02
总结
03
其他说明
04
01 疾病情况
重症肺炎--定义
• 肺炎是全球致死率排名第三的疾病，仅次于肿瘤 和心血管疾病。而重症肺炎是肺炎死亡的主要原 因。重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统症状外， 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。呼吸 衰竭--定义COPD等病因通气障碍换气障碍缺氧 和（或）二氧化碳潴留Ⅱ型呼衰系肺泡通气不足 所致，缺氧伴CO2潴留PaO2＜60mmHg、 PaCO2＞50mmHg。
6-30 4.62 147.3 1.98 5.01 137.7
7-3 4.45 149.9 1.86 4.72 124.3
6-23
白蛋白
26.1
前白蛋白 0.114
6-28 27.4 0.147
7-3 24 0.182
血气分析：6-23
PH
7.448
PCO2 46.9
PO2
80.3
HCO3 31.9
一例重症肺炎并Ⅱ型 呼吸衰竭个案护理
BE
7.1
乳酸
2.0
6-30 7.430 42.3 152 27.6 3.4 1.1
7-4 7.410 37.6 170 23.4 -0.4 0.8
痰培养示多重耐药铜绿假单胞菌。 痰培养示嗜麦芽窄食单胞菌。
诊疗过程
• 患者再次出现心率增快伴气促，指尖血氧饱和度下降至65%左 右，转ICU进一步抢救治疗。转入后予气管插管接呼吸机辅助通 气并予咪达唑仑镇静，硝酸甘油维持，予雾化解痉及甲强龙治 疗，继续予美罗培南抗感染。 降级为哌拉西林他唑巴坦，并予 患者引流左侧胸腔积液。 拔除左侧胸腔引流管。 行右侧胸腔引 流术。继续哌拉西林加左氧氟沙星抗感染，予加强祛痰、解痉、 护胃、抗心衰、营养支持等对症治疗，维持水、电解质、酸碱 平衡。 暂停呼吸机辅助通气，拔除气管插管。 患者转科。
辅助检查
TEXT HERE 胸片：双肺野较多渗出，病变较前有所进展，建议治疗后复查。考
虑双侧胸腔积液。心影增大；主动脉硬化。
TEXT HERE B超：双侧胸腔积液，并定位，心脏彩超示双房左室扩大，主动脉增宽并中度主动脉瓣返 流，中度二尖瓣返流，重度二尖瓣返流，重度肺动脉高压，左室收缩功能正常，左室舒张 功能减退。