脑静脉窦血栓形成的磁共振诊断及MRV的应用

脑静脉窦血栓形成的磁共振诊断及MRV的应用
摘要】目的讨论脑静脉窦血栓形成（CVST）的磁共振诊断及MRV的应用。

方
法回顾性分析7例经临床确诊的脑静脉窦血栓形成的临床、MRI表现及MRV的
应用。

结果脑静脉窦血栓形成（CVST）好发于青壮年，头痛是最常见的症状。

脑静脉窦血栓形成（CVST）在MRV上表现为病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭
窄闭塞，部分其周围浅静脉扩张较明显。

MRI平扫示受累静脉窦流空信号消失，
相应区域脑实质呈T1WI高或中等信号，T2WI高信号或等低信号改；血栓T1WI
像呈等信号、T2WI像呈等信号或略低信号，MRI增强后，部分病变窦腔内可见“δ”征或空三角征。

结论磁共振检查及磁共振血管成像（MRV）技术的应用，是诊断脑静脉窦血栓形成的优选检查方法。

【关键词】脑静脉窦血栓形成（CVST） MRI表现磁共振血管成像（magnetic resonance venography,MRV）充盈缺损
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0141-01
脑静脉窦血栓形成（CVST）是一种少见的、特殊类型的脑血管病变。

其病因
复杂，临床表现多样，易误诊，死亡率高。

在影像诊断方面，磁共振检查起着重
要作用。

笔者收集了柳州市人民医院2003年7月至2004年2月行磁共振检查并
经临床确诊的7例颅内静脉窦血栓形成病案，结合有关文献，回顾性分析、探讨CVST的MR特征及磁共振血管成像（magnetic resonance venography,MRV）技术，旨在为CVST的诊断提供更准确、有效的影像学信息。

1 资料和方法
1.1一般资料
柳州市人民医院2003年7月至2004年2月行磁共振检查并经临床确诊的颅
内静脉窦血栓7例，男性4例，女性3例，年龄33—78岁，平均年龄43.1岁，
急性起病5例，亚急性起病2例，发病时间3小时至2周，平均4天，主要临床
表现为：突发性头痛，频繁呕吐；肢体瘫痪；复视，视乳头水肿；意识短暂性丧失；其中1例男性患者表现为行为异常、四肢抽搐2小时余，继发性癫痫形成。

1.2成像技术
1.2.1 MRI扫描方法
MRI设备采用GE Signa 1.5T超导磁共振扫描机及头部表面线圈。

患者取仰卧位，常规行横轴位扫描，辅以冠状位和矢状位扫描。

采用常规自旋回波SE序列
T1WI（400ms，TE15ms)，T2WI（2000ms，TE90 ms），液体衰减反转恢复序列
T2flair（TR8000ms，TE130ms，TI95 ms），层厚7mm，层间距1mm。

磁共振弥散加权成像（DWI）序列扫描，b值设为1000s/mm2；
1.2.2 MRV成像方法及图像后处理
7例患者均进行磁共振血管成像（magnetic resonance venography ,MRV），
造影剂采用钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，用量0.2ml/kg，采用高压注射器经肘静脉
注射，流速5ml/s。

7例MRV应用二维时间飞跃法(2D—TOF)成像。

层厚1.5mm，
矩阵512×192，视野(FOV)20cm×20cm，TR／TE／翻转角=35ms／6.9ms／80。

范围
从前额至后枕部，扫描块下方设置预饱和带抑制脑动脉影像。

原始图像传送至GE Advantage Workstation4.4工作站，使用Volume Viewer 3.1医用诊断软件进行后处理，以显示大的静脉及静脉窦以外的大脑内静脉、大脑大静脉、大脑上静脉和皮
层引流静脉以及复杂区域内的静脉窦。

2 结果
7例颅内静脉窦血栓患者行磁共振检查（包括MRV）并经临床确诊，其中6例MRI检查后经脑血管造影（IADSA法）证实，4例经CT检查漏、误诊，3例经溶栓治疗后复查，原血栓基本消失。

脑静脉窦血栓形成（CVST）在MRV上表现为病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞，部分其周围浅静脉扩张较明显。

MRI平扫示受累静脉窦流空信号消失，相应区域脑实质呈T1WI高或中等信号，T2WI高信号或等低信号改；血栓
T1WI像呈等信号、T2WI像呈等信号或略低信号，MRI增强后，部分病变窦腔内可见“δ”征或空三角征。

7例患者中，1例血栓在上矢状窦前段，1例在左侧横窦及左侧乙状窦，1例在上矢状窦及左侧横窦，1例在右侧横窦，1例在上矢状窦及两侧横窦、乙状窦，1例在左侧横窦、直窦中段、左侧乙状窦，1例在大脑大静脉、直窦及下矢状窦、右侧横窦及乙状窦。

5例合并有静脉性脑梗死。

所有病例均出现局部或全脑肿胀，脑沟变浅，脑回增粗模糊。

4例加做MRA检查，其中1例发现有右侧大脑中动脉M1段及侧裂段多处狭窄，3例MRA未见异常。

3 讨论
CVST是较少见的脑血管疾病，发病急、进展快，任何年龄均可发病，其中以青壮年多见。

发病部位以上矢状窦、横窦发病率最高。

脑静脉窦血栓依其形成时间的长短和MR表现的差别可分为急性期（< 1周），亚急性期（1—2周）和慢性期（>2周）。

病因分：感染性，非感染性，遗传因素，病因不明。

CSVT经典描述表现为头痛、视乳头水肿、痫性发作、局限性神经功能缺损、进行性昏迷或死亡。

病理学改变为出血性脑梗死，预后差。

头痛是最常见的症状。

CSVT影像学表现也多种多样，可以表现为脑肿胀、脑梗死、脑积水、甚至硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血，这与静脉窦血栓的病理生理过程是一致的。

MRV利用流动血液与其周围静止组织在纵向磁化上的差异进行成像。

正常静脉窦和脑静脉在MRV上表现高信号，CVST的直接MRV征象是高信号缺失(充盈缺损)，或在静脉窦内出现不规则形、边缘模糊的较低血流信号，使静脉窦不规则、狭窄、闭塞或不显影，并能显示侧支循环情况。

DSA检查是人们过去认为诊断脑静脉窦血栓形成的“金标准”，但DSA是一种创伤性检查，磁共振多参数、多方位成像以及高软组织分辨力等优点，使其成为诊断脑静脉窦血栓形成的优选检查方法。

参考文献
[1] 吴江，张辉等脑静脉窦血栓形成的磁共振诊断放射学实践 2006年9月第21卷第9期
[2] 胡若凡，冯宇欣等脑静脉窦血栓形成的MR诊断及MRV的应用卒中与神经疾病2009年2月第16卷第1期
[3] 朱文珍等颅内静脉窦血栓形成的早期MRI诊断及病理基础放射学实践2007年第22卷第9期。