社区高血压管理效果观察

社区高血压管理效果观察
摘要：目的研究社区高血压患者进行规范化管理后的效果。

方法选取社区130例高血压患者进行规范化管理，在管理前和两年后，分别对高血压患者的管理效果进行回顾调查统计。

结果患者在管理两年后的部分危险因素得到明显改善，具有统计学意义(P<0.05)，血压分级情况具有统计学意义(P<0.05)。

结论对社区高血压患者进行规范化管理后可以显著改善高血压患者的病情控制情况，方法有效。

关键词：社区;回顾调查;改善;高血压
虽然人们的生活水平在不断改善，但是由于不良的饮食习惯、缺乏运动等原因导致高血压患病率却在逐年递增，并趋向于年轻化、低龄化。

据统计60岁以上人群，高血压患病率高达49.1%。

心脑血管病占我国每年总死亡病因的51%，而高血压是第一危险因素。

随着国家高血压社区综合防治与规范化管理方案[1]的出台，在各社区推广规范化管理成为高血压控制的有效手段。

现随机选取保河社区卫生服务中心收录的130例高血压病患者，依据规范化管理方案进行为期两年的管理，开始对管理最终效果进行评估。

一、资料与方法
1.1一般资料 2013年3月从门诊的高血压患者中随机收录患者130例。

患者收录标准：①符合高血压的诊断标准，②原发性高血压病患者，没有心、脑、肾等其他并发症，③自愿参加原则，男性60例，女性70例，60岁以下52例，60岁以上78例，平均年龄(64.05±10.78)岁。

1.2方法对入组的130例高血压患者依据高血压规范化管理方案进行规范化管理两年。

1.2.1问卷调查与被管理的患者签署知情同意书后，统一发放保河社区高血压患者进行规范化管理的调查问卷。

在调查问卷里面包含患者的基本情况、生活习惯与行为方式、现存的影响病情的危险因素情况、高血压的相关知识。

调查问卷采取一对一的方式由医务人员进行询问，并真实填写。

1.2.2体检每年对入组的患者进行一次体检，主要包含：身高、体重、腰围、血压、胆固醇、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白与肌酐，并填写进体检单
子。

1.2.3管理方法。

依据调查问卷与体检结果，在了解各患者血压情况、现存的危险因素、靶器官损害情况等信息后，对患者进行分层，依据危险层次不同纳入不同的管理层。

根据《中国高血压防治指南》与规范化管理方案，对各患者进行规范化的管理，低危患者为一级管理，每3个月进行1次随访，高危患者为二级管理，每2个月进行1次随访，高危患者为三级管理，每个月进行1次随访。

1.2.4随访方法电话随访或门诊就诊时随访，对外出不便的老人采取上门随访的方式。

1.2.5随访的内容主要包含：①检测患者症状、量血压等相关项目。

②指导用药。

依据患者情况，指导患者用药，提高持续治疗持续性。

③健康知识宣传，主要通过办宣传栏、办知识讲座、发放高血压防治手册、视频等方式，提高患者关于高血压的防治观念与知识。

④指导生活方式。

对每名患者依据自己情况进行单独的个体化指导(适当运动、戒烟酒、合理膳食等)。

⑤心理辅导。

通过采取启发、鼓励、关怀等方式对患者进行心理辅导，并告知其如何自我调节心理情绪(自我鼓励、自我暗示、环境制约法、注意力转移法、能量发泄法等)，以缓解心理压力，并最终实现保持乐观积极的生活态度。

⑥如何预防和应对高血压并发症。

[2]
1.3统计方法建立高血压患者数据库，然后采用SPSS19.0对数据进行统计分析。

计数资料采取χ2检验，等级资料采取秩和检验。

二、结果
2.1实施规范化管理前后患者血压分级情况的比较由表1可见，血压分级情况有统计学意义，实施管理后部分患者血压情况明显改善。

2.2实施规范化管理前后患者危险因素情况的比较由表2可见，长期吸烟与饮酒在管理前后无明显差异，其他情况有统计学意义。

三、讨论
高血压社区综合防治与规范化管理方案对社区高血压患者对于病情的控制有着积
极的作用，通过相对固定的、规律的随访检查与指导，增加了患者对医生的信任，提高
了对病情控制的信心。

通过对保河社区130例高血压病患者进行社区规范化管理2年后，通过量身制定运动计划，合理膳食，改善了他们的生活方式，从而降低了部分患者的血压级别，部分患者血压达标(见表1)。

但是长期吸烟与饮酒无显著差异(见表2)，主要原因是因为有些高血压患者虽然认识到吸烟与饮酒对病情有很大危害，但是多年的习惯改变还是很困难的，因此控制效果的实效不大，想要改变患者多年养成的习惯还需要更长的规范化管理时间。

四、结论
综上所述，在社区对高血压患者进行规范化管理，有助于其降低危险因素，降低血压，掌握高血压防治及对并发症的预防与应对知识，提高其接受治疗的积极性和保持药物控制的持续性。

此管理方法应该得到各个社区的应用和推广，以便更好地为社区居民提供医疗服务，提升生活的质量。

>参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19(8)：708-709.
[2]李延霞.社区高血压、糖尿病管理效果并进行影响因素分析[J].中外健康文摘，2012，09(14)：146-147.
3.1完善法律法规，强化管理，使国民素质得到增强
将《水污染治理法》、《水法》、以及《环境保护法》等相关法律法规进行贯彻执行，同时对相应的法律法规进行完善，建立完善的水资源保护法律体系。

对污水排放单位的监督与管理实施加强，从重处罚违法排放的工业企业，对总量控制实施严格实行;还可以对一定的排污费用进行收取，建立排污权交易费基金，用于企业污水处理设施建设相扶持，使企业污水预处理的经费压力减轻，充分调动企业的社会责任感和积极性。

使全民树立以生活污水为基础的可持续发展战略思想，使水环境保护的宣传力度加大，构建累进加价的水价制度，运用经济杠杆，实现用水节约及排污减少。

政府部门对污水处理的资金投入和补贴实施加大，运用政策的改革及扶持，促使污水处理企业向市场化迈进，提升企业盈利能力，从而达到良性循环的目的。

3.2水域和饮用水源管理的加强
对流域用水和排水进行整体规划，而不是仅限于每个城市自己城区河流的管理，对科学合理的水量调度和河湖疏浚方案进行制定，使水体自净能力得到提升。

严格按照各地划定的水功能进行执行，禁止排放至饮用水源地内。

3.3传统观念的改变
在人们心里，由于先污染、后治理的观念已经根深蒂固，与水污染代价的控制相比，水污染治理的代价相对较高，所以，要求各地区各部门应运用有效的措施和手段实施深入，加大宣传教育工作，促使环境保护深入人心，同时将人们偷排乱排的问题实施改变。

3.4对再生水资源和循环用水进行充分利用
由于我国水资源利用率在50%以下，且重复利用率仅为20%左右，使水资源利用降低，将水资源的供需矛盾和严重浪费问题得到加剧。

现阶段，通过处理的污水已经在冷却水生产、生活杂用水以及园林绿化等领域得到使用，但使用范围较小，若通过处理再生水，使其满足地下水质量标准后即可向地下回灌，采用补充水源便于后期运用。

对建筑中通过对水系统和工业冷却水循环系统推广的加强，在集中的工业园内，运用生产生活分质供水，使不同水质的利用程度得到提升，从而有效降低水处理的成本。

3.5加强对水资源污染严重的企业的监管力度
管理部门在对水资源进行检测和管理的同时，可以着重对水资源污染严重的企业、以及水污染严重的地区进行高强度的整改。

在当前社会飞速发展的同时，很多知名企业都违背了社会健康和谐发展的可持续战略要求，生态环境破换严重，尤其是水资源的破坏。

因此，必须加强电力、化工类等重工业进行实时监控，严格控制废水排放量，强化内部水源管理，从源头上遏制水污染;对重度水污染地区进行限期整治，加强对水源状况的检测，完善日常的监督工作，保证水资源的质量。

3.6审批和验收项目的严格化操作
随着经济发展、社会进步以及人们需求量的逐渐增加，越来越多的新型项目得以形成，导致环境面临着一项新的挑战。

所以，对于新项目，无论规模的大小，都应对可行性和生态进行评估，特别是评估水资源污染状况，会对水资源产生严重影响，导致污染
问题形成。

当企业无法有效解决时，应将该项目的建设实施坚决杜绝。

在项目建成并投产之后，应对企业是否存在偷排乱排的现象进行定期检查。

3.7对国外先进技术设备进行引入，重点落实在人才的培养
通过对国外先进水环境恢复技术的运用，与国情相结合，对满足我国国情水环境恢复技术的理论及方式方法实施研究。

使环保产品与产业的发展进行加速，进一步将水污染防治设施的产品标准、自动控制性能以及成套化得以提升，对城市污水和工业废水的成套处理技术进行大力开发。

运用生物、物力及化学手段，使水环境恢复过程得到加速。

构建完善的人才培养计划及制度，实现环境处理人才的有效培养。

3.8运用生态补偿制度，通过试点，来对该方面的经验进行探索由于我国的地域相对辽阔。

且东西方发展存在着较大差距，相比而言，西部地区的发展相对落后，但西部地区的生态环境较为良好。

东部地区虽然经济发展相对较快，但环境问题相对严峻，现如今东部地区所需的能源及水源大多来自西部地区，若要对西部地区进行保护时，就避免不了对该地区的经济发展造成影响，使其发展得到制约。

东部地区应适当的对西部地区的生态进行补偿，从而实现东西部的发展目标得到共同实现，促使我国的发展均衡。

3.9构建区域性机构
在对区域性环境进行管理时，可以通过建立污染受害者法律援助体制的建立来对环境过去所造成的损害进行赔偿制度的落实，使经济方面的赔偿制度及法律法规得到完善。

若一个企业及单位的行为而对他人及公众的健康及经济造成损害时，应对其进行经济的赔偿，只有采用此方式才能使单位及企业的环境保护意识得到不断的提升。

四、结束语
水是生命之源、生产之要、生态之基，水作为人类生产、生活必不可少的宝贵资源，它的污染和短缺将给人类带来致命的威胁。

保护水资源是推动经济社会可持续发展的重要课题之一。

造成现代城市水污染的来源不同，原因也多种多样。

为解决好水污染处理问题，应解决防、疏、治的问题，认真落实政府和社会各方的责任，加强水污染的预防工作，有效建设和使用水污染处理设施，加强对违规排污的惩处力度，有效提升水的质量。