考卷A

扬 州 大 学 试 题 纸
（2007—2008学年第1学期）
医学 班（年）级课程 病理生理学 （A ）卷 选择题答题卡
A 型题（1--20题）提示：每一道题下面都有A 、
B 、
C 、
D 、
E 五个备选答案，答题时，只允许从中选择一个最合适的答案。

1.一小儿严重腹泻，只补充葡萄糖溶液，最易引起何种水与电解质平衡紊乱（ ） A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.水中毒 D.等渗性脱水 E.细胞外液显著丢失
2.低渗性脱水对机体最主要的影响是 （ ）
A.酸中毒
B.氮质血症
C.循环衰竭
D.脑出血
E.神经系统功能障碍 3.过量的胰岛素引起低钾血症的机制是 （ ） A.醛固酮分泌过多，促进肾排钾增多 B.肾小管远端流速增多，使肾重吸收增多
C.细胞外液钾向细胞内转移
D.钾摄入不足
E.腹泻导致失钾过多 4.水肿首先出现于身体低垂部，可能是 （ ）
A.肾炎性水肿
B.肾病性水肿
C.心性水肿
D.肝性水肿
E.肺水肿 5.引起肠源性紫绀的原因是 ( )
A.一氧化碳中毒
B.亚硝酸盐中毒
C.氰化物中毒
D.肠系膜血管痉挛
E.肠道淤血水肿
6.肾小球滤过分数增加引起钠水潴留的机制是（）
A. 肾小球滤过率升高
B.肾血浆流量增加
C.入球小动脉收缩比出球小动脉收缩明显
D.肾小管周围毛细血管中血浆胶体渗透压增高
E.肾小管周围毛细血管中流体静压增高
7.上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制（）
A.引起失血性休克
B.肠道细菌作用下产生氨增多
C.脑组织缺氧
D.血液苯乙胺和酪胺增加
E.破坏血脑屏障
8.下列哪项因素不易引起AG增高性代谢性酸中毒（）
A.乳酸酸中毒
B.酮症酸中毒
C.肾小管性酸中毒
D.尿毒症
E.水杨酸中毒
9.慢性肾功能不全时，尿比重固定在1.008—1.012是由于（）
A.肾脏浓缩功能障碍
B. 肾脏稀释功能障碍
C. 肾脏浓缩稀释功能障碍
D.近曲小管再吸收功能障碍
E. 远曲小管再吸收功能障碍
10.缺血—再灌注损伤时细胞内钙超载的主要机制是（）
A.细胞膜通透性增加
B.线粒体损伤
C.内质网损伤
D.Na+/Ca2+交换增强
E. Na+/H+交换增强
11.下列哪项与心衰时心肌舒张功能障碍有关（）
A.钙离子复位延缓
B.心肌细胞凋亡、坏死
C.肌钙蛋白与钙结合障碍
D. 肌浆网钙释放量下降
E.胞外钙内流障碍
12. 哪项可以引起限制性通气不足（）
A.中央气道阻塞
B.外周气道阻塞
C.通气血流比例失调
D.肺泡膜面积减少
E.呼吸肌活动障碍
13.下列哪项因素不是直接引起DIC出血的原因（）
A.凝血因子大量消耗
B.单核吞噬细胞系统功能下降
C.血小板大量消耗
D.继发性纤溶亢进
E. FDP的形成
14.下列哪种物质属内生致热原（）
A.G+菌产生的外毒素
B.G-菌产生的内毒素
C.体内的抗体复合物
D.体内肾上腺素激素代谢产物本胆烷醇酮
E.吞噬细胞被激活后释放的致热原
15.不符合休克早期临床表现的是（）
A.面色苍白
B.四肢湿冷
C.尿量减少
D.脉压增大
E.收缩压稍升高
16．下列哪项功能障碍不可能是DIC引起的( )
A.急性肾功能衰竭
B.黄疸及肝功能衰竭
C.席汉氏综合症
D.再生障碍性贫血
E.华佛氏综合症
17.下列哪项不是高钾血症的原因 ( )
A.代谢性酸中毒
B.长期使用利尿剂
C.肾衰少尿期
D.肾上腺皮质功能低下
E.严重挤压伤
18.反映组织利用氧多少的指标是（）
A.血氧分压
B.动脉血氧含量
C.静脉血氧含量
D.静脉血氧饱和度
E.动-静脉血氧含量差
19. 下列哪种情况可导致高心输出量性心力衰竭( )
A. 心肌病
B. 风湿性心脏病
C. 冠心病
D. 高血压病
E. 严重贫血
20.急性重度高钾血症对肌细胞的影响是 ( )
A.超极化阻滞
B. 去极化阻滞
C.横纹肌溶解
D.神经肌肉兴奋性升高
E.阈电位升高
X型题在以下每道试题中，请从备选答案中选出2个或2个以上正确答案，错选、多选、少选或不选均不得分。

21． AG增高性代谢性酸中毒可见于（）
A．腹泻 B.糖尿病 C.缺氧 D.肾小管性酸中毒
22．急性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿机制是 ( )
A.增加肺泡通气量
B. H+和K+的交换
C.肾小管泌H+，泌NH3 增加
D.HCO3-和Cl-的交换
23．下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒（）
A.呼吸中枢抑制
B.死腔样通气
C.肺泡通气量减少
D.肺泡气体弥散障碍24．去甲肾上腺素减少影响心肌兴奋—收缩耦联的机制是（）A．肌浆网Ca++摄取能力减弱 B. 肌球蛋白ATP酶活性降低
C.心肌细胞对儿茶酚胺敏感性降低
D. cAMP减少， Ca++内流障碍
25. 引起高钾血症的原因是 ( )
A.急性酸中毒引起细胞内k+释放出至细胞外液
B.血管内溶血使K+ 从红细胞内释放入血浆
C.缺氧时细胞内K+释出至细胞外液
D.肾脏排钾减少
26.应激相关性疾病见于（）
A.冠心病
B. 忧郁症
C.支气管哮喘
D.原发性高血压
27．下述哪种情况会出现肾小管重吸收钠水增多（）
A.醛固酮分泌增多
B.抗利尿激素分泌增多
C.利钠激素分泌增多
D.肾小管周围毛细血管内血浆胶体渗透压升高
28.中枢的发热介质有（）
A.前列腺素E
B.Na+/Ca2+比值
C.内毒素
D.cAMP
29．盐水抵抗性碱中毒发生于以下何种原因（）
A.呕吐
B.应用利尿剂
C.低钾血症
D.醛固酮增多症
30．能引起肺内功能性分流增加的病变有（）
A.支气管哮喘
B.肺动脉栓塞
C.慢性支气管炎
D.双侧气胸
二、是非题：（每题1分，计10分）
1.肝功能衰竭时，胃肠道出血可促使血液γ-氨基丁酸水平升高，导致肝昏迷。

（）
2.高渗性脱水时细胞外液水分流向细胞内，以致细胞外液渗透压增高。

（）
3.心肌过度肥大可致心肌能量产生和利用障碍。

（）
4.呼吸衰竭时最常见的酸碱失衡是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

（）
5.肾排钾减少是引起高钾血症的主要原因。

（）
6.糖尿病、酒精中毒和严重饥饿时，因脂肪大量分解而引起代谢性酸中毒。

( )
7.内毒素是细菌在机体内所产生的一种内生致热原。

( )
8. 引起微循环缺血的关键是肾素-血管紧张素系统的强烈兴奋。

( )
9.亚硝酸盐中毒会导致组织中毒性缺氧( )
10.酸中毒时可使去极化的心肌细胞内Ca2+浓度减少。

（）
三、填空题：（每格0.5分，计20分）
1.机体体液抗凝系统包括：①__________ ___,
②__ ____________,③_______ __ ______。

2.钾代谢紊乱对酸碱平衡的影响是：低钾血症常可引起___________________中毒
和反常性_________性尿。

3.内生性致热原主要有：________ ____、_____ ________、
_______ ____、
4.代谢性酸中毒引起心衰的机制主要有：①___________ __ ,②___
______ ___③________ ______
5.血浆氨基酸失衡是指血浆_____ ________比值降低，以致脑
组织假性神经递质_____________________ _ ,去甲肾上腺素
___________________。

6.主动脉瓣狭窄可以导致心脏左心室负荷增加，使心肌肌节
增生，最终导致性心肌肥大。

7.心力衰竭时，体循环淤血和血流速度减慢可引起缺氧，肺淤血和水肿
又可引起缺氧。

8.血氨升高可使、神经递质减少和
神经递质增多，导致中枢神经功能紊乱。

9.剧烈呕吐常引起中毒，主要与胃液丢失、、以
及有关。

10．血浆肌酐与BUN不同，其含量与摄入量无关。

肌酐清除率反
映。

11.外呼吸功能障碍可引起性缺氧，PaO2，血红蛋白氧饱
和度。

12.肾性高血压的发生机制有：①，
②，③__________ ____。

13．应激性溃疡的发生机制是①，
②，③__________ ____。

四、名词解释：（每题3分，计15分）
1.死腔样通气
2. 心肌顿抑
3. 超极化阻滞
4. 热休克蛋白
5. 肾性骨营养不良
五、问答题：（计25分）
1．试述休克期微循环变化的特点及其机制。

（9分）2．心衰发病过程中心脏的代偿形式有哪些？（8分）3. 试述氨中毒引起肝性脑病的机制。

（8分）
扬州大学医学院试卷评分标准
（2007-2008学年第1学期）
学生所在学院医学院专业05医本班（年）级
课程名称病理生理学课号课序号114097（A）卷命题负责人签名孙沛毅
标准答案及评分标准
一、选择题( 每题1分，共计30分)
选择题答题卡
二、是非题：（每题1分）
1.+
2.-
3.+
4.-
5.+
6.+
7.-
8.-
9.- 10.+
三、填空题（每格0.5分，计20分）
1.丝氨酸蛋白酶抑制物和肝素血栓调节蛋白-蛋白C系统组织因子途径抑制物
2. 碱酸
3. 白细胞介素—1 TNF 干扰素白细胞介素—6
4. H+可竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合亚单位的结合H+可减少细胞外Ca2+内流H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+。

5.支链氨基酸和芳香族氨基酸苯乙醇胺羟苯乙醇胺升高多巴胺减少
6.后并联性向心
7. 循环性低张性
8.乙酰胆碱谷氨酸谷氨酰胺γ—氨基丁酸
9.代谢性碱H+K+ Cl-细胞外液容量减少
10.蛋白质肾小球滤过率
11. 低张性降低降低
12.钠水潴留肾素升高降压物质降低
13.胃十二指肠粘膜缺血胃腔内H+向粘膜内反向弥散胆汁返流
四、名词解释：（每题3分，计15分）
1．肺通气到达肺泡而不能参加气体交换的部分称为死腔样通气。

2.心肌顿抑是指心肌并未因缺血发生不可逆损伤，但在再灌注后血流已恢复或基本恢复正常后一定时间内心肌出现可逆性收缩功能降低的现象。

3.超极化阻滞指急性低钾血症时，由于细胞内外钾的比值增大，钾外流增多，使Em负值增大，Em至Et的距离增大而导致肌细胞兴奋性降低的情况。

4.应激时细胞新合成或合成增加的一组蛋白质，主要在细胞内发挥作用属非分泌型蛋白质。

5.慢性肾功能不全时可致肾性骨营养不良，主要表现为：幼儿的肾性佝偻病，成人的骨软化，骨
质疏松、骨硬化。

五、问答题：（25分）
1、休克期微循环变化的特点是：前阻力血管松弛，后阻力大于前阻力，微循环出现灌多于流，血液淤滞于真毛细血管网，出现“泥化”，甚至血流停滞，使回心血量及组织有效灌流量锐减。

发生机制：（1）持续缺血缺氧，局部组织胺、H+、K+和腺苷等堆积，直接引起局部血管扩张；（2）酸中毒降低微血管对儿茶酚胺的反应性，导致微血管扩张；（3）血液流变学的变化：由于缺血、缺氧、酸中毒等可激活白细胞、内皮细胞，产生细胞间粘附分子、内皮细胞一白细胞粘附分子等，使白细胞易于贴壁、粘附于微静脉的内皮细胞上，加大了毛细血管后阻力；（4）内毒素可通过多种途径引起血管扩张，持续性低血压。

(9分)
2、（l）心率加快：这是心脏快捷而有效的代偿方式。

在一定范围内，心率加快可提高心输出量，并可提高舒张压而有利于冠脉的灌注。

但这种代偿也有一定的局限性，心率加快到一定的程度（＞180次／分）时，耗氧量增加，舒张期过短，心室充盈不足和冠脉供血减少，反而使心输出量降低。

（2）心脏扩张：心衰时心脏的扩张分两种类型：①紧张源性扩张：是指伴有心肌收缩力增强的心腔扩张。

这是心脏对容量负荷增加所启动的一种重要代偿方式。

②肌源性扩张：是指心肌的拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张。

是失代偿后的一种表现。

（3）心肌肥大：心肌肥大是指心肌细胞体积增大，重量增加。

当心肌肥大到一定程度还可有数量的增多。

心肌肥大表现为心肌向心性肥大和离心性肥大。

心肌肥大是心脏长期处于负荷过度情况下而逐渐发展起来的一种慢性代偿机制。

心肌肥大可以增加心肌的收缩力，有助于维持心
输出量；减低室壁张力，降低心肌耗氧量，有助于减轻心脏负荷。

因此，心肌肥大是一种有效而持久的代偿方式。

但是，如果心肌过度肥大将出现功能性缺氧，能量代谢障碍使心肌收缩性减弱，心输出量不能维持在代偿水平而转为失代偿发生心力衰竭。

（8分）
3. 血氨增高引起肝性脑病的机制是：①氨主要是干扰脑组织的能量代谢。

氨与脑内的a一酮戊二酸结合，生成谷氨酸，使三核酸循环中间产物α一酮戊二酸减少，影响葡萄糖的有氧代谢；同时又消耗了大量NADH，妨碍了呼吸链中的递氢过程，以致ATP产生不足。

氨进一步与谷氨酸结合形成谷氨酸胺的过程中消耗了大量的A TP，导致脑组织所需能量供应不足。

②脑内氨的增加可能使脑内兴奋性递质（谷氨酸、乙酸胆碱）减少而抑制性神经递质（β—氨基丁酸、谷氨酸胺）增多，致使神经递质之间的作用失去平衡，导致中枢神经系统功能紊乱。

③氨可抑制细胞膜Na+一K+一A TP酶的活性；氨与K+有竞争作用，可影响Na+、K+在神经细胞内外的正常分布，从而抑制了神经细胞膜的功能。

（8 分）。