治疗性血细胞单采术在血液病中的应用

治疗性血细胞单采术在血液病中的应用
【摘要】目的探讨应用COBE Spectra血细胞分离机进行治疗性血细胞单采术在血液病中的疗效。

方法应用COBE Spectra血细胞分离机对16例真性红细胞增多症及高白细胞白血病患者，选择不同的细胞收集程序进行血细胞单采术。

结果行血细胞单采术后，6例真性红细胞性增多症患者红细胞中位数由7．0×1012/L降至6．4×1012/L(P＜0．05)；10例高白细胞白血病患者白细胞中位数由0．274×1012/L降至0．236×1012/L(P＜0．05)。

结论利用血细胞分离机进行治疗性血细胞单采术，其临床效果肯定，能迅速缓解症状，且安全、可靠、不良反应小。

【关键词】血细胞分离机；血细胞单采术
随着血细胞分离机的发明，使得血液成分单采成为可能，也使治疗性血液成分单采逐渐应用于临床。

治疗性血液成分单采是指用血细胞分离机单采患者的某一血液成分，然后根据治疗目的废弃或用置换液替代或做某种处理后回输自身的治疗手段。

治疗性血液成分单采能祛除异常的血浆成分和细胞成分，为多种危重症和难治性疾病提供了有效的治疗方法。

在血液系统疾病中，由于原发或继发因素导致血细胞显著高于正常，如真性红细胞增多症、高白细胞白血病、原发性或继发性血小板增多症等，临床上应用血细胞单采术清除过高的血细胞，有效地降低了血细胞数，其疗效肯定。

我们于2005年12月至2007年11月对16例血细胞过高的患者进行血细胞单采术，现就其临床疗效报告如下。

1 资料与方法
1．1 一般资料16例病例均为住院患者，其中男12例，女4例；年龄46～80岁，中位年龄71（46～80）岁。

均经血常规、骨髓形态学及其他实验室资料明确诊断，所有患者诊断均符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》[1]。

真性红细胞增多症6例，白血病10例，其中急性淋巴细胞性白血病1例，急性非淋巴细胞性白血病6例，慢性粒细胞性白血病3例。

1．2 主要材料与设备美国COBE Spectra血细胞分离机及专用一次性全封闭管道；10%葡萄糖酸钙注射液，复方枸橼酸钠注射液（ACD）。

1．3 操作方法安装专用一次性全封闭管道，采集前检测患者血常规，采集时选择肘正中静脉或股静脉，双针连续循环，流速30～55 ml/min，循环量1 300～9 800 ml，并密切观察病情及生命体征，在患者能耐受的情况下，持续单采至循环血量达到预设定值，采集完成后复查血常规。

全部病例术前均口服10%葡萄糖酸钙20 ml，采集过程中每1 h再次服用10%葡萄糖酸钙10 ml。

1．4 统计学方法对血细胞单采前后数据的比较采用秩和检验，检验水准α=0．05。

2 结果
16例患者血细胞单采后血细胞数下降明显，具有显著性差异。

单采后患者头晕、头痛、肢体麻木等高黏滞血症表现均改善，肝脾肿大者均有不同程度的回缩。

患者均未出现低钙血症症状及低血容量性休克、过敏等不良反应，1例患者采集过程中出现心悸、胸闷，心率加快，经减慢血浆流速后好转。

血细胞单采术前后血细胞数见表1。

3 讨论
治疗性血细胞单采术是对血液中不良成分的一种机械性去除，与药物治疗不冲突，能缓解因一种血细胞过度增生导致的高黏滞综合征，并减少化疗药物的用量，从而减轻化疗药物所引起的不良反应，值得临床上推广使用。

红细胞单采主要应用于真性红细胞增多症患者，利用血细胞分离机将患者血液中的病理性红细胞分离和祛除，以减少和祛除该成分对患者的致病作用，具有安全可靠的特点。

由于单采过程中回输了血液中的白细胞、血小板等其他成分，故明显优于静脉放血治疗，尤其对合并白细胞或血小板减少的老年体弱患者。

一般每采集200 ml红细胞可使血色素下降19%，若一次性单采1 500 ml可使血色素下降10 g[2]。

郭宗娥等[2]报道对真性红细胞增多症患者每次采集红细胞平均861．5 ml，患者血红蛋白平均下降36．7 g/L，机采每次采集量大，不丢失其他血细胞和血浆，对多数患者1次单采即可获得明显疗效。

本组患者单采术后使用羟基脲维持治疗，病情均控制良好。

白细胞单采主要应用于高白细胞白血病患者，即白细胞计数≥100×109/L。

由于白细胞明显增多，肿瘤负荷大，会使血液黏滞度增高[4]而导致组织血液灌注不足，出现脏器缺血缺氧症状，发生高黏滞综合征(如DIC、脑栓塞)，同时由于白细胞细胞对血管壁的侵润可致皮肤黏膜及内脏出血，甚至脑出血。

王明琳等[5]报告此时化疗易产生肿瘤溶解综合征，故临床上常把高白细胞白血病归于高危白血病的范围，早期死亡率高[6]。

鉴于此，在白细胞计数＞100×109/L同时有白细胞淤滞表现，或白细胞计数＞200×109/L有或无白细胞淤滞表现，在患者条件允许的情况下均应行白细胞单采术。

这样能快速有效地直接祛除患者体内的白血病细胞，恢复组织灌注，避免了大量白血病细胞的分解产物对机体的损害作用，减少以上两种综合征的发生率，从而降低早期死亡率。

大量白细胞祛除还可使静止期白血病细胞进入增殖期，储存池白血病细胞进入循环池，从而在一定程度上使
单采术后化疗药物发挥更好的疗效[7]。

白细胞单采术后，体内白血病细胞明显减少，用较小剂量的化疗药物即可杀灭白血病细胞，从而避免了大剂量化疗药物对脏器的损伤。

尤其值得一提的，白细胞单采术在急性早幼粒细胞性白血病患者发生维甲酸综合征时作用更为突出[8]。

急性早幼粒细胞白血病患者使用全反式维甲酸治疗后容易出现维甲酸综合征，白细胞急剧上升，并有头痛、骨痛、发热、栓塞等症状，临床上多加用糖皮质激素或化疗，增加了消化道出血、感染、贫血的发生率。

白细胞单采可以通过迅速控制白细胞总数缓解以上症状，已成为治疗维甲酸综合征的一种有效方法。

治疗性血细胞单采术使用安全，多数患者耐受性较好，但也有不良反应的相关报道，主要集中在穿刺部位血肿、病情反跳、心血管反应和低钙血症等方面。

实行单采术的患者外周血含有较多异常细胞，血液呈高凝状态，其高氧消耗导致血管内皮损伤，血管脆性加大，血流减慢，穿刺部位血肿形成，实行单采要提高穿刺成功率，尽量避免血肿的发生。

采集过程中使用枸橼酸盐持续抗凝，抗凝剂不断和患者血液中的钙结合，故有可能出现低血钙症状，如口唇麻木、抽搐等，一旦发生应立即给予葡萄糖酸钙静脉推注，同时减慢全血流速。

单采过程中要密切观察患者反应，选择合适的单采容量进行治疗，出现不良反应及时处理。

利用血细胞分离机进行血液成分单采，即治疗性血细胞单采术，具有分离速度快、体外循环血量少、血容量无明显变化等特点，而且血细胞分离机具有血浆流速比可调性，治疗中可以根据患者的具体情况对血浆流速进行调节，易做到出入平衡，避免不良反应。

采集过程使用一次性密闭式管道可防止分离过程的污染，更为安全可靠。

参考文献
1 张之南,沈悌．血液病诊断及疗效标准．天津科学出版社,2007：87-136．
2 陈灏珠．实用内科学．人民卫生出版社,1997：2031-2032．
3 郭宗娥,韩景银．治疗性血液成分单采术的临床意义．白血病•淋巴瘤，2004,13（3）:175-176．
4 李昕权,范炜,阎安文,等．高白细胞性白血病患者细胞分离治疗及端粒酶检测．白血病，2000,9:3391．
5 王明琳,陈素华．急性白血病并发急性肿瘤溶解综合征10例．白血病．淋巴瘤，2000,9：244-245．
6 张家华,黄平．现代血液病治疗学．人民军医出版社,1997：3271．
7 习杰英,李旭,陈瑾,等．不同方法治疗高细胞白血病的疗效分析．中国综合临床，2003,11:1012-1013．
8 程洪波,王晓莉,付明伟,等．血细胞单采术在血液病治疗中的应用(附9例报告)．现代诊断与治疗，2003,14(5)：312-313．。